徐景藩教授,全國(guó)白求恩獎(jiǎng)獲得者,國(guó)家中醫(yī)藥管理局首批500名全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師之一,從醫(yī)70 年,秉承家傳,通曉古今,學(xué)貫中西。徐老的成才之路告訴我們:“冰凍三尺,非一日之寒,滴水石穿,非一日之功”,學(xué)**中醫(yī)需要付出更加艱辛的努力,誠(chéng)如徐老自己所言:“梅香苦寒來,醫(yī)?？嘧髦邸?。本人有幸參加國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批“全國(guó)名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)繼承工作”,侍診左右,受益頗豐,2005 年起又參加十五攻關(guān)課題“徐景藩學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)研究”,體會(huì)益深。本文冀通過總結(jié)徐老的中醫(yī)讀書方法,從一個(gè)側(cè)面反映徐老的成功經(jīng)驗(yàn)。

一、 選書原則

徐老認(rèn)為,所謂“經(jīng)典”,“經(jīng)”者“縱”也,“典”者可查考也。經(jīng)典著作是中醫(yī)學(xué)術(shù)之源泉,熟讀經(jīng)典乃中醫(yī)學(xué)**之門徑,不讀經(jīng)典,就成了無本之木,無源之水。徐老認(rèn)為必讀的經(jīng)典著作有《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《溫?zé)嵴摗?、《神農(nóng)本草經(jīng)》等,泛讀與精讀相結(jié)合,選擇性地背誦一些重要的條文,做到讀熟、讀透,并在自己的臨床工作中不斷體悟,加深理解。

徐老說,很多初學(xué)醫(yī)者,自以為讀書不少,有“初學(xué)三年,可行天下”之感,而時(shí)間日久及至遇到復(fù)雜癥候,則往往窮于應(yīng)付,始知自己的疏陋貧乏,正所謂“再學(xué)三年,寸步難行”。許多醫(yī)家集一生之心血,把畢生的經(jīng)驗(yàn)都溶入到了自己的著作中,并有創(chuàng)新發(fā)展。因此,徐老強(qiáng)調(diào),除經(jīng)典以外,尚須涉獵各家,博采眾長(zhǎng),去蕪存精,為我所用,不斷拓寬自己的臨證思路。但由于中醫(yī)書籍眾多,而人的時(shí)間、精力有限,因此,徐老認(rèn)為,讀書也應(yīng)有選擇的閱讀,分必讀和選讀,必讀的如有《醫(yī)宗必讀》、《臨證指南醫(yī)案》(每個(gè)病證醫(yī)案后面的“按語(yǔ)”都是各個(gè)病證病機(jī)證治、經(jīng)驗(yàn)要領(lǐng)的概括)、《脾胃論》、《丹溪心法》、《類證治裁》等等。選讀的如《景岳全書》、《蘭臺(tái)軌范》、《張氏醫(yī)通》和丁甘仁、張聿青、柳選四家、陳蓮舫等人的醫(yī)案等。

中醫(yī)是根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化的一門特殊的醫(yī)學(xué),博大精深,若沒有深厚的文化底蘊(yùn),很難在中醫(yī)學(xué)方面有所成就,歷代名醫(yī)無不通曉天文、地理、哲學(xué)、歷史等,有的甚則還精通詩(shī)書琴畫,他們不僅是個(gè)醫(yī)家,也是文學(xué)家、史學(xué)家、哲學(xué)家,究其因,徐老認(rèn)為所有中國(guó)傳統(tǒng)的東西實(shí)乃同出一源,有其相通的地方,可謂一通百通。因此,中醫(yī)界才會(huì)有棄文從醫(yī)、棄官?gòu)尼t(yī)的現(xiàn)象,并能成為一代宗師。這都緣于他們都有著深厚的中國(guó)傳統(tǒng)文化功底。徐老從自己的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷中也深深地體會(huì)到這一點(diǎn),徐老從上小學(xué)開始,就學(xué)**了《百家姓》、《千字文》、《千家詩(shī)》、《幼學(xué)瓊林》等啟蒙教學(xué),早晚寫字、讀書,堅(jiān)持不懈,徐老的文化基礎(chǔ)特別是古漢語(yǔ)文言文有了較快的提高。小學(xué)時(shí)又有機(jī)會(huì)學(xué)**了一些音樂知識(shí),并讀了四書、五經(jīng),如《論語(yǔ)》、《孟子》、《老子》、《大學(xué)》、《中庸》等,五、六年級(jí)的課余時(shí)間,又讀了《三國(guó)志》、《列國(guó)志》、《東漢演義》、《水滸》等,并補(bǔ)**自學(xué)《古文觀止》等,這些對(duì)自己的學(xué)醫(yī)有非常大的幫助。

二、讀書步驟

徐老強(qiáng)調(diào),學(xué)**中醫(yī)理論,必須循序漸進(jìn),讀書要一本一本地讀,不可急于求成。徐老自己的讀書步驟是先讀《藥性賦》,參考《本草從新》、《本草綱目》、《中醫(yī)臨證藥物學(xué)》等?！端幮再x》字少,易讀易記。兩個(gè)月讀完背熟后,讀《湯頭歌訣》,在此期間和以后較長(zhǎng)的時(shí)間里,仍然閱讀中藥學(xué)方面的參考書,就像滾雪球那樣,越積越多。隨后讀《內(nèi)經(jīng)知要》,參考《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》、《靈樞經(jīng)》、《難經(jīng)集注》等。讀《傷寒論》、《金匱要略》時(shí),也閱讀相應(yīng)諸家的參考書籍。

臨證實(shí)踐是學(xué)醫(yī)的重要步驟,也是學(xué)**中醫(yī)的主要特點(diǎn)。徐老從學(xué)醫(yī)的第一天起,到學(xué)成之日止,天天實(shí)踐,年年臨證,貫徹始終。在隨父臨證學(xué)**期間,除了春節(jié)過年三、五天病人較少外,一年365 天,越是大冷、大熱天,越是忙碌,總是在看病、抄方,重點(diǎn)病人另作記錄,父親在診病時(shí)重點(diǎn)提示、講解,傳道、授業(yè)、解惑。即使是現(xiàn)在,徐老仍堅(jiān)持工作在門診、病房的第一線,臨床遇到許多復(fù)雜、疑難問題,還及時(shí)翻閱、查閱相關(guān)書籍,找到答案,讀后理解并有所創(chuàng)新和突破。讀書只有與臨床相結(jié)合,才能不斷提高自己的理論和實(shí)踐水平。沒有臨床,一心只讀“圣賢”書,則尤如空中樓閣,空有理論,是解決不了臨床實(shí)際問題的。

三、讀書方法

徐老的讀書方法,是沿用前輩的方法,把練毛筆字和朗讀的原文、條文結(jié)合起來。讀第一本書時(shí),邊抄邊讀,并抄寫第二本書的原文、條文。讀第二本書時(shí),抄寫第三本書。這樣,讀的書都是手抄書,自己寫的字,親切、易讀、易記。抄寫的方法是一張一張單頁(yè)毛邊紙,工筆蠅頭小楷,抄寫畢后,裝訂成冊(cè)。讀時(shí)用鵝毛管蘸紅印泥點(diǎn)斷,作為標(biāo)點(diǎn)。這些抄寫本,至今尚保存完好,常常溫**、誦讀,溫故而知新。從中也可以看出不同時(shí)期,先后寫字的進(jìn)步情況,還可以作為教育子女、學(xué)生的教具,鼓勵(lì)年輕后學(xué)者樹立“恒心”,寫好字,讀熟必讀的醫(yī)書,打好中醫(yī)理論基礎(chǔ)。

學(xué)**中醫(yī)基礎(chǔ)理論時(shí),父親就是老師,其教學(xué)方法是:一是訂進(jìn)度,大致按每本書需讀的時(shí)間,作出規(guī)定,徐老總是略為提前完成;二是講解,啟蒙書講的細(xì)一點(diǎn),如對(duì)《內(nèi)經(jīng)》則重點(diǎn)地講解,并聯(lián)系臨證實(shí)際加以指導(dǎo)、分析,并提出哪些必背,哪些可以不背;三是背誦和提問,按時(shí)進(jìn)行考核、“驗(yàn)收”;四是指導(dǎo)讀哪些參考書籍。這種教學(xué)方法雖然是“祖?zhèn)鳌钡?卻是比較科學(xué)、正規(guī)的啟發(fā)式、漸進(jìn)式教學(xué)法,也是中醫(yī)師承教育比較切實(shí)有效的方法。父親以啟發(fā)、督促為主,徐老則以按時(shí)讀好,參閱他書,加深理解,自學(xué)為主。由于思想上貫穿一個(gè)“恒”字,加上徐老自己勤奮刻苦的精神,所以在中醫(yī)理論方面打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1959 年秋,徐老就參加并籌建了內(nèi)科教研組。當(dāng)時(shí),《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材分為四段,每人一段,在臨床工作的基礎(chǔ)上,進(jìn)行備課、試講、評(píng)議討論。并要求從臨床實(shí)際出發(fā),廣找參考資料,充實(shí)教材內(nèi)容。課堂教學(xué)都是分班小教室上課。講課期間有見**,講完后有教學(xué)實(shí)**,講課期間還要輪流到教室里參加“夜自修”答疑、輔導(dǎo)。為保證教學(xué)質(zhì)量,避免理論與實(shí)際脫節(jié),采取的是“一貫制”的教學(xué)模式,也就是既講課,又答疑,誰講什么課,誰負(fù)責(zé)這些病種的見**和教學(xué)實(shí)**的帶教工作。這種“一貫制”的方法,老師雖然辛苦一些,但教學(xué)效果很好。通過醫(yī)療、教學(xué)工作的實(shí)踐,工作與讀書、教學(xué)相結(jié)合,這樣,在工作中遇到的難點(diǎn),如疑難病、重病,或常見病、一般的病證,如何提高療效、縮短病程和防止復(fù)發(fā)等問題,在臨證時(shí)必須對(duì)每個(gè)病例、同類病證,認(rèn)真地思考,聯(lián)系理論,加以分析,詳加辨證,確立治法,常法與變法妥善結(jié)合處理,內(nèi)服與外治有目的地相互配用。凡是有效或無效的病例,有點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)或教訓(xùn)之處,及時(shí)用專門的筆記加以記錄。如此反復(fù),理論和實(shí)踐均可不斷地有所提高,使自己的思路逐漸得到拓寬,引證的依據(jù)逐漸充實(shí)。多年來,徐老通過講課、編寫教材,搜集了大量文獻(xiàn)和臨床資料,對(duì)中醫(yī)的許多病證進(jìn)行了系統(tǒng)研究、探討。通過醫(yī)療與教學(xué)工作密切結(jié)合,醫(yī)教相長(zhǎng),在中醫(yī)的理論與實(shí)踐方面均有較大提高。時(shí)至今日,徐老仍鼓勵(lì)我們要多參加課堂教學(xué),特別是在附屬醫(yī)院工作的醫(yī)生,更應(yīng)重視課堂教學(xué),教學(xué)的過程,是理論與臨床相互提高的過程,醫(yī)教能夠相長(zhǎng)。

“不動(dòng)筆墨不讀書”,數(shù)十年來,徐老養(yǎng)成了多動(dòng)筆、勤于記的**慣,他總是對(duì)學(xué)生說:“好記心不如爛筆頭”,作筆記的好處有很多,它不僅是收集、積累材料的重要手段,也是提高分析能力的好方法。因?yàn)樽鞴P記的過程,必定要對(duì)材料進(jìn)行咀嚼、消化,反復(fù)進(jìn)行思考,所以它可以促使人們學(xué)得透、記得牢、想得深。作筆記又是發(fā)現(xiàn)問題、分析問題,以至于解決問題的過程?？梢哉f它是實(shí)踐、學(xué)**的總結(jié)與提高。談及怎樣才能做好筆記,徐老認(rèn)為有以下幾點(diǎn):

(1) 要持之以恒,堅(jiān)持到底。虎頭蛇尾,一曝十寒是做不出成績(jī)的。只要勤于作筆記,那怕點(diǎn)點(diǎn)滴滴,天長(zhǎng)日久也會(huì)集腋成裘,聚沙成塔。

(2) 要精益求精,一絲不茍。有人雖然也寫了很多筆記,但多是漫不經(jīng)心,東鱗西爪,事后連自己都懶得翻閱,這種筆記用處不大。

(3) 要分類編排,便于隨時(shí)翻檢。資料多了就有一個(gè)檢索的問題,最好能做到按圖索驥,一查即得?？梢苑诸愓?也可以先抄入流水簿里,然后再分類整理,也可以抄入活頁(yè)紙,及時(shí)加以編排,還可以把每一條擬出小標(biāo)題,再按標(biāo)題上的文字排列。此外為了便于核對(duì)、引用,增加材料的可靠性,還應(yīng)較詳細(xì)注明材料的來源(作者、書名、版本、卷頁(yè)等)。

(4) 做卡片。小的卡片,可隨身攜帶,分門別類,徐老自己做的卡片有數(shù)千張,放在口袋里,隨時(shí)查閱,非常方便。

徐老至江蘇省中醫(yī)院工作時(shí),當(dāng)時(shí)內(nèi)科上級(jí)醫(yī)師,都是從滬寧各地特別是蘇、錫、常一帶聘來的知名中醫(yī),如孟河馬培之的傳人馬澤人,無錫的腎病學(xué)家鄒云翔,吳門曹氏傳人曹鳴高,丹陽(yáng)名醫(yī)張澤生、顏亦魯先生等等,他們均乃江蘇兩大中醫(yī)流派的傳人,有著扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),除了在日常工作中,如查房、討論病例、講座等等活動(dòng)中虛心向他們學(xué)**以外,徐老還一一登門商借各位老師的“門診方箋存根”,回來認(rèn)真閱讀、摘錄,再對(duì)照《臨證指南醫(yī)案》、《丁甘仁醫(yī)案》、《醫(yī)醇賸義》等名著,找出各家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)特長(zhǎng)。向各位老師借閱方箋學(xué)**,真是非常寶貴的活教材,是中醫(yī)臨床工作中學(xué)**提高的好方法。

徐老體會(huì),學(xué)**中醫(yī)除了要多讀書,還要多背書、熟讀書,該背的要背,特別是對(duì)經(jīng)典著作要扎扎實(shí)實(shí)地下功夫,熟讀、嚼透、消化?！皶x百遍,其義自見”。讀一遍有一遍的收獲,背得熟和不熟大不一樣。比如對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病條辨》等如果能做到不假思索,張口就來,在臨床應(yīng)用時(shí),就成了有源頭的活水。不但能觸機(jī)即發(fā)、左右逢源,還可熟能生巧、別有會(huì)心?！笆熳x唐詩(shī)三百首,不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟”,其理則一。此外,讀書還要精于思考,不可一味地相信書本,要通過自己獨(dú)立的思考去判斷,所謂“學(xué)而不思則罔,思而不學(xué)則殆”,強(qiáng)調(diào)“盡信書不如無書”。所以,讀書要有選擇地去讀,讀好書,讀有用的書。

孔子云:“溫故而知新,可以為師矣”,又云:“學(xué)而時(shí)**之,不亦樂乎”。徐老常以此作為自己讀書的座右銘。但徐老認(rèn)為“溫故”不是簡(jiǎn)單地復(fù)**已經(jīng)學(xué)過的東西,而是要在反復(fù)閱讀的基礎(chǔ)上,不斷思考琢磨,一步步由淺入深,從知其然到知其所以然,從感性到理性,最終達(dá)到融會(huì)貫通,并通過臨床實(shí)踐來驗(yàn)證之,而且要能在“溫故”的過程中“知新”,發(fā)現(xiàn)新問題,樹立新觀點(diǎn),解決新問題。當(dāng)然“知新”還要有樹立終身學(xué)**的觀念,養(yǎng)成追求新知識(shí)的良好**慣,不斷完善認(rèn)知結(jié)構(gòu);要關(guān)注醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展變化,要讓自己的知識(shí)常新,跟上時(shí)代的步伐。徐老是這樣說的,也是這樣做的。即使年過八旬,徐老每年都會(huì)利用節(jié)假日的休息時(shí)間來反復(fù)閱讀經(jīng)典及其他相關(guān)著作,每讀一遍,徐老都會(huì)有“如遇故人”之感,并有新的體會(huì)。

醫(yī)生需要終身學(xué)**,數(shù)十年來,徐老從小就養(yǎng)成了自學(xué)的好**慣,徐老在行醫(yī)的頭3 年中,病人不多,但能堅(jiān)持“坐冷板凳”,坐得住。診余之時(shí),訂立計(jì)劃,緊張地閱讀了很多中醫(yī)古籍,繼續(xù)學(xué)**“古文觀止”、“四書”等文學(xué)書,還補(bǔ)**了英語(yǔ)、數(shù)學(xué)。后來又參加華東人民廣播電臺(tái)“俄語(yǔ)廣播學(xué)?！?連續(xù)不斷地收聽、讀寫,一個(gè)人自學(xué),既有恒心,又有興趣。所以徐老雖然沒上過中學(xué),但他以頑強(qiáng)的毅力靠自學(xué)學(xué)完了中學(xué)的全部課程,也正是有了這樣的基礎(chǔ),當(dāng)有機(jī)會(huì)來臨之時(shí),才不至于錯(cuò)過。1952 年參加了衛(wèi)生部中醫(yī)研究班的招考,以優(yōu)異成績(jī)錄取。以后在臨床工作中,仍堅(jiān)持自學(xué),不斷汲取前人學(xué)術(shù)精華和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展,豐富自己的知識(shí),提高自己的臨證水平。

以上總結(jié)介紹了徐老的中醫(yī)讀書方法,冀對(duì)中醫(yī)傳承、教育、學(xué)**及后學(xué)者有所啟迪和幫助。

本文由王芳摘編自徐景藩著，陸為民、徐丹華、羅斐和整理，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織編寫的“國(guó)醫(yī)大師臨床研究”系列《徐景藩脾胃病臨證經(jīng)驗(yàn)集粹(第2版)》一書第五篇部分，內(nèi)容略有調(diào)整。