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經(jīng)方大劑量的必要性、合理性以及安全性，并提出了至關(guān)重要的大劑量應(yīng)用范圍，“我們提倡的經(jīng)方大劑量，是針對(duì)特定的病情——急、危、重癥，特定的階段——急性發(fā)作，使用大劑量來遏制病勢(shì)、控制病情、迅速起效，中病即減，如按原劑量的1/2~1/4遞減，中病即止。隨后改用丸散調(diào)理，所謂合理用藥在病情，大小劑量?jī)上嘁?；拿捏七寸撼雄獅，一舉攻下急危癥。”強(qiáng)調(diào)大劑量，并非忽視小劑量對(duì)緩證輕證的糾偏作用，反對(duì)無視病情一概加大劑量，這在臨床上是非?？陀^和可貴的。正如吳咸中 所以重拳出擊，并不主張盲目增加藥味，更強(qiáng)調(diào)用足劑量，用到起效劑量。黃連最苦，然治糖尿病這一甜病特效。筆者用黃連，通常劑量為每日30克，而治療糖尿病酮癥，一日量最多達(dá)120克，降糖迅速。我們用藥具體經(jīng)驗(yàn)是：黃芪治萎，4兩起步，佐陳皮以防壅滯；黃連消糖，30克基本，配干姜以防傷胃；萸肉固脫，3兩見功，必與參附搭配；烏頭止痛，8兩口麻欲吐，效毒兩刃；石膏清氣，一日可至600克，關(guān)鍵要識(shí)證；生地涼營(yíng)，極量800克；棗仁安眠，最大180克；人參（家種）強(qiáng)心，救急30克；大黃排泄尿毒，可用30克；麻黃頓止暴喘，30克分服；茯苓滲頑水500克，豬苓消浮腫120克；土茯苓解毒240克，赤芍療急黃120克起；蘆根降溫120克無慮，葛根降糖3兩無毒；桔梗治咽1兩安全。魚腥草拌涼菜，薤白可當(dāng)小菜。圓機(jī)活法組方，巧在識(shí)證準(zhǔn)確，用足劑量，何慢之有？（注：本段所提“兩”為舊制，折合今為30克） 量雖極大，多次分服，“化”到即止，不可過劑，不可孟浪。因?yàn)槎舅幃吘故嵌舅?，“燥焊之將，善用之奏效甚捷，不善用之為害非輕”。峻劑起沉疴，要想用藥安全有效，我們?cè)谂R床中常用以下一些具體處理原則和措施： 膽大心細(xì)，配伍煮服。處方用藥應(yīng)當(dāng)因時(shí)因地因人制宜，其用量的變化要因人而異，視體質(zhì)之強(qiáng)弱，病情之輕重，結(jié)合時(shí)地而定，不可拘執(zhí)。同時(shí)要掌握適應(yīng)癥，例如大黃、附子、細(xì)辛的大劑量應(yīng)用，就要找準(zhǔn)適應(yīng)癥。第二，要注意配伍，例如黃連苦寒，可配干姜、生姜；附子可配甘草等；第三，要注意煎煮：分析經(jīng)方會(huì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)方煎煮的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。結(jié)合現(xiàn)代藥理，如烏頭堿類中藥，其毒性成分容易被水解成雙酯性生物堿。所以我們的處理辦法：川烏、草烏、附子用至15克必須先煎4小時(shí)，用至30克必須先煎8小時(shí)左右，且口嘗至不麻，這樣交代清楚方能保證既用足劑量治好病，又能保證用藥安全。第四，要注意服法：如分多次，頻頻服用。 投石問路，循序漸進(jìn)。大劑量用藥在拿捏不準(zhǔn)時(shí)，可以通過試藥，觀察反映，然后逐漸加量，循序漸進(jìn)，可以有效保證用藥安全性?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》講“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度”?！督饏T要略》甘草附子湯“恐一升多者，宜服六七合始”。所以臨床大劑量用藥為保證安全性的必要措施是：如上所述對(duì)服法很講究，即采取少量頻飲的方法，這樣一方面可以通過小量試服，觀察藥證是否相合，有無劇烈反應(yīng)；另一方面可以通過頻頻飲服，累積用藥劑量，保證血藥濃度，達(dá)到持續(xù)不斷的供藥。 以知為度，中病即減?！按蠖局尾?，十去其五”，大劑量用藥絕不能長(zhǎng)期服用，防止出現(xiàn)蓄積后遺反應(yīng)。臨床一旦出現(xiàn)療效后我們就酌情調(diào)整劑量?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》“下藥多毒，不可久服”，講的就是這個(gè)問題。再如桂枝湯方后主講“若一服汗出病差，停后服”、“又不汗，后服小促其間”。臨床上有人服龍膽瀉肝不加辨證濫用數(shù)年，這種方法絕對(duì)不可取。臨床決定調(diào)整劑量主要是依靠患者癥狀的改善情況，輔助參考檢驗(yàn)結(jié)果的變化。大劑量截?cái)?、控制病情以后，我們就?yīng)適時(shí)調(diào)整用藥劑量，切記不可一味打持久戰(zhàn)。 振蕩為先，丸散后調(diào)。在《內(nèi)經(jīng)》中也能看出這種思路：“大毒治病，十去其六；……谷、肉、果、菜、食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法?！蓖ㄟ^改變劑型，從起手的湯藥滌蕩，過渡到煮散散邪，直至最后水丸緩圖，逐漸恢復(fù)正氣體現(xiàn)速戰(zhàn)速?zèng)Q之后的休養(yǎng)生息，既強(qiáng)調(diào)治病質(zhì)量，又強(qiáng)調(diào)治病速度。 基于上述原則，我們對(duì)臨床常用藥的處理方法如下：如烏頭（包括附子）止痛時(shí)從15克開始，逐漸加量，最大可至240克，必須久煎至少8小時(shí)以上口嘗無麻感，同時(shí)可配甘草、生姜、白蜜以減藥毒；再如石膏600克為一日量，可取半上下午各一劑量。 當(dāng)然，我們提倡經(jīng)方大劑量，是針對(duì)特定的病情——急危重癥，特定的階段——急性發(fā)作，使用大劑量來扼制病勢(shì)、控制病情、迅速起效，一日可分4~8次服，中病即減，如按原劑量的1/2～1/4遞減，中病即止，隨后改用丸散調(diào)理。 我們反對(duì)不顧病情魯莽用重劑，提倡根據(jù)病情合理用藥，劑量該大則大，該小則小。所謂：合理用藥在病情，大小劑量?jī)上嘁?；拿捏七寸撼雄獅，一舉攻下急危癥。附：名醫(yī)名方·仝小林——干姜黃芩黃連人參湯 組成：干姜6～9g，黃連15～45g，黃芩15～45g，太子參15～30g。 功效：清熱降濁，益氣養(yǎng)陰。 主治：瘦型糖尿?。ㄏD） 煎服法：急性期：水煎服，日二次；緩解期：配水丸，3g/次，3次/日。 方解：太子參性平和，益氣生津，或可用西洋參益氣養(yǎng)陰，黃連、黃芩苦寒清熱，干姜護(hù)胃?！翱嗨嶂铺稹保S連最苦，最能降糖，臨證治療血糖控制欠佳的糖尿病患者，常重用苦味藥黃連30～60g，降糖效果顯著，未見明顯不良反應(yīng)，干姜6g反佐，制黃連、黃芩之苦寒，又與二黃構(gòu)成“辛開苦降”手法，紅參用于糖尿病氣陰兩傷期。本方出自《傷寒論》359條：“傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之?！迸R床活用為瘦型糖尿病，臨床降糖效果明顯，同時(shí)可以改善癥狀。 加減：證病結(jié)合。針對(duì)?。喊楦哐?，加紅曲15g，五谷蟲30g，生山楂30g，化橘紅30g；高尿酸血癥，加威靈仙15g，漢防己30g；高血壓，加地龍30g，懷牛膝30g，葛根30g。針對(duì)證：伴血瘀，加三七6～15g，雞血藤30g，水蛭粉3～6g（沖），酒軍3g，伴陰虛，加花粉30g，生牡蠣30～120g，伴陽虛，淡附片6～30g，肉桂6～15g。 |
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