普濟(jì)消毒飲——經(jīng)方解讀（五十）

【組      成】黃芩酒炒（10克），黃連酒炒（10克），陳皮去白（6克），甘草生用（6克），玄參（10克），柴胡（6克），桔梗（6克），連翹（10克），板藍(lán)根（10克），馬勃（6克），牛蒡子（10克），薄荷（10克），僵蠶（10克），升麻（2克）。

【服      法】原方為末，湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之，或蜜拌為丸，噙化。（水煎服）

【講      解】本方為清熱解毒之方。臨床用治溫毒或火毒結(jié)于局部發(fā)生大頭瘟或痄腮等病證。方名普濟(jì)消毒飲，就是說本方能救治大眾疾苦，并具有消散風(fēng)邪，清熱解毒之功效。風(fēng)溫時(shí)毒外侵，上攻頭面，氣血經(jīng)絡(luò)壅滯，故頭面紅腫焮痛，觸之疼痛。熱毒壅盛，郁于肌表，邪正交爭，則惡寒發(fā)熱。熱壅肺胃則咽喉不利。上焦熱盛則口渴舌燥，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)。

本方重用芩、連為君，以清泄上焦熱毒，用酒炒既能減其寒性，又能令其上行直達(dá)病所。臣以薄荷、牛蒡子、連翹、僵蠶，辛涼宣泄，疏散風(fēng)熱，并能散結(jié)消腫，有“輕可去實(shí)”之妙。佐以玄參、馬勃、板藍(lán)根、桔梗、甘草清利咽喉，宣肺化痰，并增清熱解毒之效。佐陳皮理氣疏滯，升麻、柴胡升陽散火，蔬散風(fēng)熱，寓“火郁發(fā)之”之意，協(xié)諸藥上達(dá)頭面以為使。全方清熱解毒與辛涼發(fā)散相合，一清一散，升降并用，相反相成。

原方用法之后云：“一方無薄荷，有人參三錢，亦有加大黃治便秘者，或酒浸，或煨用?！庇萌藚⒁匝a(bǔ)虛，有扶正驅(qū)邪之意，現(xiàn)臨床多不用。

有人認(rèn)為此病在上焦，方中升麻、柴胡偏升提恐火毒上攻太過，芩、連苦寒。初起里熱未甚時(shí)忌用，免致引邪入里。三、四天后，熱邪盛，再加芩、連以清熱瀉火。現(xiàn)臨床多去上四藥不用，單用其他藥也有效。我們體會(huì)用藥不可太涼，恐冰伏熱邪致腮腺硬結(jié)不消，也不可升散太過，過散則痄腮腫大更甚，因此用藥要斟酌得宜，以免產(chǎn)生流弊。總之，我們應(yīng)掌握本方原精神，臨證之際，靈活加減。

【臨證應(yīng)用】本方主治大頭瘟，以頭面焮腫，耳前耳后腫，咽痛喉腫，惡寒發(fā)熱，舌紅，苔白兼黃，脈浮滑數(shù)為應(yīng)用要點(diǎn)。頷下淋巴結(jié)腫大者也可用本方加減治療。

如表證明顯，里熱不甚者，可減芩、連，加蟬衣、芥穂；里熱盛者，可加銀花、青黛，鮮蘆根煎湯；大便燥結(jié)，加瓜蔞、大黃；腫硬難消者，加赤芍、丹皮、土貝母、夏枯草；合并睪丸腫痛，加川楝子、龍膽草。

在使用本方同時(shí)，可局部外敷梅花點(diǎn)舌丹，醋調(diào)用。

【方論選錄】王子接：“時(shí)行疫癘，目赤腫痛胞爛者，屬濕熱；僧寒壯熱，頭面脹者，屬風(fēng)熱。此皆邪發(fā)于手之陰者也。......黃芩、黃連、連翹、玄參瀉心肺之熱為君；人參、桔紅負(fù)荷其正，驅(qū)逐其邪為醫(yī)；升麻、柴胡伸少陽、陽明之正氣，桔梗、甘草載引諸藥不令下行為佐；牛蒡散風(fēng)消毒，僵蠶消風(fēng)散結(jié)，板藍(lán)根解天行熱毒，馬勃消頭面腫毒，使藥四味，為諸藥驅(qū)使于上焦，以成消散之功。手經(jīng)病在上，故不用下法?！保ā豆欧竭x注》）

包潘良——在線輔導(dǎo)

浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院