脊神經(jīng)后支分出后，走形于相應(yīng)的骨纖維管中，而構(gòu)成這些骨纖維管的肌腱或筋膜組織堅韌,缺乏彈性,當(dāng)有骨質(zhì)增生，或受到損傷、出血、炎癥、腫脹、瘢痕等病變時,孔道及周圍的組織容易被撕裂,進而變形、狹窄，擠壓脊神經(jīng)后支引起疼痛稱為脊神經(jīng)后支痛或脊神經(jīng)后支綜合征。

      引起腰腿痛的椎管外傷害性刺激，脊神經(jīng)后支是其主要的傳入中樞通路。近年來，隨著對急、慢性非特異性腰腿痛的研究不斷深入，源于脊神經(jīng)后支的疼痛問題，越來越受到重視。此類疼痛發(fā)病率高，約占非特異性腰腿痛的80%，并且疼痛性質(zhì)、分布區(qū)域通常不象脊神經(jīng)前支那樣明顯，常常造成診斷上的困難。常規(guī)療法效果較差，且病情容易反復(fù)發(fā)作。如何正確認識此類疾病，對臨床疼痛治療具有極其重要的意義。

       脊神經(jīng)共有31對，出椎間孔后，迅速分為前支、后支、脊膜返支及交通支。脊膜返支經(jīng)椎間孔返入椎管分布于脊膜，交通支連接脊神經(jīng)與交感干。一般來講脊神經(jīng)前支較粗而后支較細，后支穿過橫突間隙向后行，分布于項部、背部、腰部及骶尾部的肌肉和皮膚，很多鄰近脊神經(jīng)的前后支相互交通成網(wǎng)，有利于脊柱活動的協(xié)調(diào)及保持脊柱的穩(wěn)定性。但同時也因其較為復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分布，造成了脊神經(jīng)后支性疼痛主訴定位的不精確，給診斷及治療帶來一定的困難。臨床上可根據(jù)解剖結(jié)合疼痛區(qū)域，大體確定脊神經(jīng)后支受損范圍。

【臨床表現(xiàn)】

       腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征以中老年人多見，常有慢性腰腿痛病史。主要臨床表現(xiàn)為腰痛伴或不伴有腹股溝區(qū)以及大腿的疼痛，偶爾出現(xiàn)超過膝關(guān)節(jié)的下肢放射痛。疼痛性質(zhì)為鈍痛，屬于牽扯性疼痛，并非根性疼痛，咳嗽、彎腰拾物、抬重物或久坐起身時突然發(fā)作，疼痛非常劇烈，腰部活動明顯受限，翻身起床困難，不能站立或行走。一般無感覺、肌力或反射的異常。由于疼痛，多數(shù)患者腰椎變直或側(cè)彎畸形。 

【體格檢查】 

     腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征患者可有或無局部壓痛，腰椎活動度受限，椎旁或腰椎小關(guān)節(jié)處深壓痛，一般不伴有下肢的感覺和運動神經(jīng)功能障礙，無神經(jīng)定位體征，直腿抬高時，腰部疼痛加重，但基本可達到正常范圍。在腰椎前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等體位變化時可誘發(fā)疼痛。 

【輔助檢查】 

1．影像學(xué)檢查，多數(shù)患者X線片無明顯改變，部分患者可見小關(guān)節(jié)不對稱、關(guān)節(jié)間隙前寬后窄、重疊、退變增生等。CT上可見關(guān)節(jié)突增生，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變等，但小關(guān)節(jié)疼痛與CT上可見的骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)無明顯關(guān)系。MRI的T2壓脂偶爾可見腰椎小關(guān)節(jié)的炎癥改變。 

2．神經(jīng)肌電圖檢測無異常，多數(shù)患者為正常肌電圖。 

【診斷與鑒別診斷】 

腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征屬于排除性診斷，需要結(jié)合病史、查體、影像學(xué)檢查以及診斷性阻滯等。 

腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征應(yīng)與以下疾病相鑒別：

 1．椎間盤源性腰痛  單純小關(guān)節(jié)紊亂復(fù)位后疼痛消失快、不易復(fù)發(fā)。椎間盤源性腰痛多不能久坐、難以徹底緩解，在MRI上可見HIZ、終板炎等改變，行椎間盤造影可確定責(zé)任椎間盤。 

2．腰肌勞損  慢性腰痛，無急性外傷史。酸脹痛、休息后減輕，反復(fù)發(fā)作肌肉起止點附近較固定壓痛點。 

3．棘上、棘間韌帶炎  慢性腰痛，一般局限于腰后正中區(qū)。壓痛點位于棘突和棘間，一般無放射性或牽涉性疼痛。