陳勝云

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

比格島醫(yī)療集團(tuán)核心專(zhuān)家

神經(jīng)內(nèi)科

主任醫(yī)師 副教授

1. 發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)可以用rtPA治療的缺血性卒中患者

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)

診斷為缺血性卒中，有可測(cè)的神經(jīng)功能缺損；在開(kāi)始治療之前癥狀發(fā)生＜3h；年齡≥18歲。

（2）相對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)

最近的經(jīng)驗(yàn)提示，在某些情況下患者可以接受溶栓治療盡管具有以下一個(gè)或多個(gè)相對(duì)禁忌證。當(dāng)這些相對(duì)禁忌證存在時(shí)，要仔細(xì)權(quán)衡靜脈rtPA的風(fēng)險(xiǎn)與獲益。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕微或快速自發(fā)緩解，妊娠，癇性發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損，最近14 天內(nèi)大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷，最近21 天內(nèi)胃腸道或尿道出血，最近3 個(gè)月內(nèi)心肌梗死。

（3）排除標(biāo)準(zhǔn)

最近3個(gè)月內(nèi)有明顯的頭部創(chuàng)傷或卒中；癥狀提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；最近7天內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺；有顱內(nèi)出血史；顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤；近期顱內(nèi)或脊髓內(nèi)手術(shù)；血壓高（收縮壓＞185 mmHg或舒張壓＞110 mmHg）；活動(dòng)性?xún)?nèi)出血；急性出血素質(zhì)，包括但不限于血小板計(jì)數(shù)＜100 000/mm³〔100×10⁹/L〕；最近48h內(nèi)接受肝素治療，aPTT高于正常范圍的上限；正在口服抗凝劑； INR＞1.5或PT＞15秒；正在使用直接凝血酶抑制劑或直接因子Ⅹa抑制劑，敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)升高（如：aPTT、INR、血小板計(jì)數(shù)和蛇靜脈酶凝結(jié)時(shí)間（ECT）；凝血酶時(shí)間（TT）；或適當(dāng)?shù)囊蜃英鷄測(cè)定）；血糖濃度＜50 mg/dL（2.7 mmol/L）；CT 提示多腦葉梗死（低密度范圍＞1/3 大腦半球）。

2. 在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)可以用rtPA治療的缺血性卒中患者

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)

診斷為缺血性卒中，有可測(cè)的神經(jīng)功能缺損。在開(kāi)始治療之前癥狀發(fā)生在3-4.5h之間。

（2）相對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡＞80歲；嚴(yán)重卒中（NIHSS＞25）；口服抗凝劑，無(wú)論INR數(shù)值為何；同時(shí)具有糖尿病史和缺血性卒中史。

3. rt-PA使用方法

rt-PA輸注0.9mg/kg（最大劑量90mg），先團(tuán)注10%（1min），其余量靜滴（持續(xù)60min），最好使用兩條靜脈通路。

4. rt-PA使用時(shí)的監(jiān)測(cè)

5. rt-PA使用的注意事項(xiàng)

欲知溶栓詳細(xì)治療方法請(qǐng)點(diǎn)擊閱讀原文，查看全部筆記內(nèi)容。

陳勝云，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任神經(jīng)內(nèi)科急診醫(yī)療組組長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科中心主任助理，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理與促進(jìn)分會(huì)委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦血管病分會(huì)委員。在神經(jīng)內(nèi)科危重癥搶救、腦血管病急診治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。長(zhǎng)期致力于腦血管病的科研臨床轉(zhuǎn)化及腦血管病綠色通道的持續(xù)改進(jìn)工作。參加并負(fù)責(zé)多項(xiàng)國(guó)家“十一五”“十二五”科技支撐計(jì)劃科研項(xiàng)目及子課題。發(fā)表多篇SCI論文。

您可以在我們的社群關(guān)注他