古人曾云：“中醫(yī)不傳之秘在于藥量”，“理、法、方、藥”的辨證論治固然是中醫(yī)理論的精髓，但“量”同時也是影響臨床療效的關(guān)鍵因素。然而學(xué)界對方藥劑量傳承的認(rèn)識不統(tǒng)一，臨床劑量應(yīng)用差別也較大。就《傷寒雜病論》所載方藥而言，存在有1兩相當(dāng)于3 g、6 g、9 g、13 g、15 g等諸多學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，讓人感到混亂和困惑。究竟哪種劑量更接近經(jīng)方用藥原意，經(jīng)得起文獻(xiàn)考究和臨床驗(yàn)證？本期《每周一縷書香》就為大家介紹 作為國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃)項(xiàng)目“以量效關(guān)系為主的經(jīng)典名方相關(guān)基礎(chǔ)研究”負(fù)責(zé)人，仝小林教授帶領(lǐng)科研團(tuán)隊歷經(jīng)從多年探索與實(shí)踐的心血成果——《重劑起沉疴》一書。

書中通過對仲景制方特色、古今醫(yī)經(jīng)方大劑量的傳承性、東漢出土文物的度量衡衡制考證、非標(biāo)準(zhǔn)衡制藥物重量的現(xiàn)代實(shí)測等研究提出，1兩折合13．75—15．6 g最符仲景用藥原貌，經(jīng)得起實(shí)物及古代文獻(xiàn)的考證推敲。并經(jīng)長期臨床治療實(shí)踐驗(yàn)證了其療效，為中醫(yī)大劑量應(yīng)用及中藥量效研究奠定了厚重的基礎(chǔ)，于探索劑量的艱難征程中開啟中醫(yī)藥大劑量用藥治療疑難危重癥的新篇章，實(shí)為還原經(jīng)方本源劑量的承前啟后之作。

全書共約45萬字，分為上中下三篇。上篇名為“經(jīng)方本源劑量的發(fā)現(xiàn)”，專述中藥大劑量應(yīng)用理論本源及沿革。以詳實(shí)的考證論述了經(jīng)方大劑量的必要性、合理性以及安全性，并提出了至關(guān)重要的大劑量應(yīng)用范圍?！拔覀兲岢慕?jīng)方大劑量，是針對特定的病情——急、危、重癥，特定的階段——急性發(fā)作，使用大劑量來遏制病勢、控制病情、迅速起效，中病即減，如按原劑量的1/2~1/4遞減，中病即止。隨后改用丸散調(diào)理，所謂合理用藥在病情，大小劑量兩相宜；拿捏七寸撼雄獅，一舉攻下急危癥。”強(qiáng)調(diào)大劑量，并非忽視小劑量對緩證輕證的糾偏作用，反對無視病情一概加大劑量。

中篇名為“經(jīng)方大劑量臨床研究及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)”，主要為仝小林教授大劑量臨床實(shí)踐心得，收錄38種藥味、近百個病歷，將經(jīng)年臨證經(jīng)驗(yàn)悉數(shù)刊出。如豬苓、茯苓各120g治療頑固性心衰，制川草烏各60g治療糖尿病重癥周圍神經(jīng)痛， 90g黃連治療糖尿病難降性高血糖，120g夏枯草治療重癥橋本氏病及垂體瘤引起的巨乳癥，240g黃芪治療肌萎縮側(cè)索硬化癥和中風(fēng)后遺癥……一個個真實(shí)而典型的疑難危重癥，在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上，大劑出擊，力專效宏，均取得了顯著療效，且未見明顯毒副作用。讀后讓人信心倍增，不得不慨然而嘆：中醫(yī)絕不是只能治療未病及慢性病的慢郎中，對于急危重證疑難癥同樣也能取效迅捷。

下篇名為“古今經(jīng)驗(yàn)集萃”，介紹古今醫(yī)家大劑量應(yīng)用中藥的驗(yàn)案，為古今醫(yī)家醫(yī)論醫(yī)話精粹。上自內(nèi)難，下至明清近代，群賢咸至，如鄧鐵濤每重用黃芪以治重癥肌無力，劉沛然常施重劑細(xì)辛以收奇效等，讀后不僅使人耳目一新，更使人從中受到啟示，可使后學(xué)者可拾階而上，尋徑以人。

中醫(yī)不傳之秘在于量，優(yōu)化處方配伍既有藥味的選擇又有劑量的調(diào)整。仝小林先生領(lǐng)銜的專家群體深入研究經(jīng)方劑量問題，著成《重劑起沉疴》一書即是其多年探索與實(shí)踐之成果。書中涉及重劑應(yīng)用的合理依據(jù)與應(yīng)用范圍?！俺琉狻碑?dāng)用重劑，針對危篤重癥需防頃刻間病勢突變，對急重癥，關(guān)鍵是要迅速扭轉(zhuǎn)病勢，一兩劑間化險為夷，以冀生還的希望。全書所載醫(yī)案均可體現(xiàn)“急”、“重”、“危難”之特點(diǎn)，有力展現(xiàn)重劑的扭轉(zhuǎn)作用。談及重劑起沉疴，并非忽視輕劑的作用。當(dāng)正邪雙方勢力嚴(yán)重失衡，病邪偏盛時，自然需用重劑；而雙方勢均力敵時，輕劑則可收四兩撥千斤之效。臨證重理法以指導(dǎo)組方遣藥，既要重視“邪侵正”，也要關(guān)注“正勝邪”，依據(jù)病證救治的需求而設(shè)置重劑與輕劑的運(yùn)用。

遵從古訓(xùn)有先治病和氣血調(diào)脾胃者，也有調(diào)脾胃再和氣血后治病者。常見先賢名醫(yī)用藥輕靈，尤如一張搖晃偏倚的桌子，只需于偏倚之處墊一小薄木片即能令其平穩(wěn)。顯而易見，醫(yī)者對于重劑與輕劑的應(yīng)用，當(dāng)審時度勢。目前中藥材資源不足已是現(xiàn)實(shí)，尤其是可持續(xù)產(chǎn)業(yè)化的藥材資源必須合理應(yīng)用。聯(lián)系臨床處方用藥劑量，忽略精心識證謹(jǐn)守病機(jī)，無視病情輕重一概加大劑量應(yīng)當(dāng)反對。然則劑量輕重古往今來既有爭議，自當(dāng)審證慎思之后以病人病證之需，再予裁定。實(shí)際上，一概小劑量求穩(wěn)慢治可能累積用藥達(dá)50麻袋飲片，而有貽誤病情之虞！中藥原創(chuàng)優(yōu)勢以形象思維為根基，辨治得體全在“悟性”，自當(dāng)有膽有識與有為有守并重。逢危急重癥當(dāng)速予重劑截斷扭轉(zhuǎn)，使疾病迅速向愈，縮短治療過程，所謂“一鼓作氣，再而衰，三而竭”。從這個角度講，大劑量可能節(jié)約了藥材資源。

再者，以重劑為特點(diǎn)的仲景經(jīng)方，90%的方子不超過8味藥，求其藥少力專。即使劑量大，其藥量總和也與動輒二三十味藥的時方總藥量相當(dāng)。其“驗(yàn)、簡、廉”之特點(diǎn)也是歷代經(jīng)方醫(yī)家的共識。如此，藥味少大劑量起效快，加速疾病向愈過程。從長遠(yuǎn)角度看，卻是利于藥材資源的可持續(xù)發(fā)展。治療疑難重癥，本是中醫(yī)之特色優(yōu)勢，而當(dāng)今中醫(yī)有逐漸失去陣地的憂慮。究其緣由，中醫(yī)療效難以提高是導(dǎo)致其在疑難重癥面前缺乏自信的關(guān)鍵原因。識證與處方均要準(zhǔn)確精當(dāng)，而其療效不彰，顯然，醫(yī)家對劑量的把握不夠到位是當(dāng)今癥結(jié)。尤其是需用重劑時，不敢大膽用藥，劑量不足，藥效自然減弱。

《重劑起沉疴》一書中，例舉數(shù)百則驗(yàn)案證實(shí)：對多法不效的疑難重癥，看似已是山窮水盡之時，增大劑量卻有生還希望，反收奇功！本書得到國家973項(xiàng)目“以量效關(guān)系為主的經(jīng)典名方相關(guān)基礎(chǔ)研究”的課題資助，仝小林先生帶領(lǐng)的專家群體辛勤耕耘刻苦鉆研，充實(shí)了重劑起沉疴的理論及實(shí)踐研究，做出了有現(xiàn)實(shí)意義有力度的工作。書瀕脫稿，邀我作序。感謝中青年學(xué)者對我的鼓勵與信任，讓我們互相勉勵，值此中醫(yī)藥事業(yè)良好發(fā)展機(jī)遇期，朝向光明未來邁進(jìn)。謹(jǐn)志數(shù)語樂觀厥成。