作者   曾澤林

崔某，女，60歲，2019-08-12來(lái)診，患者半個(gè)月前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)頭面頸部皮膚瘙癢，當(dāng)時(shí)并未太在意，認(rèn)為估計(jì)是什么過(guò)敏，于是自己在藥店購(gòu)買“氯雷他定、皮炎平”之類等內(nèi)服外用藥，使用一周之后不僅無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，反而有嚴(yán)重趨向，頸部周圍有水泡，抓癢后明顯滲出，晚上瘙癢影響睡眠，痛苦不堪，經(jīng)人介紹，求診中醫(yī)。刻診：頭面頸部皮膚粗糙，周圍紅腫，水泡，有明顯滲出，大小便可，舌苔紅，苔厚黃膩，脈弦滑。

辯證：濕熱蘊(yùn)結(jié)

治法：清熱利濕解毒

主方：普濟(jì)消毒飲加減—牛蒡子10、黃芩10、黃連10、甘草10、桔梗10、板藍(lán)根20、連翹30、玄參20、 炒僵蠶10、桑白皮10、杏仁10、金銀花30、赤小豆30，七劑，水煎服

二診，患者服藥完七劑，皮膚瘙癢已止，滲出基本結(jié)痂，舌仍紅，苔薄膩，脈弦，效不更方，繼續(xù)用藥，原方再進(jìn)七劑而愈。

近日治療一鐘姓女子，30歲，訴一個(gè)月來(lái)臉部瘙癢反復(fù)發(fā)作，入夜時(shí)更甚，每天自己服用一粒氯雷他定控制，昨夜使用新買面膜后，至今晨突起臉兩臉部紅腫灼熱，瘙癢，干痛，無(wú)滲出，患者甚是驚慌，當(dāng)時(shí)可以理解女性愛美之心切，無(wú)法出門，故求診于我，說(shuō)要盡快給她治好，現(xiàn)癥：臉部紅腫，口中異味，舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)，月經(jīng)可，大小便無(wú)異常。

辨證：風(fēng)濕熱郁阻臉部肌膚，治以祛風(fēng)清熱利濕。

主方以普濟(jì)消毒飲加減：牛蒡10、黃芩10、黃連10、甘草10、桔梗10、板藍(lán)根20、連翹20、玄參20、升麻10、柴胡10、陳皮10、薄荷5、炒僵蠶10、蟬蛻10、石膏30，三劑。

患者由于住在附近，所以先拿了一劑去辦公室熬，然后去上班了，等下午服完這劑，患者高興的說(shuō)：“效果非常好，吃完兩次藥臉上紅腫基本消下去了，而且干癢明顯減輕，以前聽人家說(shuō)中藥很慢，我怎么比吃那些抗過(guò)敏的藥還快。”望其臉，紅腫已經(jīng)消退，我自己也驚奇之，沒(méi)想到癥狀消失的這么快。然后我說(shuō)：“中藥對(duì)了癥就一口湯，古人云'一劑知，兩劑已’，效果不慢的”。患者萬(wàn)分感謝，拿兩劑藥?kù)柟潭?/span>

●辨證思路

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“諸熱瞀瘈，皆屬于火，諸痛瘡癢，皆屬于心”，該患者病已半月，病變部位以頭面頸部周圍明顯，有水泡滲出，瘙癢，舌苔黃膩，脈弦滑，故診為濕熱蘊(yùn)于上焦，頭面頸部周圍多以陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈所過(guò)，故陽(yáng)熱旺盛，又舌苔黃膩，脈弦滑，《外科大成》曰：“風(fēng)盛則癢．蓋為風(fēng)者．火之標(biāo)也．凡風(fēng)熱客于皮膚．作癢起粟者，治宜疏風(fēng)”蓋風(fēng)濕熱相結(jié)，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌膚腠理之間，發(fā)為紅腫、瘙癢，滲出，故用普濟(jì)消毒飲治之。方中連翹、牛蒡子疏風(fēng)透熱；黃芩、黃連、板藍(lán)根苦寒清熱解毒；又方中去柴胡、升麻、陳皮，加金銀花、杏仁，桑白皮、赤小豆加強(qiáng)利濕之功。而病案二，患者并無(wú)臉部滲出，只見干癢紅腫甚，《金匱要略》云“面赤為風(fēng)”，熱像明顯，故加石膏30克，蟬蛻10，清熱疏風(fēng)，一劑而顯，效如桴鼓。

普濟(jì)消毒飲出自《東垣試效方》，該方治療大頭瘟?。?/span>“泰和二年，先師以進(jìn)納監(jiān)濟(jì)源稅，時(shí)四月，民多疫癘，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大頭天行，親戚不相訪問(wèn)，如染之，多不救。張縣承侄亦得此病，至五六日，醫(yī)以承氣加藍(lán)根下之，稍緩。翌日，其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。或曰李明之存心于醫(yī)，可請(qǐng)治之。遂命診視，具說(shuō)其由。先師曰：夫身半以上，天之氣也；身半以下，地之氣也。此邪熱客于心肺之間，上攻頭目而為腫盛，以承氣下之，瀉胃中之實(shí)熱，是誅罰無(wú)過(guò)，殊不知適其所至為故……普濟(jì)消毒飲子：黃芩、黃連各半兩，人參三錢，橘紅、玄參、生甘草各二錢，連翹、黍粘子、板藍(lán)根、馬勃各一錢，白僵蠶炒七分，升麻七分，柴胡二錢，桔梗二錢。”“共為細(xì)末，半用湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之；半蜜為丸，噙化之，服盡良愈。”

該方用藥較多，細(xì)細(xì)分析原方中可分幾類，一類連翹、升麻、柴胡、薄荷、僵蠶、牛蒡子疏風(fēng)透熱，解毒消腫，它們不僅能疏透表之風(fēng)熱邪毒，也有宣透氣之熱邪；二者氣分的清熱解毒藥，黃芩、黃連、板藍(lán)根、連翹皆為苦寒藥，有清泄氣熱，解毒消腫的功效。第三類是利咽消腫止痛藥，方中馬勃，牛蒡子、生甘草，桔梗相配，有清利咽喉，消腫止痛之功效。四者為引經(jīng)藥，該原方治療大頭瘟，其特點(diǎn)頭面腫，耳前耳后。頭面部的經(jīng)脈屬陽(yáng)明，升麻引藥入陽(yáng)明，柴胡引入少陽(yáng)，桔梗為舟楫之藥，載藥上行，此三味藥，皆可引藥上行于頸部頭面部，另陳皮理氣行滯，配合僵蠶散結(jié)消腫，最后一味玄參滋陰降火解毒。全方為疏透清泄利濕，解毒消腫。故全方相合，有清熱利濕解毒消腫治功效。

普濟(jì)消毒飲原方不是湯劑，是散劑，“共為細(xì)末，半用湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之”，用溫水調(diào)服，“散者，散也。”，取其發(fā)散熱毒之功能。并說(shuō)應(yīng)時(shí)時(shí)服之，就是說(shuō)一天不只服兩次，而是不拘時(shí)，頻頻服用，吳鞠通曾在銀翹散的煎服法說(shuō)：“蓋肺位最高，藥過(guò)重，則過(guò)病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)消毒飲時(shí)時(shí)清揚(yáng)法。”由此觀之，頻頻服用，藥物才能不斷吸收于上焦，起輕揚(yáng)發(fā)散之用。故醫(yī)者臨證作湯劑時(shí)可囑患者當(dāng)茶飲之。