經(jīng)方治療脫發(fā)有著獨(dú)特的療效，茲從血熱血燥、氣滯血瘀、水濕痰飲、精虧血虛等病證舉例管窺之。

一、心火血熱型

羅某，男，1982年4月就診?；颊咧缧悦摪l(fā)，每晨起則見枕巾落發(fā)成片，頭頂部頭發(fā)零星無幾，多次服首烏片等養(yǎng)血之品而無效。

自述有心煩急躁，頭皮甚癢，常有癢欲抓破之感，搔后指甲有臭味，切其脈數(shù)而有力，舌質(zhì)紅絳，辨為心火內(nèi)盛，處大黃黃連瀉心湯。

大黃9g，黃連9g，黃芩9g。

服三劑后，患者大便溏瀉，小便赤，又連服十?dāng)?shù)劑而愈。

按：心主血，其華在面，其榮在發(fā)，發(fā)為血之余，即血液有生養(yǎng)滋潤毛發(fā)的作用。其人頭皮甚癢，為心有實火之象；皮脂有臭味，亦為火臭寒腥之義也，且舌紅脈數(shù)，故心火內(nèi)盛之證。心火內(nèi)盛血熱而發(fā)不榮，故見脫落，用大黃黃連瀉心湯清熱涼血，發(fā)必不脫矣。

二、肝郁氣滯型

患者男，31歲，2011年12月8日初診。

患者頭頂部一塊頭發(fā)脫落，約為2.5cm*2.0cm ，頭發(fā)脫落處頭皮光亮無發(fā)根，患者近3個月因工作壓力大，情緒煩躁不暢，眼目干澀，口干口苦，夜寐不安，易驚醒，大便略干，舌紅苔薄黃，脈弦。

證屬少陽樞機(jī)不利，肝郁氣滯，發(fā)失所養(yǎng)。

予柴胡加龍骨牡蠣湯加減：

柴胡10g,黃芩15 g，茯苓10 g,半夏10 g,生牡蠣30 g（先煎）,生龍骨30 g(先煎)，白芍15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸20 g，炒棗仁15 g，何首烏15g，大黃6g。

水煎服，每日一劑?；颊叻?劑后斑禿部頭皮開始長出細(xì)軟絨毛，于上方隨證加減續(xù)服21劑后新生毛發(fā)顏色轉(zhuǎn)黑，隨訪3個月，發(fā)已長齊。

按：患者因工作緊張，精神壓力大，導(dǎo)致肝氣郁滯不疏，肝藏血功能失常，毛發(fā)失養(yǎng)，故脫發(fā)，目澀。

肝失疏泄，逆而上沖，擾亂心神則出現(xiàn)情緒煩躁，夜寐不安。

肝膽互為表里，肝熱膽火上乘故口苦口干。

舌紅苔薄黃、脈弦均為肝郁氣滯之象。

選方柴胡加龍骨牡蠣湯既能和解樞機(jī)、暢達(dá)三焦氣機(jī)，又可鎮(zhèn)靜安神、調(diào)暢情志，標(biāo)本兼治，以柴胡引升陽藥以升陽，通表里之邪；配伍黃芩，既可疏調(diào)肝膽氣機(jī)，又能清泄內(nèi)蘊(yùn)之邪熱；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)理怯安神；茯苓、半夏寧心安神；配伍白芍、酸棗仁酸甘化陰，柔肝益營；何首烏、當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血行血，補(bǔ)而不滯；少佐大黃引陰藥以就陰，瀉熱通便。

全放配伍散中有收、寓通于補(bǔ)，寒熱并治，陰陽并調(diào)；在臨證過程中準(zhǔn)確辨證，謹(jǐn)守少陽樞機(jī)不利這一病機(jī)，將本方靈活運(yùn)用于斑禿的治療，亦可取得佳效。

三、飲邪上冒證

侯某，女，2006年3月20日初診。近半年間經(jīng)常脫發(fā)，用手搔之即有頭發(fā)隨之而落，頭頂部發(fā)落日漸稀疏。

曾服多種補(bǔ)腎養(yǎng)血類生發(fā)方藥未效，患者常感頭重如有物壓頂沉悶，目眩常欲閉眼，舌體胖大，舌苔白滑，脈沉弦。

辯證屬支飲冒眩證，為清陽失布發(fā)失溫養(yǎng)為患。

以澤瀉湯主之。藥用澤瀉25g、白術(shù)10g。

先以溫水浸泡使之浸透，繼用文火煮煎。每劑煎2次，混勻分次服。服至2劑即感頭重大減，又服數(shù)劑而愈。之后約3周左右有少部分頭發(fā)初露頭皮，后漸增而至滿布復(fù)如原狀。

按：《金匱要略》云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！笔茄孕南轮э嫞瑵褡柚薪?，飲邪上冒，清陽不升而致眩暈；故若水氣上泛，侵蝕發(fā)根，頭發(fā)不為清陽精津滋潤溫養(yǎng)，即成病案中之脫發(fā)矣。故以澤瀉淡滲利水之力，瀉下水飲；以白術(shù)苦溫益氣健脾燥濕，杜絕水飲生發(fā)之源。水飲清，清陽升，則發(fā)可復(fù)，?？芍埂Ｅc岳美中先生“一味茯苓飲治發(fā)禿”有異曲同工之妙。

四、肝腎陰陽俱虛型

楊某，女，38歲，2004年6月8日初診。

患者脫發(fā)2年，頭發(fā)呈斑片狀脫落，服中藥后有毛發(fā)生長，但不久又脫落。

診見：面色偏暗，頭昏目眩，眼部發(fā)涼，失眠多夢，腰酸痛，舌淡紅、苔白，脈遲緩。檢査：頭枕部、顳部散在多處斑片狀禿發(fā)區(qū)，如硬幣至鴨蛋大小、邊界清，部分脫發(fā)區(qū)中央有少許毫毛生長。

西醫(yī)診斷：斑禿。

中醫(yī)診斷：油風(fēng)。

證屬肝腎不足，陰陽兩虛，毛發(fā)失養(yǎng)。

治宜調(diào)和陰陽，補(bǔ)益肝腎。

方用桂枝加龍骨牡蠣湯加減。

處方：桂枝、白芍、生姜、菟絲子、女貞子各10g,龍骨、牡蠣各30g，炙黃芪、枸杞子、制何首烏各15g,炙甘草6g,大棗6枚。

7劑，每天1劑，水煎2次，取汁300mL,分2次溫服。

6月15日二診：頭昏目眩及眼部發(fā)涼感減輕，效不更方，繼服7劑。

6月22日三診：脫發(fā)處已見新發(fā)長出，已無眼部發(fā)涼感，惟咽干、頭昏目眩輕，舌淡紅、苔微黃，脈緩。此乃陽復(fù)有余之象。

守上方去黃芪，桂枝減至6g，龍骨、牡蠣減至15g，加旱蓮草、桑椹子各10g，繼續(xù)守方加減治療1月后，諸癥消失，脫發(fā)處毛發(fā)全部長出。隨訪3月無復(fù)發(fā)。

按：脫發(fā)多責(zé)之于氣血不足，肝腎虧虛。本例患者反復(fù)脫發(fā)2年，伴頭昏目眩、眼部發(fā)涼、腰酸痛、失眠等癥，乃風(fēng)邪侵襲足太陽之脈而入目及頭，致陰陽兩虛，肝腎不足，毛發(fā)失養(yǎng)。

與《金匱要略·血痹虛勞病》中桂枝加龍骨牡蠣湯證相合：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精……桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！?/p>

本病雖為脫發(fā)，辨證緊扣眼部發(fā)涼之兼癥，結(jié)合舌脈，除肝腎不足、陰陽俱虛外，與太陽經(jīng)感邪相關(guān)。故以桂枝湯袪太陽風(fēng)邪，調(diào)陰陽，和營衛(wèi)；龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)攝納，使陰平陽秘；炙黃芪補(bǔ)氣升陽；菟絲子平補(bǔ)肝腎；女貞子、枸杞子、制何首烏補(bǔ)益肝陰，有陰中求陽之意。諸藥合用，共奏調(diào)和陰陽、補(bǔ)益肝腎之功效，藥中病機(jī)而獲效。

另外，若因勞傷過度，氣血雙虛，癥見頭發(fā)漸脫，伴頭目眩暈，心悸氣短，腰酸乏力，舌苔薄白，脈虛細(xì)無力。治宜薯蕷丸益氣健脾，緩中補(bǔ)虛。

若濕痰內(nèi)阻，癥見散在脫發(fā)，伴腹脹嘔惡，頭目眩暈，口淡不渴，食欲不振，大便不爽，體形較胖，月經(jīng)愆期、帶下量多清稀。治宜半夏厚樸湯健脾化痰、行氣除濕。

若肝脾不和，樞機(jī)不利，癥見發(fā)脫較快，頭暈乏力，脅脹少食，溏結(jié)不調(diào)，心煩口苦，時時泛惡或嘈雜，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈弦緩或細(xì)。治宜小柴胡湯升清降濁，斡旋樞機(jī)。

若瘀血內(nèi)停，癥見脫發(fā)伴面色晦暗，肌膚乏潤，口干不欲飲，脅腹隱痛，煩躁易怒，失眠健忘，大便不暢，月經(jīng)愆期，經(jīng)色瘀暗血塊，苔薄，舌暗或有瘀斑，脈沉澀或細(xì)。治宜桂枝茯苓丸以消瘀破結(jié)、溫通血脈。

注：引自 《大同醫(yī)專學(xué)報》1995年第1期。《四川中醫(yī)》2012年第12期?！渡轿髦嗅t(yī)》2008年第8期。《新中醫(yī)》2006年第1期。

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