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何雪媛，王旭

王旭教授系江蘇省著名內(nèi)分泌專家，王師師承國醫(yī)大師周仲瑛教授，運用周老的“三熱致消”學說治糖頗有見地?，F(xiàn)將王師治糖經(jīng)驗總結(jié)如下。

一、治病求本，明辨三熱

王師認為消渴之初常有肺胃燥熱或脾胃濕熱之因由，如《蘭室秘藏·消渴論》曰：

“結(jié)者，津液不足，結(jié)而不潤，皆燥熱為病也。此因數(shù)食甘美而躲肥，故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴。”

消渴雖以熱為主，但“燥熱”、“濕熱”、“瘀熱”各有區(qū)別。

• 燥熱為病，耗氣傷津傷血，暗耗乙癸，元臟虛損，發(fā)為消渴。消渴其人，形體肥胖，起居過逸，嗜食膏粱，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，濕熱阻絡(luò)，津液失輸，發(fā)為消渴。

• 濕熱化燥，燥熱化火，耗津傷血，加之濕從內(nèi)生，營陰虧伐，后繼乏源，消渴乃生。消渴日久必有血瘀，燥熱日久，傷津灼血，血脈澀滯，或消渴日久，氣陰兩虛，無力推動血行，導致凝血阻滯脈絡(luò)。

• 若燥熱、濕熱與血瘀結(jié)合，則為瘀熱，即無論是燥熱津傷，或是濕熱久羈，皆可瘀熱內(nèi)生。因而，瘀熱可貫穿消渴病程的始終。
  

二、明確病邪，論治三熱

燥熱由生，當清熱潤燥

燥邪為秋肅之氣所主，暑邪為夏令主氣，《素問·五運行大論》曰“其在天為熱，在地為火……其性為暑。”燥熱加火，極易損傷人體之正氣，招致全身性的機能減退。劉河間在《三消論》中曰“消者燥熱一也”。燥熱之邪，最易傷陰耗氣，燥邪傷肺，肺陰被灼，肺津耗傷則身熱心煩、渴欲冷飲。燥熱病邪作用于胃腸三焦，致氣血郁閉，水谷精微不化，神疲乏力、尿有甜味。

胃腸燥熱則消谷善饑，口舌干燥，形體消瘦，便干溲赤。燥熱傷腎，腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，陰虛陽盛，其開合失司，固攝無權(quán)，則小便頻多。

王師習以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津之法治之，習用玄參、生地、天花粉、知母、麥冬、地骨皮、桑白皮、葛根等。

• 若胃脘嘈雜灼熱而痛，加芍藥、川楝子緩中止痛；

• 若食少腹脹，加砂仁、雞內(nèi)金健脾助運；

• 若尿多而混濁者，加玉米須、覆盆子益腎通利。

蘭室秘藏

案例：劉某，女，65歲，5月6日初診。

患者2月前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，去某醫(yī)院就診，查空腹血糖(FBG)：10.4mmol/L，餐后2h血糖(PBG)：15.9mmol/L。醫(yī)生囑服用格列齊特緩釋片30mg，每日1次。阿卡波糖片50mg，每日3次。近日患者因口干多飲加重，遂求治王師。

刻下：口干舌燥，煩渴引飲，五心煩熱，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，納食尚可，夜寐不實，大便偏干，1～2日一行，小便頻數(shù)，舌質(zhì)干紅，苔黃而燥，脈細數(shù)。今測FBG：8.5mmol/L，PBG：12.1mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)7.5%，尿糖(++)。

辨證屬燥熱陰虧，治宜清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。

處方：生地10g，玄參10g，知母10g，麥冬15g，地骨皮30g，天花粉15g，葛根15g，山藥10g，枸杞子15g，酸棗仁10g。7劑，每日1劑，水煎服。

5月13日二診：患者藥后癥減，口渴多飲不顯，眩暈耳鳴時作，腰膝酸軟。

仍守原意，稍作加減繼進。原方加入杜仲10g，續(xù)斷10g。14劑，每日1劑，水煎服。繼續(xù)監(jiān)測血糖。

5月28日三診：患者口渴多飲已除，頭暈不顯，血糖平穩(wěn)，今測FBG：7.0mmoml/L，PBG：10.3mmol/L，尿糖(－)。效不更方，予原方一月，囑定期監(jiān)測血糖。

7月02日四診：藥后患者諸癥皆除，F(xiàn)BG波動于5～6mmoml/L，PBG波動在8～9mmol/L，HbA1c：6.4%。再予原方出入1月。長期調(diào)理治療。

按：本案為燥熱之邪傷及肺、腎兩臟所致，燥邪傷肺，肺陰被灼，肺津耗傷，患者可見口干舌燥，煩渴引飲，而燥熱傷腎，腎陰不足，則出現(xiàn)眩暈耳鳴，大便干結(jié)，小便頻數(shù)。

本案藥用玄參、麥冬共為君藥，可清熱潤燥，滋養(yǎng)肺胃陰液；生地、天花粉清熱生津；葛根生津止渴、升脾陽散脾精；知母滋陰清熱；地骨皮涼血除蒸，清肺降火；枸杞子補腎益精；酸棗仁養(yǎng)心安神。全方共奏清熱潤燥、養(yǎng)陰生津之效。二診患者癥減，但眩暈耳鳴時作，腰膝酸軟，為燥熱傷腎，腎陰虧乏，原方加杜仲、續(xù)斷補肝腎，強筋骨。本病為患者平素生活失調(diào)所致，非短期能愈，仍需堅持服用藥物鞏固治療，定期監(jiān)測血糖。