中醫(yī)書友會(huì)第1321期

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I導(dǎo)讀：程門雪老先生先以歷節(jié)和黃汗二病區(qū)分為開頭，層層剖析，進(jìn)而分別說明歷節(jié)?。杭兒?，純熱，寒熱夾雜的治法，整篇文章一氣貫通，讀來暢快淋漓。（編輯/黃山）

歷節(jié)病解

作者/程門雪

考?xì)v字之意義，謂逾越也，循次也，編及也，經(jīng)過之事跡也。歷節(jié)病者，病在骨節(jié)，病氣經(jīng)其所歷之骨節(jié)，則節(jié)節(jié)疼痛、節(jié)節(jié)黃汗出。《金匱》歷節(jié)與中風(fēng)并稱，以其病因由于汗出當(dāng)風(fēng)也；與黃汗并舉，以其癥見頗有類乎黃汗也。然癥見似同而其實(shí)不同，故雖與黃汗并稱，而治法不一，則其同見之中，必有不同者矣！

先辨黃汗、歷節(jié)之疑似。書謂：歷節(jié)發(fā)熱，黃汗不熱，以此為辨。然以黃汗本文證之，亦有發(fā)熱者，豈不雷同乎？解之者曰：黃汗之熱，身熱足冷，歷節(jié)之熱，熱無定處；又黃汗不必盡發(fā)熱，歷節(jié)則總無不熱者，是其同中有不同者矣。黃汗證黃汗自出，歷節(jié)亦黃汗出，不又雷同乎？解之者曰：黃汗以汗黃為名，汗出必黃；歷節(jié)病雖亦有黃汗者，然不必盡黃。且黃汗之汗，系出于遍體，歷節(jié)之汗，則單獨(dú)見于病發(fā)之關(guān)節(jié)，是其同中有不同者矣。黃汗是水濕傷陽，表氣不固，證屬虛多而在氣；歷節(jié)則風(fēng)寒傷血，流入關(guān)節(jié)，證屬實(shí)多而在血。故黃汗多腫冷而不疼痛，歷節(jié)則以疼痛不可屈伸為主癥。氣血不同，虛實(shí)不同，故治法亦大相徑庭。惟以同出黃汗之故，恐學(xué)者誤認(rèn)見癥，故特相提同論耳，實(shí)則黃汗與歷節(jié)毫不相關(guān)也。

疑似既明，乃言歷節(jié)本證之證治：《金匱》論歷節(jié)之因，大致謂肝主筋，腎主骨，脈見沉弱，肝腎本虛，汗出入水，水氣流舍筋骨，而成歷節(jié)痛、黃汗出之歷節(jié)病也。又謂少陰陰血不足，陽明胃熱有余，熱則汗自出，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)搏血虛，則疼痛如掣也。重申之曰：歷節(jié)病之歷節(jié)疼痛不可屈伸者，皆由飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。言之諄諄，不厭反復(fù)，是知《金匱》之論歷節(jié)，合而言之，其主因不出肝腎血虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒水濕，乘虛襲血，流入關(guān)節(jié)數(shù)語矣。氣不行則腫，血不通則痛，歷節(jié)以歷節(jié)疼痛、不可屈伸為主要見癥。則知?dú)v節(jié)為血分之病?！帮L(fēng)血相搏，即疼痛如掣”二語為歷節(jié)主義。讀者能著眼于血字，則歷節(jié)之治，思過半矣！

以言治法，則《金匱》所出者二方：

一，烏頭湯，以藥性論，芪、芍益衛(wèi)和營(yíng)，治其本虛；麻、烏溫經(jīng)發(fā)汗，治其寒濕。此虛實(shí)并治之方，而為純屬寒證之歷節(jié)立治也。

二，桂枝芍藥知母湯，方中麻、桂、姜、防、附、術(shù)均為溫寒化濕、祛風(fēng)散寒之品，而于大隊(duì)溫散之中，加以知母、芍藥甘酸苦寒，清熱和營(yíng)化陰者為佐，昔人解此謂寒熱并用，清里與溫散同，乃治寒郁化熱，寒熱夾雜之歷節(jié)。言固有理，惟方中寒熱輕重，殊有偏倚，寒郁化熱寒多熱少者，尚可取用，若寒熱相等或熱多于寒者，投之必當(dāng)增劇，不可妄用也。

《金匱》言歷節(jié)只此，愚于此證，頗有相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)，今附載于下，以備參歷節(jié)一證，有純寒者、有純熱者、有寒熱夾雜。

純寒者，《金匱》已見烏頭湯之治矣。其癥多無汗，歷節(jié)疼痛，屈伸不利，痛處作腫，冷而不熱，形反瘦削，脈必沉細(xì)，體必虛羸。其病因乃由肝腎不足，筋骨素弱，沉寒固里，深入骨節(jié)。烏頭湯用之固靈，然必佐以溫補(bǔ)肝腎，血肉有情之品，多服久服，方收全功。

亦有體未大虛，重受寒濕，流入關(guān)節(jié)，陽氣痹塞不通而成者，以麻黃附子細(xì)辛湯開之，其愈較速，曾經(jīng)驗(yàn)過。惟有一層最須注意，則病者一身毫無熱癥可見，方可用此法也。

寒熱夾雜者，乃初起寒濕之邪逗留關(guān)節(jié)，久則郁而化熱。其癥歷節(jié)疼痛相同，惟多有汗，或汗出而黃，痛處腫甚，熱而不冷，脈必帶數(shù)，病必延久。治方宜寒熱并用，如《金匱》桂枝芍藥知母之例。惟本方藥味仍以祛寒為重，清潤(rùn)過輕，恐有偏勝之害。后賢用桂枝白虎一法，桂枝溫散通營(yíng)，白虎清化郁熱，較之桂芍知母湯已有發(fā)明。用治寒郁化熱，熱勝于寒者，甚為有效，近人多仿用之。若再不應(yīng)，可進(jìn)一步用桂枝羚羊法，羚羊清熱通絡(luò)，勝于白虎，以石膏僅能清熱而少流通之性也；仍與桂枝同用者，以熱從寒化，寒為主體，祛寒之藥仍不可少，惟當(dāng)輕用之耳。此寒熱夾雜歷節(jié)之治法也。

更有純屬熱證者，其痛處黃腫發(fā)熱更甚，拒按作疼，按之烙手，脈必弦數(shù)，舌必紅絳。初由血虛有熱之體，復(fù)感風(fēng)邪，舍于骨節(jié)，血虛則肝熱，肝熱則生風(fēng)，風(fēng)勝則化熱，素蘊(yùn)之熱與邪合化，兩熱相合，兩陽相并，肝火升騰，流竄關(guān)節(jié)，無所不至。此時(shí)若用溫燥通絡(luò)成方，必致助其火焰，即桂枝白虎之桂亦不可用，惟有大劑清肝涼營(yíng)、泄風(fēng)化熱，庶能平其燎原之勢(shì)?！肚Ы稹酚辛缪蛏?、犀角散二方，即為歷節(jié)純屬熱證者之妙治，惜乎無人為之表揚(yáng)，故沒而不彰耳，今特提出，以便對(duì)證施治。江南時(shí)師有所謂白虎歷節(jié)一病者，則是歷節(jié)屬熱多或純熱者之互稱，并非另有一病，其另名之意，蓋有所謂“晝靜夜劇，痛如虎嚙”，痛勢(shì)異常之證，以別乎《金匱》所論寒多或純寒之歷節(jié)耳。