就像高血壓或胃潰瘍一樣，精神分裂癥是一種疾病、是一種常見(jiàn)疾病。一般說(shuō)，在一百個(gè)人中間，大概有一個(gè)人患有精神分裂癥，也就是說(shuō)，它的患病率是 1%左右。在得了精神分裂癥之后，腦功能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，但是究竟出現(xiàn)了一些什么變化，目前我們還不十分太清楚，只知道一些大概：

我們知 道，在人腦中，有一百多億個(gè)腦細(xì)胞。從每個(gè)細(xì)胞長(zhǎng)出很多分枝，腦細(xì)胞就靠這些分枝相互聯(lián)系。從上一個(gè)腦細(xì)胞的分枝末梢會(huì)釋放出一些東西，稱(chēng)為'神經(jīng)遞 質(zhì)’。講得通俗些，可以把它們比做郵遞員，負(fù)責(zé)把信息傳遞到下一個(gè)腦細(xì)胞的信箱，也就是'受體’。就是這樣地，靠郵遞員和信箱，在一百多億個(gè)腦細(xì)胞之間形 成了一個(gè)復(fù)雜的信息網(wǎng)絡(luò)。

在正常情況，人腦中的郵遞員和信箱配合得很好，也就是說(shuō)，在神經(jīng)遞質(zhì)和受體之間，信息的傳遞不會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤，精神活動(dòng)就很正常。得了精神分裂癥之后，可能是某種神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)多（可能是多巴胺），或者是它們的質(zhì)量有問(wèn)題；打個(gè)比方說(shuō)，郵遞員太多，或者不稱(chēng)職，他們就會(huì)亂送 信，送錯(cuò)信。信息太多、太亂，精神就不正常，表現(xiàn)出種種精神癥狀。目前用來(lái)治療精神分裂癥癥狀的藥物，并不能夠治療疾病的根本，它的藥理作用就像是在這些信箱上加個(gè)'蓋子’，借此堵截那些過(guò)多過(guò)亂信息的傳遞，從而使精神功能夠恢復(fù)正常。

由此看來(lái)，精神分裂癥是人腦的一種病理變化，它與高血壓、肺炎，或胃潰瘍，同樣都是疾病，并不是思想、作風(fēng)、品質(zhì)或人格的問(wèn)題，根本不應(yīng)該受到歧視。我們相信，隨著科學(xué)的進(jìn)步，遲早會(huì)找到它發(fā)病的根本原因，到那時(shí)，就可以徹底根治了。

1·為什么會(huì)得精神分裂癥呢？

精神分裂癥的關(guān)鍵、主要是內(nèi)因， 也就是說(shuō)，他有精神分裂癥的病理基因。具有這種基因的人，就容易患上精神分裂癥。所謂心理應(yīng)激或打擊，只是誘因；對(duì)于精神分裂癥的發(fā)病，誘因是可有可無(wú)的。如果你的親人患了精神分裂癥，你卻去費(fèi)力尋找這些誘因，那是白費(fèi)力氣。如果誘因是失戀，就此發(fā)了精神分裂癥，即使讓她趕快結(jié)婚，也治不好疾病?；剂司?神分裂癥，隨你怎樣疏導(dǎo)、設(shè)法'解開(kāi)心結(jié)’，也無(wú)法治好他的疾病。因?yàn)檫@些都只是誘因。就像用打火機(jī)點(diǎn)了爆竹，即使把打火機(jī)丟了，爆竹仍會(huì)在空中爆炸。所以，我們說(shuō)，必須解決內(nèi)因，必須用藥物或其他方法解決精神分裂癥發(fā)病的內(nèi)因，才能使疾病好轉(zhuǎn)。

前面說(shuō)到過(guò)，精神分裂癥患者都有容易患這種病 的基因。有些人的親屬中有精神分裂癥患者，那么這種基因就是從上代遺傳得來(lái)的。有的患者并沒(méi)有這些親屬，那么精神分裂癥病理基因是從哪里來(lái)的呢？我們要知道，就像眼睛大小、是否雙眼皮等軀體特點(diǎn)，或者是否內(nèi)向等性格特征，都被刻錄在細(xì)胞核的染色體上，稱(chēng)為基因，可以比之為建造房屋的藍(lán)圖。父母在生育我們的 時(shí)候，讓受精卵的細(xì)胞，一分為二，二分為四，…，就像用復(fù)印機(jī)復(fù)印那樣。有時(shí)，由于某種原因，在復(fù)印出的東西上，某些地方出現(xiàn)了字跡模糊。這種模糊如果是 在無(wú)關(guān)緊要的地方，就沒(méi)有什么關(guān)系；但若出現(xiàn)在有關(guān)思維、知覺(jué)等等的地方，那就形成了精神分裂癥病理基因，稱(chēng)為'基因突變’。

腦細(xì)胞靠神經(jīng) 末梢，與其他腦細(xì)胞聯(lián)系，構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)。但是它們之間并不像電插頭與插座那樣緊密，必須靠上一個(gè)腦細(xì)胞釋放出神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)傳遞信息。神經(jīng)遞質(zhì)有很多種，例如多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、5羥色胺（5HT）、乙酰膽堿（ACh）等等。上面提到的精神分裂癥病理基因，就決定了多巴胺這種神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)量的多少，但即使較多，還不會(huì)立刻發(fā)病。然而，在某種誘因的'扳機(jī)’樣作用下（就像用手指扳扣手槍的扳機(jī)），就會(huì)釋放出太多的多巴胺，亂送信息，于是就產(chǎn)生了無(wú)中生有的幻覺(jué)和妄想。從這里就可以看出，失戀等心理誘因只起了'扳機(jī)’樣作用，即使想辦法解決這些心理誘因，也解決不了精神分裂癥問(wèn)題。必 須從根本上解決多巴胺這種神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)量太多的問(wèn)題，才能治好精神分裂癥。另有一個(gè)辦法，就是修補(bǔ)或改造精神分裂癥病理基因，稱(chēng)為基因療法；但是，目前還沒(méi)有達(dá)到這個(gè)科學(xué)水平，我們只能從減少多巴胺傳遞這一個(gè)門(mén)路進(jìn)行治療。

2·得了精神分裂癥，應(yīng)該怎樣治療呢？

得了精神分裂癥，必須抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行治療。首次發(fā)病是最關(guān)鍵的時(shí)刻，應(yīng)該先請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行確診，隨即讓病人服用最好的抗精神病藥。此時(shí)藥物治療的效果最好；時(shí)不可失，機(jī)不再來(lái)。一般說(shuō)，在2年之內(nèi)，疾病容易治療；2年以后，就較難取得好效果，甚至就此拖延成慢性。所以，千萬(wàn)不要抱有“把好藥留在以后病重時(shí)再用”的想法，而應(yīng)該在 一開(kāi)始就用最好的藥。有的家屬“病急亂投醫(yī)”，到處找偏方草藥，甚至花了好幾千元。我們奉勸你千萬(wàn)不要把道聽(tīng)途說(shuō)的東西信以為真，也不要輕信那些未經(jīng)專(zhuān)家確認(rèn)的治療方法，以免既浪費(fèi)錢(qián)財(cái)，又耽誤了親人的病情。

治療精神分裂癥的藥物有很多種，以前國(guó)內(nèi)最常用的是1950-1960年代上市的第一代抗精神病藥（或稱(chēng)經(jīng)典抗精神病藥），如氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、和氟哌啶醇。這些抗精神病藥的共同特點(diǎn)是：它們能阻斷多巴胺受體，使信息不會(huì)往下亂傳，精神癥狀便逐步好轉(zhuǎn)。

我 們可以想象，人腦中有那么多神經(jīng)細(xì)胞，有那么多的多巴胺受體需要加以阻斷，所以服用的抗精神病藥，一定要達(dá)到足夠的劑量才能起到治療作用。如果劑量太小， 就不足以阻斷那么多的受體，即使服用幾年，也難以達(dá)到治療效果。氯丙嗪的治療量大概是每天300至600毫克；奮乃靜是每天20至40毫克。每天只服一、 二片是根本沒(méi)有用的。由于這些藥物都有一定的副作用，所以藥量只得逐步增加，直至見(jiàn)效或達(dá)到上述治療劑量時(shí)為止。它們還會(huì)阻斷腦內(nèi)錐體外系統(tǒng)（負(fù)責(zé)肌肉動(dòng)作的協(xié)調(diào)功能）的多巴胺傳遞，大約20%~50%病例會(huì)出現(xiàn)'錐外副反應(yīng)’，顯得動(dòng)作遲緩、雙手發(fā)抖、或坐立不安，此時(shí)就要加用苯海索（安坦），可以在早 上和中午各服1片。由于錐外副反應(yīng)在入睡后會(huì)自動(dòng)消失，所以沒(méi)有必要在臨睡時(shí)服用苯海索。此外，有少數(shù)病人在長(zhǎng)期（往往是數(shù)年）用藥后有可能出現(xiàn)'遲發(fā)性 運(yùn)動(dòng)障（TD）’，表現(xiàn)為臉面、唇舌和手足的不自主扭動(dòng)，這是一種比較嚴(yán)重的副反應(yīng)，很難治療，往往會(huì)遺留終身。

一般說(shuō)，氯丙嗪等藥物的療 效都不相上下。所以，如果在氯丙嗪的療效不夠理想時(shí)，就沒(méi)有必要再換奮乃靜或合并應(yīng)用了?？偟恼f(shuō)來(lái)，氯丙嗪或奮乃靜的療效并不十分理想，病人往往不能徹底康復(fù)。氟哌啶醇的療效并不錯(cuò)，但是錐外副反應(yīng)比較嚴(yán)重，近年已較少應(yīng)用。舒必利是又一種抗精神病藥，雖然錐外副反應(yīng)較少，但是口服后吸收不規(guī)則；所以有的 病人效果好，有的病人不見(jiàn)效。此外，舒必利對(duì)于月經(jīng)的影響是第一代抗精神病藥中最重的。

氯氮平，是1970年代上市的，療效勝過(guò)氯丙嗪等品 種。有些原來(lái)未能奏效的病例，在換用氯氮平后，或有可能迅速緩解。但是氯氮平的副作用不少，使用時(shí)應(yīng)該注意：

（1）氯氮平基本上沒(méi)有錐外副反應(yīng)，可以不并 用苯海索（安坦）；

（2）氯氮平的嗜睡反應(yīng)在剛開(kāi)始時(shí)較重，經(jīng)過(guò)數(shù)周適應(yīng)以后，會(huì)自行減輕。

（3）氯氮平劑量較大時(shí)會(huì)增加口涎分泌，甚至睡覺(jué)時(shí)從口角流 出，但是對(duì)身體并無(wú)大礙。

（4）少數(shù)病人在服用氯氮平后會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少的現(xiàn)象，所以必須在服藥期間按時(shí)檢驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)；在初服階段，應(yīng)該每周檢查一次，以后改為每二周一次，再改為每月一次。一般說(shuō)，在服藥半年或一年后未曾出現(xiàn)白細(xì)胞減少的，那么在以后的年月里，出現(xiàn)的可能性就不大。

（5）部分病人（至少 15%）在服用氯氮平后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，不要誤以為是病情加重；此時(shí)只得換用其他藥物。

氯氮平的治療量一般為每日300—500毫克。由于上述眾多副作 用，實(shí)際應(yīng)用時(shí)，往往未能達(dá)到治療劑量，所以療效不夠理想。

1980年代，從氯氮平的機(jī)理出發(fā)，研制成了一些新藥。前一時(shí)期，把它們稱(chēng)為 '非典型抗精神病藥’（最近改稱(chēng)為'第二代抗精神病藥’），認(rèn)為其特點(diǎn)有三：

1）療效較第一代藥更好，尤其陰性癥狀；

2）錐外副反應(yīng)少，不會(huì)產(chǎn)生 TD；

3）不會(huì)增高催乳素，對(duì)月經(jīng)沒(méi)有影響。經(jīng)過(guò)研究，如今發(fā)現(xiàn)，就整組而言（除個(gè)別品種外），其療效并不見(jiàn)得比第一代藥更好，錐外副反應(yīng)更少。

利培酮是其中最早上市的一個(gè)，療效雖稍較好，但是副作用并不像廣告所宣傳的那么少，不少病人在服藥后也會(huì)出現(xiàn)錐外副反應(yīng)，都要并用安坦；也曾出現(xiàn)過(guò)多例TD。因?yàn)樗鼤?huì)大量增加催乳素的分泌，為抗精神病藥之最；女病人在用藥后，往往十之八九、會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)。

另 一種新藥是奧氮平，療效更好一些。我們發(fā)現(xiàn)，其他藥（包括利培酮或喹硫平）久治無(wú)效的病例，在換用奧氮平后，居然有52%顯著好轉(zhuǎn)，其中一半完全恢復(fù)正常。即使是大吵大鬧的病人，在用藥20mg后便見(jiàn)安靜。由于它的副作用很少，也不會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)，所以很受病家歡迎。它的起始劑量（每晚10mg）就是治療劑 量，所以見(jiàn)效較快；但是有的病例需要每晚20或30mg才能見(jiàn)效。

后來(lái)上市的新藥，如喹硫平或齊拉西酮，實(shí)際療效不見(jiàn)得比氯丙嗪等更好。后者對(duì)心臟功能的影響較大，應(yīng)用時(shí)必須注意。至于阿立哌唑，是又一種新藥，療效一般，但是副反應(yīng)確實(shí)較少。

3·藥物治療療程要多久呢？

精神分裂癥病人在服藥幾天至十幾天后，病情就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。此時(shí)應(yīng)該繼續(xù)服藥治療劑量1-2月，然后逐漸減少，在以后的1-2月內(nèi)減到原來(lái)治療劑量的1/3到1/4左右，作為維持量。

有些家屬或患者本人總是打聽(tīng)有沒(méi)有根治精神病的藥物；遺憾的是迄今還沒(méi)有。從前面講到的原理可以看出，抗精神病藥的作用是阻斷受體，也就是暫時(shí)堵截過(guò)亂的信息專(zhuān)遞，因此可以說(shuō)并非治本。

如果沒(méi)有適當(dāng)量的藥物作長(zhǎng)期維持，疾病往往會(huì)復(fù)發(fā)。這個(gè)道理，就與治療高血壓相似：服用抗高血壓藥，血壓就正常了，一旦停藥，暫時(shí)還看不出變化，但不消幾個(gè)月，血壓就又上去了。從這一點(diǎn)看來(lái)，維持量必須服用9年、10年或者更長(zhǎng)的時(shí)間，直到有更新發(fā)明。

藥 物在體內(nèi)要達(dá)到一定濃度后才會(huì)見(jiàn)效。但是，身體也會(huì)破壞和排泄一定份量的藥物，為此必須每天予以補(bǔ)充，這就是'維持量’。由于排泄藥物的能力，人各不同， 所以每天應(yīng)該補(bǔ)充的藥量（維持量）也不相同；也就是說(shuō)，維持量有大有小，因人而異。氯丙嗪每天至少100mg；氯氮平可能是75mg;利培酮是1mg；而 奧氮平是2.5-5mg.但是有的病人可能需要更多，家屬必須注意觀(guān)察，隨時(shí)調(diào)整。

還用前面信箱和蓋子的比方，那些信箱上的'蓋子’每天會(huì)掉落一些，必須隨時(shí)補(bǔ)充，否則信息又會(huì)亂傳，精神癥狀又會(huì)重現(xiàn)，病情會(huì)惡化；這就是為什么要長(zhǎng)期服用維持量的道理。

4·如果病人不肯吃藥，那該怎么辦？

有 的精神病人不肯服藥，一般講有一下幾種可能：

一、正處于發(fā)病期，不承認(rèn)自己有病，所以既不愿意求醫(yī)，更不愿意服藥。

二、經(jīng)過(guò)治療，病   人自認(rèn)為病已好了，不需要再繼續(xù)服藥。

三，因?yàn)?nbsp;   服藥多少有些副反應(yīng)，影響了工作和生活，所以拒   絕服藥。

四、有的藥物副反應(yīng)很重，難以忍受。

作 為家屬，首先應(yīng)該分析拒藥的原因，然后采取不同的對(duì)策。對(duì)病情已基本好轉(zhuǎn)的病人，應(yīng)該經(jīng)常提醒他們，停藥會(huì)導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)，有可能造成嚴(yán)重后果。如果確有程 度不同的副反應(yīng)，可以調(diào)換品種或調(diào)整劑量，或者并用一些能減輕副反應(yīng)的藥物。

對(duì)于確實(shí)需要長(zhǎng)期服藥而又拒藥的病人可以改用長(zhǎng)效藥物。

長(zhǎng)效抗精神病藥物有兩種：

一種是注射劑，如氟奮乃靜庚酸酯、氟哌啶醇葵酸酯、利培酮長(zhǎng)效制劑，注射一次可以維持藥效2—3周；

另一種是口服長(zhǎng)效藥，如五氟利多。以前誤認(rèn)為五氟利多的靜坐不能副反應(yīng)太大，因此沒(méi)有廣泛應(yīng)用。我們發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這種藥的療效相當(dāng)好，只要每周劑量不超過(guò)20mg,不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)。尤其在把 '20mg每周一次’的服法改成'每隔天一次、每次5mg’后，幾乎沒(méi)有副作用，不少曾用其他藥久治無(wú)效病例，居然也能奏效。還有一個(gè)特點(diǎn)是它不溶于水， 無(wú)色無(wú)味，可以混在食物中，適用于拒藥的病人。

5·我們應(yīng)該怎樣來(lái)判斷治療效果呢？

我們應(yīng)該從兩個(gè)方面來(lái)判斷療效：一是，精神癥狀是否完全消失？二是，自知力是否恢復(fù)？

有 的病人在經(jīng)過(guò)治療后，癥狀可能完全消失，但是有的病人多多少少會(huì)殘留一部分癥狀，遷延成慢性。有的病人在癥狀消失后，恍然大悟，能夠正確憶述自己發(fā)病的經(jīng) 過(guò)，對(duì)自己曾經(jīng)出現(xiàn)的精神癥狀，如幻覺(jué)、妄想、行為混亂等，能夠分析認(rèn)識(shí)，承認(rèn)自己曾經(jīng)精神失常，能夠配合醫(yī)生，服從治療。這就稱(chēng)為'恢復(fù)自知力’。這些 病人就會(huì)積極要求預(yù)防復(fù)發(fā)，會(huì)主動(dòng)要求服用維持量。但是有的病人就不能恢復(fù)到如此好的程度。

6·靠藥物治療，是不是都能治好精神分裂癥呢？

一般說(shuō)，藥物的顯效率，只占服藥病人的總數(shù)的70%—80%；對(duì)藥物治療無(wú)效的病人，應(yīng)該并用其他治療方法。

經(jīng)驗(yàn)告訴我們，電休克治療是比較有效的治療方法，特別適用于消極自殺或木僵拒食病例，對(duì)于單用藥物未能及時(shí)奏效的病人，也有一定效果。有些家屬聽(tīng)到電休克治療就搖頭，誤認(rèn)為對(duì)病人會(huì)產(chǎn)生損傷。

其實(shí)電休克所用的是極小量的電流，在極短的時(shí)間內(nèi)適當(dāng)?shù)卮碳ひ幌麓竽X， 以達(dá)到治療效果。對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，并沒(méi)有什么痛苦，只像是睡了一覺(jué)。

這種治療一般說(shuō)很安全；一個(gè)療程為6—12次。

尤其是改良電休克治療，是在用藥使病人入睡后施行電療，病人完全不會(huì)感覺(jué)到痛苦或恐懼，沒(méi)有什么危險(xiǎn)，副作用極小，個(gè)別病人會(huì)在治療后記憶較差，但能在3、4月內(nèi)完全恢復(fù)。所以，如果單用藥物治 療而效果不理想的病例，值得一試。