病情特點(diǎn)

1．精神分裂癥是一種常見的精神病，多數(shù)為青壯年病人，具有思維、情感、感知和行為等方面的障礙，表現(xiàn)聯(lián)想障礙、妄想、情感淡漠、幻聽、行為障礙、被控制體驗(yàn)、內(nèi)心被揭露感和思維中斷等，但一般尚無意識(shí)和智力障礙。此類病人偶而可因外傷或急腹癥等而需施行急癥手術(shù)，可涉及麻醉問題。

2。這類病人一般多已長時(shí)間服用抗精神病藥治療，其特點(diǎn)為：①藥理作用廣泛，除作用于大腦皮質(zhì)、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)及神經(jīng)肌接頭外，還廣泛影響循環(huán)、消化、內(nèi)分泌和皮膚等系統(tǒng)的功能；②其療效主要來自抗多巴胺作用及阻斷去甲腎上腺素作用，還有抗膽堿、抗組胺、抗5-羥色胺等作用；③這類藥物可能引起某些副效應(yīng)，也存在與麻醉藥物之間的相互影響。因此，麻醉醫(yī)師對抗精神病藥的藥理應(yīng)有深入了解，這也是麻醉處理的主要焦點(diǎn)。

3。常用的抗精神病藥物有五類：

㈠吩塞嗪類：氯丙嗪 200 ~800 mg/d；奮乃靜 20 ~60 mg/d；三氟拉嗪 10 ~ 60 mg/d；氟奮乃嗪 10 ~ 40 mg / d。

㈡硫雜蒽類：泰爾登 200 ~ 600 mg / d。

㈢丁酰苯類：氟哌啶醇 8 ~ 40 mg / d；哌咪清 2 ~ 12 mg / d。

㈣苯甲酰胺：舒必利 200 ~ 1000 mg / d。

㈤二苯氯氮平類：氯氮平200 ~ 600 mg / d；克塞平40 ~ 60 mg / d。

4．常見的藥物副作用有：

㈠椎體外系副作用：有以下四類：

1）急性運(yùn)動(dòng)障礙：又名急性肌張力障礙，常發(fā)生于開始治療的第一周內(nèi)，表現(xiàn)為痙攣性斜頸、角弓反張、動(dòng)眼危象、咬肌痙攣、舌伸縮不能、軀干四肢扭轉(zhuǎn)動(dòng)作等，伴焦慮、煩燥、緊張及植物神經(jīng)系癥狀，如瞳孔散大、心率增快和出汗等?？捎脰|莨菪堿 0.3 mg 或苯甲托品2 mg 肌注治療，效果良好。

2）類震顫麻痹綜合征：又名巴金森綜合征，多在治療二周后發(fā)生，表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩或障礙、靜止性震顫及肌張力增高三大癥狀，伴有情緒抑郁、流口水和多汗。服用安坦或苯甲托品可顯著減輕癥狀。

3）靜止不能：多在用藥后第 2 ~ 3 周發(fā)生，表現(xiàn)煩燥不安、不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)、或原地踏步?？墒褂每拐痤澛楸运?，或安定或心得安治療。

4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：多系長期大量服藥的結(jié)果，表現(xiàn)不自主、有節(jié)律的刻板式動(dòng)作，如吸允、舔舌、鼓腮、 咀嚼等，以及四肢軀干扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。治療較困難。

㈡體位性低血壓：多發(fā)生于治療初期，以服用氯丙嗪、氯氮平或泰爾登較易發(fā)生。表現(xiàn)為由臥位突然起立時(shí)，血壓顯著下降、面色蒼白、眩暈、心慌、冷汗，甚至虛脫。一般于改為平臥位后即可改善。

㈢其他：如肥胖、肝炎、粒細(xì)胞減少、心動(dòng)過速、心電圖改變等。

麻醉前準(zhǔn)備

1)仔細(xì)復(fù)習(xí)病史，重點(diǎn)了解抗精神病治療的藥物種類、用藥效果、用藥時(shí)間，以及是否已存在副作用，據(jù)此指導(dǎo)麻醉期采取針對性措施。

2)麻醉前用藥中，鎮(zhèn)靜類藥應(yīng)省略不用，可常規(guī)給顛茄類藥。

麻醉選擇

1)可根據(jù)手術(shù)要求，結(jié)合精神分裂癥類型、特點(diǎn)及抗精神病藥的應(yīng)用情況，選擇麻醉方法。

2)對不能很好合作或情緒緊張的病人，以選用全麻為安全。

3)對伴有循環(huán)不穩(wěn)定等副作用的病人，不宜選用脊髓麻醉或手術(shù)要求廣泛阻滯的硬膜外麻醉。

麻醉管理

麻醉管理應(yīng)以穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)功能為首要考慮的問題。多數(shù)抗精神病藥在長時(shí)間大量服用后，都會(huì)產(chǎn)生B-腎上腺素能受體阻滯作用，致使外周血管阻力降低，交感神經(jīng)血管舒縮調(diào)節(jié)功能削弱，血壓有下降的潛在趨勢。因此，要切實(shí)重視兩類藥之間存在的相互抑制加強(qiáng)副效應(yīng)。較常見的相互作用有：

㈠在氯丙嗪作用下，應(yīng)用硫噴妥鈉靜脈誘導(dǎo)，盡管后者的劑量很小，仍有引起血壓驟然劇降的危險(xiǎn)，故應(yīng)避免伍用。

㈡吩塞嗪類藥特別是氯丙嗪，可顯著削弱病人對失血的耐受性，有時(shí)因較小量的失血即可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，且較難恢復(fù)，用腎上腺素類藥也不易糾正。這與氯丙嗪可能逆轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用有關(guān)，因此，血壓反而更進(jìn)一步下降。

㈢氯丙嗪類與靜脈誘導(dǎo)藥戊炔巴比妥伍用，有可能出現(xiàn)肌顫、無意識(shí)亂動(dòng)和肌張力增高現(xiàn)象，此與氯丙嗪降低驚厥閾值，易致驚厥有關(guān)。

㈣丁酰苯類如氟哌啶和氟哌啶醇，與氧化亞氮、靜脈普魯卡因等伍用時(shí)，后者的劑量需比單獨(dú)使用時(shí)為??；與氟烷合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)防低血壓；與哌替啶合用時(shí)，需謹(jǐn)防呼吸抑制增強(qiáng)。