趙紹琴,三代御醫(yī)之后,曾拜多位名醫(yī)為師,包括北京四大名醫(yī)的汪逢春。趙紹琴主張將糖尿病,也即是消渴病分為上消、中消、下消治療。
1上消:
主癥:口大渴,多飲為主,舌紅干裂,咽喉灼熱,大便如常,溲赤或如常,脈象多濡滑略數(shù),按之無力。
治法:清熱、生津、止渴。
方藥:白虎加人參湯、外臺消渴方。
(1)南沙參20 北沙參20 玉竹12 知母10 天花粉12 麥冬12 烏梅(或五味子)10 玄參15 石斛12.
(2)天冬15 生地20 玉竹12 人參粉1克天花粉12 黃芪15 生石膏12.
方解:上消以肺胃燥熱,津液耗損為主要病機(jī),故治療以養(yǎng)陰清熱潤燥為主,前方以甘寒之品滋養(yǎng)肺胃之津,使津液得復(fù),燥熱能除。后方用于兼見氣虛而胃熱甚者,故甘寒生津之中,加用人參、黃芪之益氣補(bǔ)虛;石膏之辛寒清降,諸藥配伍,共奏養(yǎng)陰生津,益氣清熱之功。
加減法:1)肺燥,氣不布津者,可加杏仁10 桑葉10 梨皮5克。2)脈洪無力,煩渴不止,小便頻數(shù)者可用二東湯。
2中消:
主癥:中消以口渴多飲,饑餓多食為主要癥狀,而形體消瘦,面色黑濁,自汗口干,便干溲赤,舌紅少津,苔黃燥,脈象滑實(shí)。
治法:滋陰潤腸,通腑滌蕩,
方藥:增液承氣湯加減:大黃10 枳實(shí)10 芒硝4.5(沖)知母10 天花粉12 焦四仙各10.
方解:腸燥津枯是中消常見病理,故治宜滋陰養(yǎng)液,潤腸通腑,下法治消渴,首倡者為劉河間,他認(rèn)為熱在胃而能食,微利之為妙。上方即宗劉氏之意,用硝、黃、枳實(shí)軟堅化燥理滯;知母、花粉生津潤燥;焦四仙消瘀瘀導(dǎo)滯,如此則熱能消、積得除。
加減法:1)若口渴引飲,多食與便溏并見,或飲食減少,精神不振,四肢乏力,舌淡,苔白而干,脈細(xì)弱無力,則為脾胃氣虛,運(yùn)化失司,非腸燥津傷,故宜健脾益氣,生津止渴,用七味白術(shù)散或參苓白術(shù)散等加減。2)若渴而多饑,多食善饑,或僅有饑餓感,脘腹痞滿,舌苔黃膩,脈濡,此為濕熱中阻,氣機(jī)郁滯與消渴病機(jī)同列而致,治宜除消止渴與清熱化濕、宣泄氣機(jī)相結(jié)合,標(biāo)本同治,用黃芩滑石湯或二妙散等。
3下消:
主癥:下消以飲一溲二為主證,初起小溲不攝,尿中有沉淀,煩渴引飲,面黑體瘦,耳輪焦黑,小便混濁,上浮之沫狀如麩片,病由色欲過度,肝腎不足。
治法:滋養(yǎng)肝腎,益精補(bǔ)血,潤燥止渴。
方藥:麥味地黃丸加減:麥冬15 五味子15 熟地30 山藥30 山萸肉15 丹皮15 茯苓30 澤瀉15 芡實(shí)30 。
方解:下消多責(zé)之于肝腎,多為肝腎陰虛,虛久損陽,故治療宜滋補(bǔ)肝腎,六味地黃丸三補(bǔ)三瀉,益腎添精,加麥冬、五味子酸甘育陰,諸藥相伍,其功益彰。
加減法:1)陰虛火旺,骨蒸潮熱者用知柏地黃丸。2)腎陽虛衰者,用桂附八味丸。腎氣丸亦為治療消渴之良方,而以用于陰陽兩虛或陽虛為主者為佳。
典型病例:
例一 毛某某,女,50歲,血糖16.6mmol/L,尿糖(++),體豐痰盛,一身無力,舌胖苔白,脈象沉軟無力。中陽不足,濕阻不化之象。當(dāng)以益氣補(bǔ)血,化濕通陽。處方:
黃芪50 黨參10 沙參10 麥冬10 五味子10 金櫻子10 生地10 熟地10
白芍10 杜仲10 赤芍10 丹參10(水煎取400毫升,分5次代茶飲)(衛(wèi)評:全是補(bǔ)氣養(yǎng)陰活血的藥,哪有化濕的藥?哪味藥通陽?)
二診,服藥7劑后,兩腿已見有力,胸悶氣短皆好轉(zhuǎn),脈象力增,仍用益氣養(yǎng)血方法。(衛(wèi)評:還有胸悶氣短)
黃芪80 生地20 熟地20 沙參15 麥冬10 五味子10 金櫻子10 茯苓皮10
杜仲10 寄生10 丹參10 知母10 牡蠣30
服藥20劑,血糖正常,諸癥減輕,隨訪一年,舊病未發(fā)。(衛(wèi)評:好神奇,不到一個月就恢復(fù)正常。綜合起來,此病例用藥有益氣、滋陰、補(bǔ)血、活血、收澀之意,當(dāng)反復(fù)研究)。
例二 方某,男 70歲,血糖大于16.6mmol/L,自覺疲乏無力,勞則尤甚,舌白苔膩,脈象沉弦。老年中氣不足,先以益氣補(bǔ)中方法,少佐活血化瘀之品。處方:
黃芪50 沙參20 赤芍15 生地15 熟地15 丹參10 當(dāng)歸10 天冬10
麥冬10 山藥10 珍珠母20 瓦楞子20 生石決明30
服藥10劑后血糖正常,諸證消失,隨訪10年病未復(fù)發(fā)。(衛(wèi)評:更神奇,我都有點(diǎn)不敢相信,僅僅10付藥就治好了?舌苔白膩,未用化濕之藥,不理解。)
按:兩例均系中老年發(fā)病,糖尿病患者以中老年人居多。中老年人天癸將盡,腎氣易虛,腎為人身之根本,腎氣不足,氣血化生無力,病發(fā)消渴,以虛為本,燥熱為標(biāo),故治多養(yǎng)血益氣,麥味地黃丸加減,常用金櫻子、杜仲、生地熟地益腎填精;參芪歸芍補(bǔ)益氣血,少佐丹參、知母清涼防燥;珍珠母、牡蠣滋陰潛陽。重用黃芪大量,亦為此案特點(diǎn)之一。
例三 張某,女 40歲。半年來善食易饑,每餐進(jìn)食半斤有余,日復(fù)4~5次,大便干結(jié),心煩口渴,舌紅苔厚,夜寐夢多,病屬中消之證,當(dāng)用清瀉方法。白虎加承氣湯化裁。處方:
生石膏90 知母20 甘草10 沙參10 天花粉20 大黃10 芒硝10
枳實(shí)10 丹參20 生地20
原方服半月,病勢大減,原方加桃仁10 紅花10 再服半月,逐漸痊愈。(衛(wèi)評:僅僅一個月,還是夠神奇的)。