口腔美學(xué)臨床攝影是口腔美學(xué)臨床工作中的重要技術(shù)，廣泛應(yīng)用在與口腔美學(xué)相關(guān)的多個專業(yè)臨床工作中。為更好地規(guī)范國內(nèi)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作、滿足現(xiàn)代口腔美學(xué)診斷與設(shè)計需求，有利于國內(nèi)、國際交流，中華口腔醫(yī)學(xué)會于2015年底成立了以口腔美學(xué)專業(yè)委員會成員為主、包含口腔醫(yī)學(xué)各臨床專業(yè)專家的中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔美學(xué)臨床攝影規(guī)范專家組，立足于綜合性口腔美學(xué)治療的拍攝需求，在廣泛征求意見、結(jié)合國內(nèi)外口腔臨床攝影相關(guān)推薦的基礎(chǔ)上，經(jīng)反復(fù)討論、補(bǔ)充和修訂，形成了口腔美學(xué)臨床攝影專家共識（討論稿），經(jīng)中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔美學(xué)專業(yè)委員會常委討論并修訂，最終形成本項(xiàng)推薦性技術(shù)共識，以期促進(jìn)我國口腔美學(xué)臨床攝影整體水平的提高。

1.1 拍攝器材和輔助工具

建議使用單反相機(jī)、微距鏡頭和微距閃光燈；進(jìn)一步表現(xiàn)牙齒形態(tài)特點(diǎn)、特殊細(xì)節(jié)等情況時，還需配備專業(yè)的閃光燈支架、柔光罩等工具；面部攝影也可搭建簡易的攝影棚。

需準(zhǔn)備不同大小的牽拉器，以便臨床使用，必要時可修改成品牽拉器以滿足臨床需求（圖1）；推薦使用高質(zhì)量、可消毒的反光板和背景板完成拍攝（圖2，3）。輔助工具需一人一消毒，避免交叉感染。

圖1 常用口腔牽拉器  圖2 常用反光板  圖3 常用背景板

1.2 相機(jī)的基本設(shè)置

推薦拍攝模式為手動模式（manual，M）或光圈先決模式（aperture priority，A），照片質(zhì)量為精細(xì)（FINE）或原始（RAW），攝影大小為大（L），白平衡（white balance，WB）為閃光燈白平衡，感光度（international standardization organization sensibility，ISO）為較?。?00~200）；推薦使用微距鏡頭的手動對焦模式，閃光燈也推薦采用手動曝光模式（M），以保證不同時期拍攝的臨床照片曝光量一致。市面上的口腔專業(yè)相機(jī)，拍攝操作較簡便，能根據(jù)不同的拍攝環(huán)境和需求，選擇不同的模式進(jìn)行拍攝，可滿足基本的拍攝需求。

拍攝前必須征得被拍攝者同意，且臨床照片僅用于科學(xué)研究和專業(yè)交流，不能用于商業(yè)用途，必要時需簽署知情同意書。

拍攝者須熟練使用各種拍攝工具，并在拍攝前摸索并熟記臨床常用照片的拍攝參數(shù)；拍攝助手應(yīng)熟悉拍攝流程、熟練使用輔助工具，安撫被拍攝者順利完成拍攝。拍攝時需選擇適宜、統(tǒng)一的拍攝環(huán)境和工具，安排合理的拍攝順序，減少輔助器械進(jìn)出口腔的次數(shù)、減少被拍攝者體位更換，減少被拍攝者的不適感。

常規(guī)拍攝時被拍攝者應(yīng)避免穿著顏色過于鮮艷和款式過于夸張的衣物和飾品，去除過于鮮艷的口紅。去除牙齒表面的污物和雜質(zhì)，如食物殘渣、血漬、咬合紙印記、臨時修復(fù)體邊緣的粘接劑等?？蓽?zhǔn)備特殊的背景和輔助工具拍攝治療后臨床照片，使其更具個性和藝術(shù)感。

拍攝時應(yīng)根據(jù)相機(jī)首先確定待拍攝照片的拍攝比例，設(shè)置拍攝參數(shù)，構(gòu)圖、對焦、拍攝；拍攝后應(yīng)即刻查看照片，如有缺陷立即補(bǔ)拍，同一張照片可多次拍攝，以便后期篩選。

因較多拍攝中的問題無法在后期修復(fù)和彌補(bǔ)，建議盡量拍攝規(guī)范的臨床照片，減少對后期調(diào)整的依賴，并可節(jié)約大量的工作時間。

為滿足綜合性口腔美學(xué)治療的需求，本共識綜合了修復(fù)、正畸、種植、牙周、牙體牙髓等多個專業(yè)的拍攝需求，共推薦16張臨床照片（圖4～19），即3張面部照片、4張口唇部照片、4張咬合相關(guān)照片、3張前牙列照片以及上下頜牙弓照片。

圖4 正面最大自然微笑像照片  圖5 口唇部右側(cè)45°側(cè)面微笑照片  圖6 口唇部正面微笑照片  圖7 口唇部左側(cè)45°側(cè)面微笑照片  圖8 45°側(cè)面自然微笑像照片  圖9 右側(cè)后牙咬合照片  圖10 全牙列正面咬合照片  圖11 左側(cè)后牙咬合照片  圖12 90°側(cè)面自然微笑像照片  圖13 上頜牙列正面照片  圖14 全牙列正面非咬合照片  圖15 上頜全牙弓照片  圖16 口唇休息位照片  圖17 下頜牙列正面照片  圖18 上頜前牙切端照片  圖19 下頜全牙弓照片

這些臨床照片可更全面地涵蓋口腔美學(xué)治療時需要的基本內(nèi)容，能整體記錄、評價被拍攝者情況，有如下特點(diǎn)：①重點(diǎn)考慮宏觀美學(xué)信息，鑒于目前數(shù)碼相機(jī)均有較高的像素水平，微觀美學(xué)信息可從中截取獲得。②強(qiáng)調(diào)“最大的自然微笑”，避免了“輕微微笑”對美學(xué)診斷和設(shè)計的掩蓋和誤導(dǎo)。③重點(diǎn)關(guān)注口腔美學(xué)診斷與設(shè)計，口唇休息位照片在診斷和設(shè)計前牙位置關(guān)系時有重要指導(dǎo)意義，上下前牙列照片擴(kuò)大了拍攝范圍，這些臨床照片可適應(yīng)目前數(shù)字化微笑美學(xué)設(shè)計需要。④關(guān)注美學(xué)區(qū)域軟硬組織的表現(xiàn)，上頜前牙牙弓照片強(qiáng)調(diào)拍攝角度偏向唇側(cè)，能更突出反映種植、牙周等美學(xué)治療的情況。

4.1 正面像照片

用于面部的宏觀美學(xué)分析，體現(xiàn)面下1/3與面部整體的協(xié)調(diào)關(guān)系（圖4）。

使用均質(zhì)、統(tǒng)一顏色的背景拍攝，建議采用黑、白、灰等中性色；也可使用簡易攝影棚，多角度布光，盡量避免在背景上產(chǎn)生陰影。拍攝前校正被拍攝者姿態(tài)，使瞳孔連線、眶耳平面與地面平行，使被拍攝者頭部保持水平。以瞳孔連線為水平線校正相機(jī)，面部中線為縱線拍攝。若被拍攝者面部存在偏斜，則照片上應(yīng)有所體現(xiàn)。

建議采用橫幅構(gòu)圖，以被拍攝者鼻子為中心，照片包括全部的面部和頸部的一部分，注意被拍攝者兩側(cè)耳朵暴露量一致，盡量保證在被拍攝者正面拍攝，被拍攝者展現(xiàn)最大的自然微笑。

4.2 側(cè)面像照片

用以分析面部宏觀美學(xué)信息，體現(xiàn)被拍攝者面下1/3與面部整體之間的關(guān)系，包含45°和90°兩種，若被拍攝者兩側(cè)不對稱明顯，則需拍攝雙側(cè)照片（圖8，12）。

拍攝方法與正面像基本相同。拍攝前校正被拍攝者姿態(tài)，以眶耳平面為水平線校正相機(jī)，若被拍攝者面部存在偏斜，則照片上應(yīng)有所體現(xiàn)。被拍攝者整體45°或90°轉(zhuǎn)身，目視前方，身體端正、坐直。被拍攝者面部松弛，展現(xiàn)面部自然微笑的狀態(tài)。

45°側(cè)面像照片以眶下區(qū)為中心拍攝，90°側(cè)面像照片以耳前區(qū)為中心拍攝，包括全部的面部和頸部的一部分。

4.3 口唇休息位照片

能展現(xiàn)被拍攝者自然放松時的正面唇齒關(guān)系，是美學(xué)分析和設(shè)計的重要臨床照片之一（圖16）。

拍攝時被拍攝者端坐、目視前方，面部肌肉放松，處于下頜姿勢位，拍攝被拍攝者自然放松時的正面唇齒關(guān)系照片。被拍攝者不能自然放松時，可囑其輕發(fā)“Me”音，誘導(dǎo)被拍攝者的下頜姿勢位，使被拍攝者放松，完成拍攝。

用瞳孔連線和面部中線矯正相機(jī)，真實(shí)反映被拍攝者上頜前牙情況。若被拍攝者存在偏斜，則照片上應(yīng)有所反映，不通過傾斜相機(jī)補(bǔ)償牙齒傾斜。構(gòu)圖以中切牙區(qū)域?yàn)橹行?，包括口角在?nèi)的全部范圍，應(yīng)包含人中，不包括鼻子，也無需包括整個下頜，無需使用背景。

4.4 口唇部正面微笑照片

能展現(xiàn)被拍攝者微笑時正面口唇組織、牙齒、牙齦的關(guān)系，是美學(xué)分析和設(shè)計的重要臨床照片之一（圖6）。

拍攝時被拍攝者面部肌肉應(yīng)放松，展現(xiàn)最大的自然微笑。拍攝者在被拍攝者正前方拍攝，用瞳孔連線和面部中線矯正相機(jī)，真實(shí)反映被拍攝者上頜前牙情況；若被拍攝者中線不正，或者HE平面傾斜，則照片應(yīng)有所反映，不能通過傾斜相機(jī)補(bǔ)償牙齒的傾斜。相機(jī)鏡頭光路應(yīng)與被拍攝者面部冠狀面成90°、相機(jī)水平面與被拍攝者面部水平面平行，以避免牙齒切端平面傾斜、扭轉(zhuǎn)。

照片包括口角在內(nèi)的全部范圍，包含人中，不包括鼻子，以中切牙和側(cè)切牙為中心對焦，無需使用背景。

4.5 口唇部45°側(cè)面微笑照片

用以記錄和評價被拍攝者側(cè)面的唇齒關(guān)系，還應(yīng)記錄被拍攝者微笑時側(cè)面暴露的牙齒數(shù)量和牙齦情況，是美學(xué)設(shè)計和分析的重要臨床照片之一（圖5，7）。

拍攝時被拍攝者面部肌肉放松，展現(xiàn)最大的自然微笑，無需使用背景。

以側(cè)切牙唇面為中心拍攝，照片包含口角在內(nèi)的全部范圍，包含人中，不包含鼻子；以瞳孔連線校正相機(jī)，照片的垂直中線應(yīng)為側(cè)切牙唇面；照片中應(yīng)可見對側(cè)中切牙唇面、側(cè)切牙唇面、尖牙近中面。

4.6 全牙列正面咬合照片和非咬合照片

全牙列正面咬合照片可全面觀察各牙齒位置、角度以及長度的關(guān)系、觀察整體咬合情況，還可觀察軟組織的形態(tài)、質(zhì)地、顏色等情況（圖10）；全牙列正面非咬合照片指被拍攝者小開口、從拍攝角度可觀察到下頜后牙HE面時拍攝的照片，同樣可全面觀察各牙齒的位置、角度以及長度的關(guān)系，還可觀察下頜牙齒切端和HE面形態(tài)，但無法觀察整體咬合情況（圖14）。

使用一對大牽拉器牽拉口唇組織，兩側(cè)牽引器應(yīng)對稱以避免照片傾斜；牽引器應(yīng)牽拉至完全離開牙齒，盡量多地暴露牙齦組織、頰外展隙；照片中盡量少攝入唇紅及牽拉器。拍攝全牙列正面咬合照片需被拍攝者咬合穩(wěn)定；拍攝全牙列正面非咬合照片則需被拍攝者小張口，囑被拍攝者舌頭輕輕碰觸上頜硬腭組織，以更好地暴露下頜后牙HE面。

使用瞳孔連線矯正相機(jī)，面部中線作為照片的中線；真實(shí)反映牙齒的排列關(guān)系，若存在牙齒及HE平面傾斜或不對稱，則應(yīng)在照片中客觀再現(xiàn)。相機(jī)鏡頭光路應(yīng)與被拍攝者面部冠狀面成90°、相機(jī)水平面與被拍攝者面部水平面平行，避免傾斜相機(jī)或垂直方向上存在角度（偏上或偏下）。

此照片推薦使用環(huán)形閃光燈拍攝，避免在后牙區(qū)形成陰影。

4.7 后牙咬合照片

用于觀察后牙形態(tài)、排列及咬合關(guān)系，還可用于觀察后牙頰側(cè)牙齦情況（圖9，11）。

使用頰側(cè)牽拉器向后方牽拉拍攝側(cè)口唇組織，盡量多地暴露拍攝側(cè)牙齒、牙齦組織，對側(cè)口唇組織使用大牽拉器輔助牽拉，不必用力；相機(jī)鏡頭垂直牙齒頰面，直接拍攝，盡量少攝入唇紅及牽拉器。

拍攝時被拍攝者后牙咬合，以上下頜第一前磨牙區(qū)域?yàn)橹行狞c(diǎn)和對焦點(diǎn)，垂直牙面拍攝；以被拍攝者被拍攝區(qū)域的咬合平面為水平線拍攝，第一前磨牙頰面為垂直中線；照片應(yīng)包括一側(cè)上下頜全部后牙及牙齦組織。

4.8 上下頜牙列正面照片

用以觀察前牙的排列和形態(tài)特點(diǎn)，包括切角形態(tài)、邊緣嵴形態(tài)、接觸點(diǎn)位置以及切外展隙等，還可觀察前牙唇側(cè)牙齦的情況，在口腔美學(xué)治療中發(fā)揮重要作用，是數(shù)字微笑設(shè)計（digital smile design，DSD）的關(guān)鍵臨床照片之一，也是最常用的展示治療效果的照片之一（圖13，17）。

使用指狀牽拉器牽拉上唇或下唇組織，用黑色背景板遮擋對頜牙齒，可囑被拍攝者直接咬住背景板以減小不適感。拍攝上頜牙列照片時可囑被拍攝者略低頭，拍攝下頜牙列照片時可囑被拍攝者略抬頭，以保證最佳的拍攝視角。

上頜牙列正面照片應(yīng)包括上頜全部的前牙和前磨牙，以保證滿足DSD的需要；下頜牙列正面照片應(yīng)至少包括下頜全部的前牙和前磨牙。照片的水平線應(yīng)平行于瞳孔連線，垂直于面部中線。

4.9 上下頜全牙弓照片

是全面反映被拍攝者口腔情況的臨床照片，用以觀察上下頜牙弓形態(tài)、牙齒排列、上下頜牙齒切端位置、牙齒HE面形態(tài)、硬腭組織、口底組織等情況，是進(jìn)行美學(xué)修復(fù)前測量、計算、美學(xué)設(shè)計的重要臨床照片（圖15，19）。

拍攝上頜全牙弓照片時，被拍攝者平躺于牙椅上，牙椅盡量低、平，拍攝者位于被拍攝者頭部后方拍攝。使用指狀牽拉器45°斜上方牽拉上唇組織，使用反光板反射上頜牙弓。牽拉器盡量遠(yuǎn)離牙齒及牙周黏膜，注意遮擋鼻子。

拍攝下頜全牙弓照片時，被拍攝者45°坐于牙椅上，抬頭，拍攝者位于被拍攝者前方。使用指狀牽拉器45°斜下方牽拉下唇組織，使用反光板反射下頜牙弓。囑被拍攝者放松，抬起舌體，使用反光板遮擋被拍攝者的舌體組織，以更好地暴露下頜牙齒HE面。

反光板應(yīng)盡量遠(yuǎn)離被拍攝側(cè)牙弓，盡量壓向?qū)︻M牙齒，避免在照片中出現(xiàn)雙重圖像，可使用輕柔的氣流去除鏡子表面的霧氣。

照片中應(yīng)盡量多地包含拍攝側(cè)全牙弓牙齒，至少包括中切牙唇側(cè)到第二磨牙近中，前牙區(qū)須清晰暴露。

此照片推薦使用環(huán)形閃光燈拍攝，避免由于口唇組織遮擋閃光燈形成的陰影。

4.10 上頜前牙切端照片

也是常用的展示治療效果的照片之一，可觀察上頜前牙排列和上頜前牙切端、唇面形態(tài)和細(xì)微結(jié)構(gòu)，還可觀察上頜前牙唇側(cè)牙齦形態(tài)、輪廓和牙槽骨輪廓，此類照片對美學(xué)區(qū)域種植治療病例有重要意義（圖18）。

拍攝時被拍攝者45°坐于牙椅上，拍攝者位于前方拍攝，也可將被拍攝者放平，拍攝者位于后方拍攝。建議使用黑色HE叉向上方牽拉上唇組織，盡量貼近上頜唇側(cè)黏膜組織；使用反光板反射上頜前牙牙弓，拍攝上頜前牙切端照片需注意調(diào)整反光板和拍攝角度，使拍攝的照片能反映前牙切端、唇面形態(tài)、唇側(cè)牙齦及牙槽骨輪廓。

上頜前牙切端照片至少包括全部的上頜前牙，以中切牙切端為拍攝中心和對焦點(diǎn)。照片僅包括反射圖像。此照片推薦使用環(huán)形閃光燈拍攝，避免由于口唇組織遮擋閃光燈形成的陰影。

利益沖突　無

共識專家組名單（按姓氏漢語拼音排序）：陳江（福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院）、陳小冬（大連市口腔醫(yī)院）、陳智（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院）、鄧婧（青島大學(xué)附屬醫(yī)院）、樊聰（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院）、傅柏平（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院）、房兵（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院）、高旭（山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院）、韓相龍（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院）、胡文杰（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院）、黃翠（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院）、賈培增（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院）、江青松（首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院）、蔣欣泉（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院）、鄺海（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院）、李率（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院）、李祎（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院）、廖紅兵（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院）、劉峰（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院）、馬楚凡（口腔醫(yī)學(xué)院）、滿毅（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院）、孟玉坤（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院）、譚建國（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院）、王璐（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院）、王仁飛（杭州口腔醫(yī)院）、魏松（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院）、徐欣（山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院）、張少鋒（口腔醫(yī)學(xué)院）、趙克（中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院）

執(zhí)筆　劉峰、譚建國