20歲的小李因為腰痛來看病，問診后，醫(yī)生安排他拍了腰椎X線片。他拿著影像報告，發(fā)現(xiàn)紙上赫然寫著“第5腰椎椎弓崩裂”幾個字，頸后忽然一陣冷汗——這是個什么?。柯犐先ズ車乐氐臉幼?！懷著惴惴不安的心情，小李回到診室，繼續(xù)之前的咨詢

“椎弓崩裂”是怎么回事？

“椎弓崩裂”的正式名字叫“椎弓峽部裂”，是指椎弓峽部的骨性缺損。

椎弓峽部-峽部裂-峽部裂性滑脫

腰椎前部是柱狀的椎體，后部則是弓狀不規(guī)則的椎弓，連接上下兩個關節(jié)突關節(jié)的骨性結構就是椎弓“峽部”。上下關節(jié)突間的骨質中斷，就像裂開一般，因此叫椎弓峽部裂。除了這個正式的名字外，還有椎弓崩裂、峽部裂、峽部不連、椎弓根崩裂等“別名”。這里特別提一下“椎弓根崩裂”這個名字，它專指椎弓峽部裂累及椎弓根的特殊情況，但時常被錯用于普通的類型中。

參考閱讀：【Dr.Summer微課堂】椎骨

拍片檢查可以發(fā)現(xiàn)腰椎椎弓峽部裂（以下簡稱“峽部裂”），在斜位X線攝片上，峽部裂有一個特別的征象——狗項圈征（或者叫狗斷頸征）

腰椎中的“小狗”們和峽部裂時“折斷的狗脖子”

CT能夠非常清楚的顯示骨性結構，但考慮到輻射危害，通常很少實施。而且由于峽部的位置較椎間盤略高，腰椎椎間盤CT平掃的影像經常會跳過峽部裂的層面。

磁共振檢查軟組織分辨率高，對病變非常敏感，且沒有輻射損傷，是一種比較合適的檢查方法。對特別需要的患者，通過磁共振檢查，醫(yī)生能夠識別腫瘤或感染，發(fā)現(xiàn)神經系統(tǒng)異常。

此外，SPECT骨掃描屬于核醫(yī)學檢查，對判斷是否存在骨樣骨瘤以及其他惡性腫瘤尤為敏感，也是備選的手段。

腰椎峽部裂在SPECT-CT檢查中的顯示

josr-online.biomedcentral.com

為什么會得這個?。渴且环N骨折嗎？

腰椎峽部裂是一種較為常見的疾病，可見于大約6%的成年人群，其中80%以上發(fā)生于第5腰椎。峽部裂與急性外傷關系不大，通常無癥狀且由影像學檢查偶然發(fā)現(xiàn)，但也可以引起腰痛。腰椎前凸增大與峽部裂發(fā)生有一定的關系。通過之前的解剖圖可以看到，椎弓峽部始終處于上方椎骨的下關節(jié)突與下方椎體的上關節(jié)突的“鉗夾”中，腰椎前凸角度越大，峽部受到的剪切力也越大。

與峽部裂相關的各種運動

腰部后伸也會導致腰椎前凸增大。需要反復極端脊柱運動，尤其是腰部伸展運動的體育運動參與者峽部裂相當常見，一般是反復極端脊柱運動后的疲勞性骨折，也可發(fā)生與急性過度負荷后。兒童及青少年運動員峽部裂發(fā)生率高達30%，是最常見的腰痛原因之一。除運動員外，舞蹈演員也是容易罹患峽部裂的人群，芭蕾舞者中這一疾病的發(fā)生率高達32%。

峽部裂與腰痛有關系嗎？還會引起什么問題？

峽部裂在人群中并不鮮見，多數(shù)人并無癥狀，余下的少數(shù)峽部裂患者主要癥狀是腰痛。

峽部裂引起的腰痛有一個特點，即是疼痛在腰部后伸時發(fā)生；累及椎弓根時亦可存在坐位時疼痛。當然，峽部裂不是腰部后伸疼痛的唯一原因，這種類型的腰痛也可由腰椎后部結構勞損、中央型椎間盤突出等引發(fā)，甚至繼發(fā)于腫瘤、感染等更嚴重的疾病。

單足站立腰椎負重后伸檢查

除了腰痛癥狀外，峽部裂引起的疼痛可放射至臀部及大腿后側；長期疼痛可導致臀肌和腘繩肌疼痛和乏力；最嚴重的問題是當峽部裂繼發(fā)明顯腰椎滑脫后，可致椎間孔和椎管狹窄，誘發(fā)神經癥狀——當出現(xiàn)下肢放射性疼痛、麻木（神經根受壓），甚或會陰部麻木刺痛、小便控制不利（馬尾神經受壓）的情況，一定要及時就診。

峽部裂患者有多大的可能性導致腰椎滑脫呢？我們目前并無確切的數(shù)字；峽部裂高發(fā)的體育運動參與者，運動相關峽部型滑脫少見，進展率也僅有4%。峽部滑脫進展與一些因素有關，有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)女性峽部裂發(fā)生率只有男性的一半，但女性患者更傾向于進展為腰椎滑脫；相對于中老年人，年輕人峽部滑脫更易進展；此外，腰5椎骨盡管是峽部裂最常見的位置，但這一節(jié)段發(fā)展為腰椎滑脫者卻很少見，反倒是腰4及以上節(jié)段峽部裂更易進展。

峽部裂引起的腰椎滑脫屬于腰椎滑脫Wiltse分型中的第II型（峽部型），其中椎弓峽部應力性骨折和分離稱IIA型，反復骨折并愈合致峽部延長稱IIB型，極少數(shù)情況下也繼發(fā)于急性創(chuàng)傷。

腰椎滑脫椎間孔狹窄及峽部假關節(jié)增生壓迫神經根

峽部裂該怎么治療？

偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀性腰椎峽部裂及輕度峽部裂型滑脫不需要治療，積極的腰背肌鍛煉并注意減少腰部極度后伸動作有可能減少腰痛發(fā)生、降低峽部滑脫的進展，一旦出現(xiàn)腰痛或下肢疼痛等癥狀，應注意復查，并告知醫(yī)生已存在的問題。

多數(shù)峽部裂性腰痛的治療主要是休息和對癥處理，治療選擇包括穿戴支具、限制活動及物理治療。但是，治療之前我們必須排除一些與危險病因有關的征象：

ATTENTION！

4歲以下發(fā)熱

體重減輕夜間痛

神經功能障礙特殊皮膚體征

創(chuàng)傷史惡性腫瘤史

結核病史或結核暴露史

持續(xù)性或逐漸加重的嚴重疼痛

參考閱讀：腰疼了怎么辦？

初次疼痛發(fā)作，排除以上嚴重問題后，患者應主動休息，避免劇烈運動，避免運動及日常生活中的腰部后伸動作，保證良好的睡眠。在此基礎上，藥物治療（口服消炎鎮(zhèn)痛藥、局部應用辣椒堿等）和物理治療（體位指導、拉伸訓練及冷熱敷等）可以幫助患者改善癥狀。不能完全休息的人，建議佩戴軟質束腹支具，主要作用是限制腰部后伸；支具不推薦長時間佩戴，一旦疼痛消退，即應去除。

軟質束腹支具（腰圍）幫助限制腰椎后伸

大多數(shù)患者經過半個月至一個月的治療，便能完全恢復。如癥狀仍明顯，患者應再次就診，完善檢查，并需要更長時間的休息和治療。絕對休息顯然不適合運動員和活動量較大的青少年，這部分患者通?？紤]在醫(yī)生指導下進行為期約3個月的“相對休息”計劃，主要包括維持心肺和力量訓練，避免后伸動作，并每個月隨訪，這對于其他運動愛好者也有一定的參考意義。

Meyerding分級

下位椎體上緣四等分，根據(jù)上位椎體后緣相對滑移程度分為

Ⅰ度<25%

Ⅱ度25~50%

Ⅲ度50~75%

Ⅳ度75~100%

Ⅴ度>100%

癥狀性峽部裂或伴有輕度（Ⅰ度）滑脫應避免包括手術治療在內的積極醫(yī)療干預，因為手術治療并不能帶來更多的好處。但當疾病進展到較為嚴重的程度時，患者便需要接受手術治療了。以下這些征象提示疾病到了比較嚴重的程度：

腰椎滑脫不斷加重，進展至Ⅱ度以上

出現(xiàn)神經功能障礙，如下肢放射性疼痛、麻木等

腰椎節(jié)段性不穩(wěn)伴有頑固的機械性疼痛

后路腰椎融合術是中重度（Ⅱ度以上）腰椎滑脫確實有效的治療方法，醫(yī)生通過這種手術將錯位的兩節(jié)腰椎固定在一起，并最終經由植骨連結為一體，從而改善椎節(jié)間不穩(wěn)定，避免滑脫加重以及對神經組織進一步的壓迫。腰椎融合術可以通過前路、側路等不同入路施行，也存在多種不同類型、不同程度的微創(chuàng)手術方法。

參考閱讀：脊柱融合術

腰椎融合手術可經由多種入路實施

峽部裂能預防嗎？

腰椎峽部裂很多發(fā)生于青少年時期，除了遺傳原因外，與運動關節(jié)密切，從事高風險運動的青少年，應注意運動中的保護。不過目前這種疾病仍然沒有確切的預防措施，發(fā)現(xiàn)問題后的措施（二級預防）最為關鍵。

運動后腰痛不應逞強忍痛鍛煉

對運動員來說，需要有經驗的教練在腰痛早期幫助調整訓練模式和計劃，以避免情況進一步加重；而其本人則需要有“耐心”，不要為了完成短期目標而“忍痛”完成訓練和比賽。

運動員峽部裂高發(fā)的現(xiàn)狀給了我們這樣的提示：過早地進行某些單項訓練有可能促成峽部裂問題。所以，對于一般青少年，應提倡參加多種體育運動。