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腰痛連續(xù)多年成為全球人類致殘的首要疾病，它對人類健康和社會經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)持續(xù)增加。2016年《Nature》報(bào)道美國用于治療腰背痛的總花費(fèi)達(dá)2000億美元，并且在1987年至2000年間用于治療腰背痛的醫(yī)療支出翻了一番，雖然醫(yī)療費(fèi)用和人口增長占有一定因素，但醫(yī)療支出的增長主要由于腰背痛患病率的升高。Hoy等在一項(xiàng)涵蓋54個(gè)國家、165個(gè)研究的回顧分析中顯示，腰痛在全球人群中的平均患病率為高達(dá)18%。
近20年來，人們逐漸認(rèn)識到腰椎小關(guān)節(jié)退行性變和小關(guān)節(jié)囊內(nèi)炎性刺激是引起腰痛常見病因，表現(xiàn)為：1）腰痛伴或不伴有腹股溝區(qū)域或大腿的疼痛；2）椎旁壓痛；3）腰部背伸或旋轉(zhuǎn)會加重疼痛；4）下肢放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)。我們將這一腰痛綜合征稱為腰椎小關(guān)節(jié)綜合征。 腰椎小關(guān)節(jié)退行性變和小關(guān)節(jié)囊內(nèi)炎性刺激引起腰痛 據(jù)統(tǒng)計(jì)約有25% ~ 45%的腰痛源于此病，是引起腰痛的最常見原因。在2000年至2014年間，全美介入鎮(zhèn)痛治療的總數(shù)量增加了242%，其中針對小關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的介入治療增長最快（313%），數(shù)量列居所有鎮(zhèn)痛介入治療之首。由此可見，腰椎小關(guān)節(jié)綜合征發(fā)病率之高。 美國在2000年至2011年間不同介入鎮(zhèn)痛治療的變化示意圖，紅色為針對小關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的介入治療 腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的治療方式主要包括三種，包括：腰椎小關(guān)節(jié)內(nèi)注射，腰脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支阻滯和腰脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支射頻。美國介入疼痛醫(yī)師協(xié)會（American Society of Interventional Pain Physicians，ASIPP）在2013年更新的最新一版《慢性脊柱疼痛介入治療循證指南》中對這三種治療方式的療效進(jìn)行了分析（見下圖）。 目前普遍認(rèn)為腰椎小關(guān)節(jié)內(nèi)注射缺乏高級別有效性證據(jù)，而內(nèi)側(cè)支阻滯作為一種較低花費(fèi)的介入鎮(zhèn)痛技術(shù)，不但可作為診斷性治療，多次阻滯還可使腰痛獲得長期緩解。而腰脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支射頻在診斷明確的情況下療效更持久，可作為內(nèi)側(cè)支阻滯后腰痛復(fù)發(fā)的后續(xù)治療。 腰脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支阻滯示意圖 |
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