營衛(wèi)失和之偏汗

左某，男，58歲，農(nóng)民，1979年8月6日初診?；颊咦蟀肷砗苟?、發(fā)熱，右半身無汗、發(fā)涼2月余，曾在某醫(yī)院診斷為自主神經(jīng)功能失調(diào)，用西藥谷維素及維生素制劑未效。癥見：左半身出汗偏多，潤濕不已，甚則淋漓，右半身不出汗，發(fā)涼并感畏寒，面色萎黃，精神萎靡，肢體乏力，懶于行走，舌苔薄白、舌質淡紅，脈浮弱。辨證為陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和。試以桂枝湯調(diào)陰陽、和營衛(wèi)為治。方用：桂枝10g，白芍15g，甘草6g，生姜3片，大棗7枚。服方5劑，左半身出汗偏多即止，右半身汗出恢復正常，左右體表溫度如常人，精神亦爽。

按 偏汗癥，謂身之左右一側有汗，一側無汗，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“汗出偏沮”。本案癥見左右體表寒熱、汗出失常，而以左半身汗出為甚。揆度病機，證由陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和所致。蓋以衛(wèi)陽失固于外，則分肉失溫，腠理開合失司；營陰失守于內(nèi)，則汗液妄泄于外，幾至淋漓。故方取調(diào)陰陽、和營衛(wèi)之桂枝湯，令衛(wèi)陽固護于外，分肉得溫，腠理復其開合之職，營陰復守于內(nèi)，不至汗出淋漓。方中芍藥用量獨重，以加強其益營斂汗之功。服后果然病去，益見桂枝湯調(diào)陰陽、和營衛(wèi)之功之神奇。

陰虛陽亢之自汗

汪某，男，45歲，干部，1991年6月12日初診?；际肿阈臒?、汗自出近1月。曾在某院診斷為自主神經(jīng)功能失調(diào)，并排除肺結核、甲狀腺功能亢進等病。服用谷維素、維生素等未效?？淘\：低熱（37.6℃），手足心熱，易汗出，日夜汗出溱溱，綿綿不斷，汗出惡熱，不惡寒，咽干，虛煩少眠，神疲乏力，舌苔少、質紅，脈象虛數(shù)。辨證為陰虛陽亢，迫津外泄。治以益氣養(yǎng)陰斂汗。生脈散加味：人參10g（另煨、兌服），麥冬10g，五味子6g，生牡蠣30g（先煎），山茱萸10g，穞豆衣10g，龜甲15g（先煎），7劑。服方后汗出明顯減少，低熱亦退，精神轉佳。原方繼進5劑，以鞏固療效。

按 “自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛”，此言其常。自汗亦有屬陰虛者，本案即是其例。《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂“陽加于陰謂之汗”，又謂“陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出也”。本案陰氣本虛，陽氣偏亢，逼津外泄，故自汗出而低熱。方以生脈散加味，益陰氣以制陽亢，補陰以配陽，令其“陰平陽秘”，而上述汗自出、低熱諸癥自愈，亦屬“治病求本”之道。

陰虛火旺之盜汗

閔某，男，43歲，職工，1998年4月1日初診。患者寐則汗出、夜眠欠安月余。既往有腎結核病史?？淘\：寐則汗出如洗，尤以胸前及兩手心為甚，惡熱而不惡風，夜眠失安，多夢，面赤，心煩，口干唇燥，腰酸，小便黃赤，舌質紅、苔少，脈虛數(shù)。辨證為陰虛火旺，迫津外泄。治以滋陰瀉火，固表止汗。用當歸六黃湯加味：當歸10g，生地黃、熟地黃各10g，黃連3g，黃柏6g，黃芩10g，生黃芪30g，生牡蠣30g（先煎），柏子仁10g，炒酸棗仁15g，糯稻根須30g，浮小麥30g，8劑。服方后盜汗明顯減少，夜眠轉安。守法不更，繼進原方8劑，盜汗全止，夜眠轉佳。

按 夫心腎為陰陽水火之臟，既濟則安?；颊咚揞灸I癆，陰氣本虛于內(nèi)，不能制陽，則心火獨亢。陰虛火旺，迫津外泄，而為盜汗之癥。且以胸前及兩手心汗出為甚。心神被擾，而為夜眠失安，夢境紛紜。故方以當歸六黃湯加生牡蠣、糯稻根須、浮小麥，滋陰瀉火、固表止汗，柏子仁、酸棗仁兼滋陰養(yǎng)心安神。蓋以陰復火清，陰液得守于內(nèi)，心神得安，則盜汗、夜眠失安諸癥自除矣。

心陰氣虛之自汗

王某，女，44歲，職員，1995年5月17日初診?；颊呱习肷頃r時自汗出，尤以頭面部為甚，延經(jīng)15年之久。15年來，由春及冬，無分寒暑，日日如此，頗以為苦。曾經(jīng)數(shù)家醫(yī)院檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯器質性疾患。迭進中藥調(diào)和營衛(wèi)、益氣固表、收澀斂汗之劑及谷維素等，均未見明顯效果?？淘\：上半身時時汗出，尤以頭面部為多，活動后則汗出益甚，如雨淋漓，神疲乏力，口干，夜眠欠安，飲食、二便如常，舌質紅、苔薄，脈細弱。辨證為心陰氣虛，虛火內(nèi)擾。擬滋陰益氣養(yǎng)心、瀉火斂汗為治，以觀消息。方用：煅龍骨、煅牡蠣各20g（先煎），黃芪20g，白芍10g，炒酸棗仁15g，生地黃、熟地黃各15g，知母10g，牡丹皮10g，鱉甲30g（先煎），龜甲30g（先煎），黃連1.2g，山茱萸10g。上方服5劑后，自汗即見減少，又服5劑，汗出即止，身體恢復如常人。觀察數(shù)年，未見復發(fā)。

按 《黃帝內(nèi)經(jīng)》以汗為心液，故云“心為汗”，又云“陽加于陰謂之汗”。本案患者證由心陰氣虛，虛火內(nèi)擾，迫津外泄，故上半身時時汗出，尤以頭面部汗出如洗為甚。中醫(yī)學認為，心藏神，主血脈，陰氣既虛，則神失所養(yǎng)，脈失所營，故神疲乏力，而脈細弱。夜眠欠安，由陰虛而火擾心神所致；口干，舌質紅，又為心陰氣虛、陰虛火旺之象。故方以地黃、黃芪、白芍、鱉甲、龜甲、龍骨、牡蠣、山茱萸滋陰益氣、固表斂汗；酸棗仁、知母、牡丹皮、黃連養(yǎng)心滋陰、清熱瀉火，且酸棗仁又有益陰止汗之效。蓋心經(jīng)陰氣得復，虛火得清，則汗出如洗之癥，自可獲愈矣。

心火亢盛之臭汗

羅某，男，16歲，1981年4月29日初診?；颊呤肿阈募瓣幠页艉拱肽暧?，曾經(jīng)多處醫(yī)院治療未效，且逐漸加重，頗感苦惱?？淘\：手足心、陰囊汗自出，浸潤不止，色黃而黏，奇臭異常，難以與他人接近，舌質紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。辨證為心火亢盛，濕熱蘊蒸。治以清心瀉火，清化濕熱。仿當歸六黃湯方意。方用：當歸10g，黃連5g，黃芩10g，黃柏10g，地骨皮10g，知母10g，滑石15g（布包），甘草3g，牡蠣15g（先煎），浮小麥30g。前后以本方進退服20劑，手足心及陰囊出汗已止，亦無臭氣?；颊咔榫w亦欣快無比。

按 《素問》云“五臟化液，心為汗”“陽加于陰謂之汗”。本案證由心火亢盛，逼津外出而為汗，濕熱蘊蒸，濁氣隨汗外溢，而手足心及陰囊汗出，色黃質黏而奇臭。故方用當歸、知母、地骨皮，并三黃（黃連、黃芩、黃柏)，以養(yǎng)營滋陰清熱瀉火，且三黃又能燥濕，滑石、甘草（即六一散）善清熱利濕，浮小麥、牡蠣善收斂止汗。藥后竟收汗止臭除之效。