一、肝素
　?。ㄒ唬┧幚碜饔?br>　　體內(nèi)、體外均有強大抗凝作用，可使多種凝血因子滅活。
　　機制依賴于抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），肝素可加速AT-Ⅲ-凝血酶復合物的形成，使酶失活。
　　
　　

　　（二）臨床應用
　　1.體內(nèi)血栓栓塞性疾病/彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）/心肌梗死、腦梗死、心血管手術及外周靜脈術后血栓形成。
　　2.體外如心導管檢查、體外循環(huán)及血液透析。

　　二、香豆素類抗凝血藥-華法林
　?。ㄒ唬┧幚碜饔?維生素K拮抗劑。體外無效。
　　阻止維生素K的反復利用，影響凝血過程。
　　在體內(nèi)需在原有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ耗竭后才發(fā)揮抗凝作用。
　　

　?。ǘ┧幬锵嗷プ饔?br>　　增強本藥抗凝作用-
　?、?span>阿司匹林、保泰松。
　?、?span>廣譜抗生素-抑制腸道產(chǎn)生維生素K的菌群，減少維生素K生成。
　?、鄹尾r，凝血因子合成減少。
　　降低本藥抗凝作用-肝藥酶誘導劑-苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平。

　　三、抗血小板藥
　?。ㄒ唬┌⑺酒チ?低劑量。
　　1.主要機制：
　　抑制血小板聚集。抑制COX-1的活性，從而抑制血小板和血管內(nèi)膜TXA2的合成。
　　2.用途-防治冠狀動脈性疾病、心肌梗死、腦梗死、深靜脈血栓形成和肺梗死等。
　　

　?。ǘ╇p嘧達莫（潘生?。?br>　　抑制血小板聚集，在體內(nèi)外均有抗血栓作用。
　　1.機制：
　　①抑制磷酸二酯酶活性，增加細胞內(nèi)cAMP含量；
　?、谠鰪奝GI2活性；③使cAMP增多；
　　④使TXA2合成減少；促進血管內(nèi)皮細胞PGI2的生成。
　　2.用途
　　血栓栓塞性疾病、人工心臟瓣膜置換術后。
　　

　　四、纖維蛋白溶解藥-鏈激酶
　　1.機制：
　　與內(nèi)源性纖維蛋白溶酶原結合成復合物-促使纖維蛋白溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶-水解血栓中纖維蛋白-血栓溶解。
　　2.用途-血栓栓塞性疾病。

　　五、促凝血藥-維生素K
　　1.臨床應用
　　①凝血酶原過低而引起的出血；
　?、陬A防長期應用廣譜抗菌藥繼發(fā)的維生素K缺乏癥。

　　2.不良反應
　　靜脈注射維生素K1-血壓下降，甚至虛脫。一般以肌肉注射為宜。
　　維生素K3、維生素K4-胃腸道反應，較大劑量可致新生兒、早產(chǎn)兒溶血性貧血，高膽紅素血癥及黃疸；也可誘發(fā)急性溶血性貧血。

　　六、抗貧血藥
　　（一）鐵劑-缺鐵性貧血。
　　慢性失血（如月經(jīng)過多、痔瘡出血和子宮肌瘤等）、營養(yǎng)不良、妊娠兒童生長發(fā)育所引起的貧血。

　?。ǘ┤~酸的藥理作用
　　葉酸在人體內(nèi)，參與體內(nèi)多種生化代謝。
　　當葉酸缺乏時：
　　代謝障礙-巨幼紅細胞性貧血；
　　消化道上皮增殖受抑制-舌炎、腹瀉。
　　FH2：二氫葉酸
　　FH4：四氫葉酸，為一碳單位傳遞體
　　5甲基FH4：體內(nèi)葉酸儲存形式
　　dUMP：尿嘧啶脫氧核苷酸
　　dTMP：胸腺嘧啶脫氧核苷酸
　　

　　（三）維生素B12的藥理作用
　　1.當維生素B12缺乏時，葉酸代謝循環(huán)受阻-葉酸缺乏癥。
　　2.當維生素B12缺乏時，甲基丙二酰輔酶A蓄積合成了異常脂肪酸，并進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)-神經(jīng)損害癥狀。

　　七、血容量擴充劑-右旋糖酐
　　1.藥理作用：
　?、俜肿恿枯^大-提高血漿膠體滲透壓，從而擴充血容量，維持血壓。
　　②低、小分子量-降低血液粘滯性，并抑制凝血因子Ⅱ-改善微循環(huán)。滲透性利尿。
　　2.臨床應用-分子量不同，作用不同！
　　A.大分子-低血容量性休克，包括急性失血、創(chuàng)傷和燒傷性休克。
　　B.低分子和小分子-改善微循環(huán)-用于中毒性、外傷性及失血性休克，防止休克后期DIC。
　　也用于防治心肌梗死、心絞痛、腦血栓形成、血管閉塞性脈管炎和視網(wǎng)膜動靜脈血栓等。

　　【簡化小結】

　　【實戰(zhàn)演習解析】

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