手足心熱 手足心熱是臨床常見的癥狀,屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇。手足心熱不僅是自覺癥狀,而且也是具有客觀指標的他覺癥狀。手足心熱多見于陰虛內(nèi)熱,但也可見于患者自覺發(fā)熱而體溫并不明顯高的其它內(nèi)傷發(fā)熱,即不僅見于虛熱,也可見于實熱。 手足心熱指手心、足心有發(fā)熱感覺,該病癥名首見于《丹溪心法》第八十八,并指出火郁湯主之。手足心熱源于張仲景所著《金匱·血痹虛勞病脈證并治第六》篇:“虛勞里急,悸、衄、腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口躁,小建中湯主之”。本條論述陰陽兩虛的虛勞證治。陰虛生熱,則衄血,手足煩熱,咽干口躁。《素問·調(diào)經(jīng)論》中指出“陰虛則內(nèi)熱?!笨梢娛肿阈臒崾顷幪撋鷥?nèi)熱的主要癥狀之一,屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇。 導致內(nèi)傷發(fā)熱的原因很多:正氣不足,精血津液耗損,陽氣虛衰,房室不節(jié),瘀血內(nèi)結(jié),痰濁郁伏,情志久郁不暢,均可導致陰陽氣血虛損,逆亂而罹患種種內(nèi)傷熱病。 附 火郁湯:葛根、柴胡、白芍、甘草、防風、升麻、蔥白。 又方:梔子、香附、白芷、蒼術(shù)、半夏、川芎。 中醫(yī)應(yīng)用 一、辨證論治 1、陰虛發(fā)熱手足心熱 本證以陰虛陽亢,水不制火,虛火內(nèi)擾為主要病機。陰虛陽勝,虛火內(nèi)熾,故見午后或夜間發(fā)熱,手足心熱或骨蒸潮熱;虛火上炎,擾亂心神則心煩少寐,多夢顴紅;內(nèi)熱逼津液外泄則盜汗;陰虛火旺,津虧失潤,故口干咽燥,大便干結(jié),小便黃少;舌體瘦小,舌質(zhì)干紅或有裂紋,苔少或無苔,脈細數(shù),均為陰虛火旺之征。本證以午后潮熱,或夜間發(fā)熱,心煩少寐,口干咽燥,舌質(zhì)干紅或有裂紋,苔少或無苔,脈細數(shù)為辨證要點。治以滋陰清熱,方用清骨散加減。 2、火熱內(nèi)瘀(氣郁發(fā)熱)手足心熱 本證以情志不調(diào),氣郁化火為主要病機。肝主疏泄,藏血,喜條達,其經(jīng)脈布于脅肋,貫于膈而通于乳。情志抑郁,肝失條達,氣郁化火或惱怒過度,肝火內(nèi)盛,故見發(fā)熱;因為情志所傷,故發(fā)熱隨情緒波動而起伏;肝氣郁結(jié),疏泄失常,故抑郁不歡,胸脅脹滿疼痛,兩乳脹痛;嘆氣則氣機暫得舒暢,故喜嘆息;疏泄失常而血行不暢,故見婦女月經(jīng)不調(diào),經(jīng)來腹痛;煩躁易怒為肝郁化火之故;肝火爍津,胃腸有熱,故見口苦咽干,大便干結(jié);舌質(zhì)紅或舌邊紅、苔黃、脈弦數(shù)為肝郁化火之征。本證以低熱或潮熱,癥狀常隨情緒波動而起伏,抑郁不歡,喜嘆息,煩躁易怒,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)為辨證要點。治以疏肝理氣,清肝瀉熱,方用丹梔逍遙散加減。 二、現(xiàn)代醫(yī)家對手足心熱的新看法 關(guān)于手足心熱的分證論治,古籍中多從陰虛、瘀熱入手,現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)臨床實踐及實驗觀察,認為手足心熱主要見于陰虛內(nèi)熱之人,但其他很多原因亦可導致本癥狀,屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇,具體分證論治如下: 1、瘀血阻絡(luò),日久化火可致手足心熱 瘀血內(nèi)阻,久郁化火,這在中醫(yī)理論中早已成定論。然而,由此所產(chǎn)生的熱是否有手足心熱,卻論及者鮮見。程氏治療瘀血阻絡(luò)的案例,可以說是對臨床醫(yī)家在手足心熱臨床意義的認識上是一個新的啟迪。治以逐瘀通經(jīng),方可選用膈下逐瘀湯加減。 2、脾氣不足,中焦虧虛可致手足心熱 氣虛發(fā)熱,多年來一直是中醫(yī)學術(shù)爭論的問題之一。對此爭論的交點主要是圍繞氣虛為何能導致發(fā)熱?盡管對此理解可謂仁者見仁,智者見智,各述己見。然而,就氣虛能夠使人發(fā)熱這一點的認識上卻基本大同,而且從臨床實踐中也認識到氣虛的確可致發(fā)熱,其熱型也不固定,有低熱,也有高熱,有午后熱,也可有手足心熱等,但無論何種熱型,它們均有其共同特點,即“煩熱則張”,且發(fā)熱往往與脾胃虛弱,納運失健癥狀并見。治療中,通過補中益氣,甘溫除熱,不僅促使脾胃功能恢復,且發(fā)熱癥狀也隨之而愈,方可用補中益氣湯加減。 3、心火亢盛,火熱內(nèi)熾可致手足心熱 心火亢盛證候,屬單純的里實熱證,一般而言臨床表現(xiàn)應(yīng)是一派實火內(nèi)熾之象,如心胸煩熱,夜不成寐,面赤口渴,舌紅苔黃甚者舌體紅腫糜爛疼痛,小便短赤、大便干燥,脈數(shù)有力等癥。按照一般認識來看,本證似乎與手足心熱的癥狀無緣。然而,心火亢盛所致手足心熱者臨床確也有之。治以清心瀉火,方可用導赤散加減。 4、食積阻滯,積久化熱可致手足心熱 食積不消,積久化熱臨床亦較常見,尤其兒科更是如此。因為,小兒形體嬌嫩,臟腑之氣未充,脾胃本自脆弱,加之小兒饑飽不能自制,故常易罹患飲食之傷。若食之過多,脾胃受累,則運化不及而停滯,日久可致發(fā)熱,其發(fā)熱的表現(xiàn)既可出現(xiàn)于午后,也可見于夜間,還可呈現(xiàn)手足心熱。臨床常用消食導滯,通腹瀉熱之法,不僅可以使停滯之積食祛除,同時亦可使伴見的各種熱象消退。方可選保和丸加減。 5、脾腎虛寒,血液虧虛可致手足心熱 脾腎虛寒,臨床一般以寒象及全身機能活動衰減為其審證要點?;谄⒛I陽虛,脾的運化功能減退,血液化生無源,所以可繼發(fā)血液虧虛之病理形成。但是,按照手足心熱屬陰虛一般的理論來分析,手足心熱在虛寒性證候中似乎是難能出現(xiàn)。然而,臨床上病人的自我感覺卻是實實再再的,它的任何一個癥狀,并不是以醫(yī)理符與不符來決定。治以溫補脾腎,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法。 6、濕熱交蒸,經(jīng)絡(luò)閉阻可致手足心熱 濕熱交蒸,阻滯經(jīng)絡(luò),阻閉氣血,也可出現(xiàn)手足心熱。治以清熱利濕,通痹活絡(luò)。以二妙散合白虎湯加桂枝湯加減。
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