外濕證治

濕之為病而為濕病。濕病的形成，多與患者所生活的自然環(huán)境、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣等關(guān)系極為密切。如居處潮濕，或水上作業(yè)，或汗出當(dāng)風(fēng)，或衣里冷濕，久久得之。葉天士在《外感溫?zé)崞分姓f(shuō)：“且吾吳，濕邪害人最廣?！眳堑氐貏?shì)低洼，水濕較甚，因而濕邪為患者最多。湖北雖不屬古吳，然卻與之比鄰，溝漢湖泊縱橫其中，長(zhǎng)江、漢水貫穿東西南北，雨水充沛，霧露蒙蒙，人們常常淋雨涉水，觸冒霧露，因而濕邪也極易傷人而形成濕病。濕邪既可以單獨(dú)傷人，也常常兼夾其他邪氣一起傷人，從而形成各種不同類(lèi)型的濕病。如濕與寒合，則為寒濕；濕與風(fēng)合，則為風(fēng)濕：濕與熱合，則為濕熱；風(fēng)寒濕雜合傷人，則為痹證。柯琴說(shuō)：“太陽(yáng)主表，六氣皆得而傷之。”濕為六淫之一，多從肌表傷人?；騻松喜?，或傷人下部，或滯留于筋骨，或流注于關(guān)節(jié)。如《靈樞·百病始生》說(shuō)：“風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下?！睆亩纬筛鞣N外濕病。外濕內(nèi)侵藏府，也可以形成內(nèi)濕病。濕性黏滯沉重，所以，濕邪或以濕邪為主兼夾其他病邪傷人，多與營(yíng)衛(wèi)之氣相搏結(jié)，使人經(jīng)絡(luò)壅閉，氣血沮滯，以致病邪膠固難除。濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，易阻氣機(jī)。因而對(duì)外濕病的治療，常用辛溫香燥之藥，以辛散燥化肌表之濕邪。或遵照《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“其在皮者汗而發(fā)之”和“其有邪者漬形以為汗”的原則，因勢(shì)利導(dǎo)，發(fā)汗以逐邪外出。不過(guò)發(fā)汗時(shí)，但以微微似欲汗出者佳，切不可令如水流漓，否則病必不除。

(一)寒濕傷頭

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，寒濕傷頭，癥見(jiàn)頭部沉重悶痛，如被物蒙裹，鼻塞，煩躁等?！端貑?wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“因如濕，首如裹?！睗裥猿林兀铚鈾C(jī)，因而頭部沉重悶痛；清竅被阻，故而鼻塞；濕阻清陽(yáng)，陽(yáng)氣難以伸展暢達(dá)，因而頭部有如被物蒙裹，煩躁。治療當(dāng)用辛香溫燥之味，以散頭中寒濕?！督饏T要略·痙濕喝病》說(shuō)：“病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈?！笨捎眯烈南L(fēng)散作成栓劑內(nèi)于鼻中，方用辛夷、細(xì)辛、藁本、白芷、川芎、麻黃、防風(fēng)、甘草、木通等份，煉蜜作成栓劑，塞于鼻中。方以辛夷、細(xì)辛、白芷，辛香溫燥，通鼻竅而散寒濕；藁本、川芎，行氣而治頭痛；升麻、防風(fēng)，辛散表邪；木通利濕而不傷陰；用甘草以調(diào)和諸藥。

(二）風(fēng)濕襲表

風(fēng)濕襲表，癥見(jiàn)惡寒微熱，頭痛身重，或肩背疼痛不可回顧，或腰背疼痛難以轉(zhuǎn)側(cè)，或一身盡痛，苔白脈浮。風(fēng)濕阻遏肌表陽(yáng)氣，故見(jiàn)惡寒微熱，頭痛，苔白，脈浮等表證。濕性沉重，故見(jiàn)身重；風(fēng)濕阻滯，氣機(jī)不利，不通則痛。若濕阻肩背，則肩背疼痛；若濕阻腰脊，則腰脊疼痛；若濕阻一身上下，則一身上下盡痛。治以羌活勝濕湯發(fā)汗祛濕。方用羌活、獨(dú)活各10克，藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎各5克，蔓荊子3克。方中以羌活、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕；以藁本、防風(fēng)疏散肌表而發(fā)汗，使?jié)裥半S汗外出；用蔓荊子祛風(fēng)而清頭目；用川芎祛風(fēng)行氣以止痛；用甘草益氣和中以防邪內(nèi)傳。諸藥合用，共奏發(fā)汗驅(qū)風(fēng)勝濕之功。

若風(fēng)濕襲表，表陽(yáng)已虛，癥見(jiàn)身體疼煩，不能轉(zhuǎn)側(cè)，畏冷，脈浮虛而澀者，治用桂枝附子湯辛溫發(fā)表，溫陽(yáng)止汗。方用桂枝10克，生姜9克，熟附片5克，炙甘草6克，大棗11枚（擘）。方中用桂枝辛溫解表祛風(fēng)；用附子辛熱溫陽(yáng)止痛；生姜、甘草、大棗辛甘溫發(fā)散而和胃，五味相合，共奏助表陽(yáng)、祛風(fēng)濕的作用。如大便堅(jiān)，小便自利者，方中去桂枝加白術(shù)10克。

(三)行痹

《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹?！逼錉畎Y見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走而無(wú)定處，關(guān)節(jié)屈伸不便等。風(fēng)寒濕邪流注肢體關(guān)節(jié)，阻閉不通，因而肢體關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利；其病為風(fēng)邪過(guò)勝，風(fēng)性善行數(shù)變，因而其痛處游走而無(wú)定處。治以防風(fēng)湯去黃芩祛風(fēng)散寒利濕，方用防風(fēng)、甘草、當(dāng)歸、赤茯苓（去皮）、杏仁（去皮，炒熟）、桂枝各10克，秦艽、葛根各3克，麻黃5克。方中麻黃、桂枝、杏仁、甘草是謂麻黃湯，以疏散在表之風(fēng)寒，且麻黃用量只為桂枝一半，意在防其發(fā)汗太過(guò)，而風(fēng)氣去濕氣仍在。防風(fēng)祛風(fēng)，治“風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹”；秦艽、葛根去風(fēng)濕，治痹痛；赤茯苓去濕；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，以通經(jīng)活絡(luò)。

(四)熱痹

風(fēng)熱濕毒滯留關(guān)節(jié)，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛，或但痛不腫，或關(guān)節(jié)中有灼熱感，或見(jiàn)口渴，或見(jiàn)尿黃，或舌苔黃。濕熱邪氣滯留關(guān)節(jié)，阻滯氣血，氣血運(yùn)行不通，不通則痛；熱邪壅遏關(guān)節(jié)，故見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫；或關(guān)節(jié)中有灼熱感，或見(jiàn)口渴，或見(jiàn)尿黃，或見(jiàn)舌苔黃等，均為內(nèi)有瘀熱的征象。治以加味三妙散，燥濕清熱，去風(fēng)解毒。方用蒼術(shù)10克，黃柏10克，牛膝10克，薏苡仁10克，射千10克，升麻10克，威靈仙10克，老鸛草10克。若上肢關(guān)節(jié)痛加桑枝10克，下肢關(guān)節(jié)痛加木瓜10克。方中以三妙散清熱燥濕，以薏苡仁甘淡利濕除痹，以升麻、射干解風(fēng)毒，以老鸛草止痹痛，以威靈仙通經(jīng)活絡(luò)，桑枝助老鸛草通上肢痹痛，木瓜助老鸛草除下肢痹痛。

（五)歷節(jié)風(fēng)痛

歷節(jié)風(fēng)痛，《金匱要略》稱(chēng)之為“歷節(jié)病”。本病多由肝腎先虛，復(fù)又感受風(fēng)寒濕毒所致。初起癥見(jiàn)小關(guān)節(jié)疼痛，紅腫發(fā)熱，時(shí)出黃汗，且伴見(jiàn)頭目眩暈，氣短，惡心等。風(fēng)寒濕毒滯留關(guān)節(jié)，阻塞氣血，不通則痛，風(fēng)性善行數(shù)變，故見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛；風(fēng)寒濕郁而化熱，因而關(guān)節(jié)紅腫疼痛；濕熱郁蒸肌表，則癥見(jiàn)黃汗出；濕熱上攻頭目，則見(jiàn)頭目眩暈，氣短，惡心欲吐。治當(dāng)驅(qū)風(fēng)清熱解毒，可借用《備急千金要方》“歷節(jié)腫痛方”，水牛角30克（原方為犀角二兩），羚羊角1克，前胡、梔子、黃芩、射干各10克，大黃、升麻各10克，淡豆豉10克。其中水牛角、羚羊角當(dāng)先煎6~8小時(shí)后，再下諸藥合煎。方中用羚羊角、淡豆豉驅(qū)散風(fēng)邪；用梔子、黃芩、前胡、大黃清上中下三焦熱邪；用水牛角、射干、升麻以解風(fēng)毒。若見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛，痛處寒冷，不可屈伸，脈沉細(xì)，苔白滑者，此乃寒濕滯留關(guān)節(jié)而然，治用烏頭湯驅(qū)逐寒濕而通達(dá)陽(yáng)氣。麻黃、白芍、黃芪各10克，炙甘草10克，制川烏10克。方中麻黃辛溫，以其辛散在表之寒濕，以其溫通陽(yáng)以行痹；烏頭大辛大熱逐寒止痛；白芍、甘草是謂芍藥甘草湯，酸甘化陰而利關(guān)節(jié)；黃芪益氣固表蠲痹。五味相合，共奏散寒祛濕通陽(yáng)逐痹之功。