下腰痛不是一個獨(dú)立的疾病，而是許多疾病的共有癥狀，病人常以此為主訴就診。本癥的發(fā)病率很高，就診人數(shù)占外科的首位，康復(fù)科門診人數(shù)的30%。下腰痛可急性發(fā)作，多數(shù)為慢性或遷延不愈，伴有腰部形態(tài)改變和功能障礙，影響日常生活、工作和勞動。近年來，各國用于下腰痛的費(fèi)用逐年上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年花費(fèi)于下腰痛的醫(yī)療費(fèi)用約240億美元，加上誤工影響，年損失達(dá)500億美元，可見本癥除對患者造成痛苦外，也給國家造成重大損失。

　　多年來，醫(yī)學(xué)界對下腰痛的病因、分類、診斷、治療和預(yù)防等方面進(jìn)行了大量的研究，但仍有不少問題缺乏明確一致的看法。因此，對下腰痛的深入研究仍是今后預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的重要任務(wù)之一。本章主要討論由急慢性損傷及脊柱退行性病變所致下腰痛的康復(fù)治療。

　　一、 概述

　　下腰痛是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛為特征的一組疾病，可伴或不伴下肢放射痛。

　　病因

　　1、脊柱本身的疾患

　　（1）脊柱的急慢性損傷如腰椎間盤突出癥、骨折、 脊柱滑脫、椎弓崩裂等。

　?。?）退變性骨關(guān)節(jié)病如椎管狹窄、脊柱不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂等。

　?。?）發(fā)育異常及姿勢性疾病如移行椎、脊柱側(cè)彎、平足等。

　?。?）脊柱炎癥、結(jié)核、腫瘤。

　　2、椎管內(nèi)疾患如炎癥、腫瘤等。

　　3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭傷、慢性勞損、 肌筋膜炎、棘上、棘間韌帶損傷等。

　　4、骶髂關(guān)節(jié)疾患如骶髂關(guān)節(jié)扭傷、分離、結(jié)核、致密性骨炎等。

　　5、 內(nèi)臟疾病牽涉痛類疾病

　　（1） 婦科疾患如子宮及附件炎、盆腔腫瘤等。

　?。?） 腎臟疾患如腎結(jié)石、腎腫瘤、腎下垂、腎盂腎炎等。

　?。?） 前列腺疾患如前列腺炎、腫瘤等。

　　二、 康復(fù)問題

　　1、疼痛

　　2、功能障礙

　　3、心理障礙

　　4、反復(fù)發(fā)作

　　三、 康復(fù)治療技術(shù)及原理

　　下腰痛是多種疾病的共有癥狀。臨床首先應(yīng)明確下腰痛是何種疾病所致。部分下腰痛繼發(fā)于腫瘤、結(jié)核、化膿性炎癥、自身免疫性疾病，以及內(nèi)、外、婦科、神經(jīng)科等疾病，應(yīng)及時作原發(fā)病因治療。多數(shù)下腰痛為急慢性損傷及脊柱退行性改變所致，為康復(fù)治療的主要對象。對此類患者也需明確病因，詳細(xì)檢查，制定正確治療方案。

　?。ㄒ唬┛祻?fù)評定

　　下腰痛患者多有不同程度的功能障礙，對此，于治療前、中、后均應(yīng)做詳細(xì)的康復(fù)評定，包括腰椎活動度測量，下肢感覺、反射、肌力檢查，步態(tài)分析，ADL評定，電診斷及肌電圖等。

　?。ǘ┲委熢瓌t

　　在病程急性期以消除或緩解疼痛為首要目的，為此作必要的臥床休息及采用各種被動療法如腰椎牽引、推拿、電療、熱療、封閉、藥物治療等。隨著癥狀的緩解，治療目的轉(zhuǎn)向恢復(fù)功能，方法也需及時轉(zhuǎn)向恢復(fù)正常活動、局部和全身性的功能鍛煉。

　　（三）方法及原理

　　1、臥床休息及限制體力活動 臥床休息及限制體力活動為下腰痛急性發(fā)作早期常用措施，可減輕腰椎應(yīng)力負(fù)荷，放松肌肉，改善局部血循環(huán)，減輕炎癥水腫及加快損傷的修復(fù)。近來的研究結(jié)果顯示，臥床時間過長可延緩功能恢復(fù)，引起失用性改變，因此主張縮短臥床期。臥床休息時不宜用過厚過軟的床墊，可采用不同臥姿及改變姿勢，以患者自覺舒適為準(zhǔn)。

　　2、腰椎牽引 對腰椎間盤突出癥有較好療效，對其它下腰痛也有效。作用機(jī)制：:增加椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回縮；調(diào)整神經(jīng)根與突出物之間的關(guān)系；改善血循環(huán)，緩解肌痙攣。腰椎牽引的方法很多，臨床多用自動牽引床平臥牽引。牽引重量一般取自身體重的50%逐漸增至80%，以能產(chǎn)生療效的最輕重量為宜。牽引時間每次30 min，每天1～2次。

　　3、推拿 中醫(yī)推拿又稱按摩，是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論而產(chǎn)生的治療方法。推拿手法豐富，有擦、摩、揉、推、滾、一指禪推等手法，對不同深度的組織起不同強(qiáng)度的局部作用；有按、點(diǎn)、拿等手法作用于經(jīng)絡(luò)穴位，起遠(yuǎn)距離的治療作用；有搓、抖、拍打等手法起放松肌肉的作用；又有搖、扳等手法起被動運(yùn)動及整復(fù)作用。推拿對各種下腰痛的不同階段具有廣泛的適應(yīng)性。

　　作用機(jī)制 （1）中醫(yī)機(jī)制 疼痛主要由于氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)不通，即所謂“不通則痛”。推拿治療能行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，做到“通則不痛”。 （2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制 放松肌肉，移痛止痛，提高痛閾， 整骨復(fù)位。有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)推拿后血漿內(nèi)去甲腎上腺素及多巴胺含量下降，其下降程度與疼痛減輕程度相關(guān)。

　　4、手法治療 手法治療是國外物理治療師治療下腰痛的常用方法之一。按治療的強(qiáng)度和作用部位, 手法治療包含按摩術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)、推拿術(shù)三種技術(shù)。

　　手法治療適合大部分下腰痛患者, 每次進(jìn)行20 min。要求患者放松局部，配合治療。每日一次，10次為一療程。

　　5、運(yùn)動療法 下腰痛病者常有軀干肌力減弱。疼痛與肌力減弱可能互為因果，使下腰痛遷延難愈，故軀干肌肉訓(xùn)練應(yīng)為治療下腰痛及防止其反復(fù)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。但訓(xùn)練方案的具體實(shí)施，至今尚無一致觀點(diǎn)，McKenzie等主張重點(diǎn)訓(xùn)練伸肌，Williams等則主張重點(diǎn)訓(xùn)練屈肌，也有人主張伸肌訓(xùn)練與屈肌訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行。至于實(shí)際訓(xùn)練效果，各家報(bào)告也不一致。

　　訓(xùn)練方法 制定下腰痛患者軀干肌訓(xùn)練方案時，宜將伸、屈肌作綜合考慮?？筛鶕?jù)肌力測試結(jié)果，對較弱一方作重點(diǎn)訓(xùn)練；也可考慮腰椎前凸弧度，前凸過小，需要增大時宜偏重伸肌訓(xùn)練。前凸過大，需要糾正并減小骶骨前傾角度時，需著重屈肌訓(xùn)練。

　　在下腰痛的不同階段，訓(xùn)練方法應(yīng)有針對性。①急性下腰痛 此時常因肌肉痙攣而引起腰椎曲度改變，屬于減輕疼痛的保護(hù)性機(jī)制，不可強(qiáng)行矯正。②脊柱損傷、椎間盤病變后或手術(shù)后 此階段需要及早進(jìn)行腹背肌訓(xùn)練，又不宜使脊柱屈曲或過伸，以防止椎間隙變形而使椎間盤壓力增加。因此宜作腹背肌的等長收縮練習(xí)，或以恢復(fù)生理曲度為終止點(diǎn)的小幅度動力性練習(xí)。③無神經(jīng)根刺激或當(dāng)神經(jīng)根刺激癥狀基本消除 此時應(yīng)作腰椎柔韌性練習(xí)，牽引攣縮粘連的組織，恢復(fù)腰椎活動度。練習(xí)包括腰椎屈伸、左右側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。訓(xùn)練以平穩(wěn)、緩慢節(jié)奏進(jìn)行，幅度盡量大但以不引起明顯疼痛為度。④癥狀消失后 在以上運(yùn)動療法訓(xùn)練基礎(chǔ)上逐步進(jìn)行增加軀干用力運(yùn)動及提舉重物的練習(xí)，以逐步重建從事體力勞動的能力，亦稱工作強(qiáng)化練習(xí)。⑤康復(fù)后期 增加有氧訓(xùn)練，以糾正運(yùn)動不足，增強(qiáng)身體機(jī)能。

　　6、電療，冷熱療 可改變組織溫度，改善血液循環(huán)及組織代謝，加速損傷修復(fù)，并有助于消炎、消腫、放松肌肉、提高痛閾，直接或間接地達(dá)到消除疼痛的目的，在下腰痛的治療中應(yīng)用廣泛。較常用的方法有中頻電療法、離子導(dǎo)入、短波透熱、超短波、超聲波、微波療法等。

　　7、藥物治療 臨床常用三類止痛藥物治療下腰痛。

　?。?）非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs） NSAIDs主要作用機(jī)理是抑制前列腺素的合成，使其對組織的致敏作用減弱，同時還可降低組織對緩激肽的敏感性，抑制組織胺的釋放，降低血管通透性等。除此，這類藥物還有退熱、消腫、改善僵硬等消炎作用。NASIDs常見的副作用有胃腸道反應(yīng)，其次是對造血系統(tǒng)、腎臟、肝臟有不同程度的毒性反應(yīng)以及變態(tài)反應(yīng)。其中COX2選擇性抑制劑的不良反應(yīng)較小。NSAIDs常用于輕中度急慢性下腰痛。但對急性效果較好，慢性下腰痛效果減弱。

　?。?）輔助性鎮(zhèn)痛藥 包括抗抑郁藥、抗痙攣藥、抗驚厥藥。其作用機(jī)制尚完全未明了，可能的機(jī)制是：阻斷中樞內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的再吸收，增加受體部位的生物胺濃度；加強(qiáng)對后角上行性損傷刺激的抑制；穩(wěn)定細(xì)胞膜電位等。該類藥物與NSAIDs合用可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

　?。?）麻醉性鎮(zhèn)痛藥 多用于急性下腰痛。

　　8、封閉療法 指用注射器向病變組織，或向與病變組織有關(guān)的部位注射封閉藥物來治療疾病的方法，用于封閉療法的藥物稱為封閉液。治療下腰痛的常用封閉藥物主要有皮質(zhì)激素和局部麻醉藥。其治療機(jī)制是利用皮質(zhì)激素的抗炎，抗毒，抗過敏作用，以減輕機(jī)體組織對損傷性刺激所產(chǎn)生的病理反應(yīng)，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，使局部腫脹消退；抑制結(jié)締組織增生，抑制組織胺及其它毒性物質(zhì)的釋放。另外，局麻藥能穩(wěn)定神經(jīng)纖維的細(xì)胞膜，抑制動作電位的產(chǎn)生，從而中斷疼痛的傳導(dǎo)。

　　封閉療法有壓痛點(diǎn)注射或后關(guān)節(jié)腔、神經(jīng)孔內(nèi)、腰骶管硬膜外注射等方法，適用于診斷明確而其它方法治療效果不好的下腰痛患者。

　　9、心理治療 慢性下腰痛臨床特點(diǎn)是，疼痛在一切損傷痊愈，或基本痊愈，或慢性反復(fù)過程中持續(xù)存在并遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出損傷的嚴(yán)重程度與疾病癥狀的屬性，而成為一種突出的疼痛問題，形成疼痛綜合征。這時疼痛往往失去對人的保護(hù)作用而成為一種災(zāi)難。此時的患者具有復(fù)雜的心理及行為異常，不停地申訴疼痛，到處求醫(yī)，常常大量地服用鎮(zhèn)痛藥物，有的甚至因此成癮。對于此類病人，應(yīng)作包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、體能和疼痛的行為反應(yīng)等方面的診斷與評估，并制訂一個包括心理治療在內(nèi)的全面治療計(jì)劃。

　　四、常見下腰痛的康復(fù)治療

　?。ㄒ唬┸浗M織性下腰痛

　　又稱非特異性下腰痛，通常包括腰骶部肌肉、韌帶、筋膜及小關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷或炎癥引起的下腰痛。

　　1、臨床特點(diǎn) 本病無神經(jīng)根刺激癥狀，但可能有腰神經(jīng)后支受壓表現(xiàn)。部分病例有固定的的壓痛點(diǎn)，部分則癥狀模糊，難以定位。可有急性或慢性過程，一般體檢可以確診。X線檢查可排除腫瘤、結(jié)核、脊柱炎癥等器質(zhì)性病變。

　　2、康復(fù)治療 效果良好，80％患者在2～4周內(nèi)疼痛消失。（1）臥床休息 急性期癥狀較顯著者需短期臥床休息，近來認(rèn)為臥床期不宜超過2天，以免延緩功能恢復(fù)。（2）口服藥物 口服非激素抗炎鎮(zhèn)痛劑有效。有明顯肌痙攣時加用肌肉松弛劑可消除肌肉痙攣引起的缺血性疼痛。（3）理療、按摩和針灸 均有較好療效。（4）運(yùn)動練習(xí) 可加速活動及工作能力的恢復(fù)。有研究報(bào)告練習(xí)健美體操，療效較單純腰背肌練習(xí)更好。（5）封閉 損傷局部壓痛明顯時，作皮質(zhì)激素局部注射可迅速止痛。

　?。ǘ┭甸g盤突出癥

　　腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退變、破裂、后突壓迫脊髓或神經(jīng)所出現(xiàn)的綜合征。本病為引起下腰痛的常見病，多發(fā)生于青壯年。

　　1、病理及臨床特點(diǎn) 正常人的椎間盤在30歲以后開始退變，其外環(huán)可因纖維變性而變礴、膨出甚至破裂，膠體性髓核突出而使鄰近神經(jīng)根受刺激或受壓，腰痛及下肢放射痛等典型癥狀隨之發(fā)生。突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根，可引起神經(jīng)炎癥和水腫。由于神經(jīng)根僅由一層薄膜包裹，無神經(jīng)外膜保護(hù)，受壓后易發(fā)生神經(jīng)內(nèi)微靜脈淤血、毛細(xì)血管壅滯、代謝產(chǎn)物積聚，如此水腫、缺血及代謝產(chǎn)物的化學(xué)刺激，使神經(jīng)根癥狀進(jìn)一步加重；反之，經(jīng)治療后水腫消除，局部血液循環(huán)改善，代謝產(chǎn)物被排除，神經(jīng)根癥狀即可緩解或消除。此時CT或MRI檢查突出的髓核組織形態(tài)上可能并無改變，說明突出物的機(jī)械壓迫并非病理變化的全部原因。

　　2、康復(fù)治療

　　（1）臥床休息及限制活動 平臥可使椎間盤內(nèi)壓降至最低水平，有利于消腫及使癥狀緩解。嚴(yán)格的臥床不宜超過1周。過久的臥床能引起肌萎縮、骨質(zhì)疏松及造成心理障礙，不利于功能恢復(fù)。由于站立時腰椎受力僅高于側(cè)臥位而低于坐位，故早期起床后宜站立與臥位交替。坐位時宜使椅背后傾20度左右，放松坐靠，并在腰后置靠墊以維持腰椎的生理性前凸，以盡量降低腰椎間盤內(nèi)壓力。注意盡量避免使腰椎屈曲的坐位（如軟沙發(fā)等），因此種體位可使椎間盤壓力較站立時增高近1倍。

　?。?）腰椎牽引 有神經(jīng)根刺激癥狀者療效較顯著(參見第十章)。

　?。?）推拿及手法治療 推拿對本病有很好的療效。其基本操作為：①俯臥位以推，滾，揉等手法使腰臀及患側(cè)下肢肌肉放松。②使腰椎產(chǎn)生后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)，牽伸的手法如俯臥位腰椎按壓引伸，側(cè)臥位腰椎側(cè)扳；仰臥位患肢拔伸等，③穴位按摩腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山，拿跟腱，按昆侖和解溪等。④患側(cè)下肢三個大關(guān)節(jié)的聯(lián)合被動活動。⑤腰臀及患側(cè)下肢肌肉再次放松。

　?。?）運(yùn)動療法 腰突癥患者普遍存在腰腹肌無力，腰椎穩(wěn)定性受損，致使癥狀遷延或易于復(fù)發(fā)，這一關(guān)系已越來越被廣泛認(rèn)識，軀干肌肉練習(xí)的治療和預(yù)防作用也越來越受到重視，但具體練習(xí)方案意見仍不一致。折中的方案為，急性期宜臥床休息2~7 d，墊高小腿放松腰大肌，以充分減低脊柱應(yīng)力。癥狀初步緩解后宜盡早開始臥位腰腹肌運(yùn)動，但應(yīng)避免腰椎明顯屈曲或過伸的動作。癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)時，再作進(jìn)一步的腰腹肌訓(xùn)練。原則上腰腹肌同時操練，以求平衡增強(qiáng)，但應(yīng)根據(jù)腰椎曲度、骶骨前傾角大小及腰背肌與腹肌肌力對比有所偏重。腹背肌練習(xí)應(yīng)每天進(jìn)行，至少持續(xù)3個月，以后適當(dāng)進(jìn)行鞏固性鍛煉。神經(jīng)根癥狀消失后應(yīng)開始恢復(fù)脊柱活動度的練習(xí)。

　?。?）封閉 皮質(zhì)激素硬膜外注射適用于疼痛明顯且一般治療效果不佳者。每周一次，三次為一療程。

　?。?）其它治療 冷熱療、電療、針灸、藥物治療，均可酌情采用。

　?。?）微創(chuàng)治療 包括經(jīng)皮穿刺化學(xué)溶核，機(jī)械切吸，激光氣化術(shù)術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。

　　手術(shù)治療指征限于：正規(guī)非手術(shù)治療2~3月不能控制癥狀且患者不能忍受者；出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損害癥狀如大小便障礙，鞍區(qū)麻木。

　?。ㄈ┳倒塥M窄癥

　　1、病因病理 椎管狹窄癥多由退行性改變引起。由于椎間盤膨出、椎間隙狹窄、脊柱不穩(wěn)及滑脫、后關(guān)節(jié)囊增厚、黃韌帶增厚及膨出、骨贅形成等因素，使馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根所處空間相對縮小，而機(jī)械刺激與壓迫引起神經(jīng)炎癥、靜脈回流阻滯、水腫等因素，可能是促使癥狀發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)。步行時硬膜外壓力有周期性升高，對神經(jīng)根間歇性加壓引起神經(jīng)血供及營養(yǎng)失衡，可能是間歇性跛行的誘發(fā)因素。

　　2、臨床特點(diǎn) 椎管狹窄癥多見于中老年人，典型表現(xiàn)為腰痛伴間歇性跛行；癥狀多、體征少；直腿抬高常呈陰性，癥狀常在腰椎過伸時加重，腰椎稍屈時減輕；站立、行走特別是下坡時加重，坐位時減輕?；颊咦惚硠用}搏動正常，但蹲趾伸肌肌力減弱，可與血管性間歇性跛行相鑒別。

　　3、康復(fù)治療 治療目的在于消除病理生理機(jī)制，努力控制癥狀。（1）休息 癥狀顯著時，臥床2～5天可緩解癥狀，但不宜長期臥床。（2）早期腰腹肌練習(xí) 有文獻(xiàn)報(bào)告，作椎管造影可見腰椎屈曲時硬膜腔受壓減輕，過伸時則受壓加重，與臨床癥狀在屈腰時減輕、伸腰時加重相符，故宜著重腹肌及臀肌練習(xí)，以減少腰椎前凸。伸展腰椎的練習(xí)可能引起癥狀，宜慎行。（3）藥物 阿司匹林或其它非激素抗炎鎮(zhèn)痛藥物都可應(yīng)用。（4）腰椎牽引與按摩治療 在國內(nèi)已有廣泛應(yīng)用，但其療效不如椎間盤突出癥肯定，其應(yīng)用價值未有明確評價。（5）手術(shù) 癥狀較重，經(jīng)非手術(shù)治療無效的患者應(yīng)手術(shù)治療。

　?。ㄋ模┩诵行匝挡?/span>

　　退行腰椎病是指腰椎間盤退變狹窄、椎體邊緣退變增生及小關(guān)節(jié)因退變而形成的骨關(guān)節(jié)病變。因本病以椎體邊緣增生和小關(guān)節(jié)肥大性改變?yōu)橹饕卣?，故臨床又稱肥大脊柱炎。它的同義詞還有腰椎骨關(guān)節(jié)炎，增生性腰脊椎炎，老年性腰脊柱炎，變形性腰脊柱炎，腰椎骨贅或骨刺等等。腰椎間盤退變、椎體邊緣增生和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎三者間的因果關(guān)系目前仍不清楚，一般認(rèn)為后兩者與椎間盤退變有明顯的聯(lián)系，同時也與年齡、局部壓力和創(chuàng)傷有關(guān)。

　　1、臨床特點(diǎn) 主要為腰痛，脊柱變形以及下肢發(fā)緊、疼痛、乏力。一般認(rèn)為，特定部位的退變增生可導(dǎo)致腰背痛，但退變增生早期與腰背痛的內(nèi)在聯(lián)系尚不清楚。骨唇雖大，只要不直接壓迫神經(jīng)，反可使脊柱穩(wěn)定，因而可不產(chǎn)生疼痛。

　　X線平片診斷腰椎退變增生較易，但要確定病人的腰痛是否源自退變，則必須結(jié)合臨床，有時還需加拍斜位，功能位及其它檢查來綜合分析。本病的腰痛還與軟組織性疼痛相似。也具有晨起或休息后僵硬，活動后好轉(zhuǎn)的特點(diǎn)。但本病疼痛部位多在脊旁，壓痛部位深在，而軟組織性疼痛則較易早到明確的壓痛點(diǎn)。本病疼痛多向大腿外側(cè)面及前方放散，產(chǎn)生按神經(jīng)根節(jié)段分布者少；淺表封閉也不易止痛。本病還應(yīng)排除腰椎間盤突出癥，椎體腫瘤，結(jié)核等疾病，而痛的部位與退變椎體相吻合時方可確診。

　　2、康復(fù)治療 腰椎的退變增生是隨年齡增長的正常生理過程。因此，無癥狀或癥狀不重者無需特殊處理，但癥狀明顯者應(yīng)采用康復(fù)治療，以減輕疼痛及保持和恢復(fù)脊柱的運(yùn)動功能。

　?。?）、運(yùn)動療法 對早期及骨關(guān)節(jié)改變不大者有良效，且可恢復(fù)腰椎的活動度，但在急性疼痛重時應(yīng)暫停或減輕活動量。常用方法有醫(yī)療體操，太極拳，太極劍等。

　　（2）熱療及電療 用電興奮或感應(yīng)電以解除肌肉痙攣，但高血壓者應(yīng)慎用。紅外線、超短波、熱敷袋、臘療、離子導(dǎo)入可解痙止痛。肌萎縮者可用低周波。

　?。?）按摩及手法松動 可緩解肌肉痙攣，增加關(guān)節(jié)活動，忌用強(qiáng)手法板堆，特別對增生重者不宜施用。

　?。?）.針灸 適于腰肌緊張，疼痛局限者。

　?。?）牽引 可降低椎間盤內(nèi)壓，減少關(guān)節(jié)磨擦，緩解肌肉痙攣。對于不能適用按摩及手法治療的急性疼痛尤為合適。退變痛的牽引以持續(xù)骨盆牽引較好，可保證患者得到休息而不傷害軟組織?；颊咭嗫勺髯陨碇亓恳m用于年齡較輕，健康狀況較好者。每日2~3次，每次20 min。

　?。?）口服藥物 非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥如英太青、奧濕克、西樂葆等，只應(yīng)在癥狀明顯時使用。中藥舒筋活血，驅(qū)風(fēng)散寒等藥物應(yīng)有效果。

　?。?）封閉 痛點(diǎn)明顯者可采用局部封閉。深部疼痛者可用長針封閉小關(guān)節(jié)周圍組織。硬膜外注射有較好的止痛效果，但不宜久用。

　?。?）支具 由脊柱不穩(wěn)而致腰痛的患者，腰圍可助其脊柱穩(wěn)定，減少關(guān)節(jié)磨損，但不應(yīng)長期配戴，且應(yīng)和運(yùn)動療法配合應(yīng)用。

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　　脊柱滑脫癥是指上一椎體沿下一椎體上緣的斜面向前下方滑移?；摰某潭纫话愀鶕?jù)向前滑移的距離劃分，前移不超過下一椎體上緣的1／4為I度，1/4～1/2為Ⅱ度，1／2～3／4為Ⅲ度，3／4以上為Ⅳ度。嚴(yán)重的滑脫可損傷馬尾神經(jīng)，引起截癱。脊柱滑脫少數(shù)因腰骶椎發(fā)育不良引起，多數(shù)因腰椎峽部裂或椎間盤和小關(guān)節(jié)退行性改變引起。前者稱峽部裂滑脫或真性滑脫，可發(fā)展到較嚴(yán)重程度；后者稱退行性滑脫或假性滑脫，一般不超過I度。

　?。?）峽部裂滑脫 峽部裂通常為獲得性，可因疲勞性骨折或急性骨折引起。有文獻(xiàn)報(bào)告成人中5%～8%有兩側(cè)峽部裂，但約半數(shù)不發(fā)展成脊柱滑脫癥，也無癥狀，無需治療。對有癥狀的I度、Ⅱ度脊柱滑脫癥一般用非手術(shù)治療。治療方法包括：①疼痛明顯時短期臥床休息。②以Williams操原則作腹肌及臀肌訓(xùn)練，有些作者認(rèn)為Williams體操是治療脊柱滑脫癥的基石，必須長期持續(xù)練習(xí)。③牽引下腰背肌，減少腰椎前凸及骶骨前傾角，來改善下腰椎的穩(wěn)定性，控制滑脫并改善癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)告按此原則治療的青少年患者67%~78%效果良好。④Ⅲ-Ⅳ度滑脫一般需要手術(shù)治療。

　　（2）退行性滑脫 因退變致使椎間盤變薄，前、后縱韌帶局部松弛，后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)囊松弛，致使上位椎體向前下方滑移所致。不伴峽部缺損，多見于老年患者。滑脫不超過I度，一般無需手術(shù)治療， Williams體操可獲滿意效果。

　?。┖箨P(guān)節(jié)綜合征

　　本病是在后關(guān)節(jié)退行性改變及不穩(wěn)的基礎(chǔ)上關(guān)節(jié)面異常移動所致，多在負(fù)重下突然伸腰或轉(zhuǎn)體時發(fā)生。典型癥狀為持續(xù)性下腰痛，在伸腰、腰部旋轉(zhuǎn)或二者同時進(jìn)行時疼痛加重，有晨僵現(xiàn)象。X線片、CT或MRI檢查可有后關(guān)節(jié)骨密度增加、增生、關(guān)節(jié)腔狹窄、不穩(wěn)等現(xiàn)象。

　　康復(fù)治療 ①臥床休息 部分病例癥狀較輕者作短期臥床休息及限制腰部活動后疼痛即可緩解或消失。②推拿 采用特殊的整復(fù)手法?？墒盏搅⒏鸵娪暗男Ч?。操作大致分三個步驟。首先在痛點(diǎn)及其附近區(qū)域施行揉、滾或推法5—15 min，以充分放松痙攣肌肉。然后施行整復(fù)手法，以脊柱活動度接近正常為目的。最后進(jìn)行整理放松手法，包括滾、按、揉、叩擊等，約5 min。③腰椎牽引 亦有效果，常與推拿配合進(jìn)行。④封閉 部分病例作上述手法治療不能滿意止痛時，可用皮質(zhì)激素作腰椎后關(guān)節(jié)及硬膜外注射可獲較佳療效。