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（洪）大脈 脈洪大者，白虎加人參湯主之”。186 條“傷寒三日，陽明脈大”。365 條“下利……脈大者，為未止”。以上四條皆為熱邪盛的洪大脈。 浮脈 浮脈為輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余，主表證，也主虛證和里熱證。 在《傷寒論》中單浮脈主表證、虛證、熱證，相兼脈中也可見到里寒證如 201 條的“陽明病……但浮者，必盜汗出”。151 條的“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳”。還可見真寒假熱證如 225 條的“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之?！蓖瑫r浮脈也主正氣來復(fù)、病情向愈，如《辨厥陰病脈證并治》篇云：“厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈?！薄镀矫}法》篇又云：“假令病人之腹內(nèi)卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也，何以知之，若有里痛者脈當(dāng)沉而細(xì)，今脈浮大，故知愈也?！? 單浮脈 “太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒。”(1)“風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出?！保?）“太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯?！?37)“太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。”(45)“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。”(51) “太陽病，發(fā)汗后……若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”(71)“脈浮熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥唾血?！保?15）“脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出……”（116）“太陽病，下之……脈浮者，必結(jié)胸?！保?40）“傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。”（170） 以上條文均為太陽經(jīng)表證而出現(xiàn)的浮脈。《難經(jīng)》曰：“浮，脈在肉上行也?！被瑝墼唬骸懊}在肉上行，主表也?！碧柦?jīng)表證的癥狀為，脈浮、頭痛、項強(qiáng)、惡寒、有汗或無汗等，根據(jù)癥狀判斷病機(jī)，然后用藥治之，37 條和 51 條是很好的說明。 &$#$~~@% “脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄?！保?27）“脈但浮，無余證者，與麻黃湯。 若不尿，腹?jié)M加噦者，不治?！保?32）“陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯?！保?35） 227 條脈浮發(fā)熱而無惡寒，可知病不在表，此脈浮表示里有熱，邪熱傷津耗液，故見口干鼻燥。232 和 235 條為病邪已經(jīng)傳入陽明但表證仍存在的浮脈。 ~@%~~@%$#~ “太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！保?76）“傷寒差已后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之?！保?94）“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也?！保?9）“陽明病……但浮者，必盜汗出。”(201) 29 條和 201 條為陽氣虛之浮脈。276 條屬太陰病兼表證，太陰病本應(yīng)以脈弱為主，此處脈浮而不弱，更無自利，腹?jié)M痛等證，說明應(yīng)以表證為主。 “心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！保?54）“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！保?23） )*^&!$ 以上兩條為有熱證之浮脈。154 條，關(guān)脈以侯中焦，浮主陽熱在上，因邪熱結(jié)于中焦，故關(guān)脈浮。成無己云：“脈浮發(fā)熱者，上焦熱也，渴欲飲水者，中焦熱也，小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也。 浮緊脈 “桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也?！保?6）“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”（38）“太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗?！保?6）“太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者，愈?！?47)“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之?！保?0）“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之?！?55) 寒主收引，寒邪在表，損傷經(jīng)脈，則成拘急緊張之狀，故脈見浮緊。 “陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時?！保?01）“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳?！保?51） 陽明病見浮緊脈，為陽明熱盛腑實已成之侯，浮為熱盛，陽明熱盛，氣血充盈于體表故脈浮，緊為邪實，腸胃有結(jié)聚。151 條為里寒證見到浮緊脈。 “陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重?！保?21）“傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門?！保?08）“陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也?！保?89） $%-!*~~#~@% 以上三條為熱盛于里之象。221 條的脈浮應(yīng)指脈位而言。108 條的浮緊脈應(yīng)屬弦脈，仲景在《辨脈法》云：“脈浮而緊名曰弦也?！?89 條為太陽表證未解之浮緊脈。 浮緩脈 “傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之?！保?9）“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。”（187）“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰；太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃?！保?78） 浮緩脈表證、里證均可出現(xiàn)。39 條的大青龍湯證是表邪出現(xiàn)的浮緊脈。 浮數(shù)脈 “脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。”（49）“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。”(52) “傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯?！保?7） 三條浮數(shù)脈均屬表證。 “下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血?！保?63） 這是里熱證而出現(xiàn)的浮數(shù)脈。 醫(yī)管家 “發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之?！?72)“病人無表里證，發(fā)熱七八日， 雖脈浮數(shù)者，可下之。”（257） 此兩條乃為邪已入里，而表證尚未全解的浮數(shù)脈。 浮弱脈 30 條出現(xiàn)“厥逆，咽中干，兩脛拘急”究其原因，患者寸口脈浮大，浮為風(fēng)邪，故生微熱，大為正虛，陰陽俱虛，則兩脛部拘攣。132 條的浮大脈應(yīng)有兩個含義，一是浮大有力，當(dāng)是表邪未解，熱結(jié)未實，二是脈浮大無力，此非一般表證脈浮，而是正氣虛病情危重。故浮大脈不可攻下。268 條，浮為太陽之脈，大為陽明之脈，故脈浮大者是太陽與陽明合病之脈。 浮動數(shù)脈 “太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。”（134） 浮脈主表邪未解，數(shù)脈主有熱象，動脈則主痛證。 浮滑脈 “小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！保?38）“太陽病，下之……脈浮滑者，必下血?！保?40）“傷寒脈浮滑，此以表有熱、里有寒，白虎湯主之。”（176） 從以上條文看出，浮滑脈均主熱象。138 條的浮滑之脈與心下按之痛，反映了邪實的病機(jī)性質(zhì)，是判別小結(jié)胸病的主要依據(jù)。 浮遲脈 “脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之?！保?25） 浮為表虛，遲為里寒，此屬陰盛格陽的真寒假熱證。 浮虛脈 “病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗?！保?40） 浮虛脈在此條文中應(yīng)屬表邪未解。 浮芤脈 “脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。”（246） 浮大中空乃為芤，浮屬陽盛，芤為陰液虛，陰虛故生熱。這里的浮芤脈應(yīng)為陰津虧虛。 浮澀脈 “趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之?！保?47） 浮為陽脈，澀主脾陰不足，胃強(qiáng)脾弱，脾不能為胃行其津液，津液滲于膀胱，使腸道津液減少，小便頻數(shù)。 浮虛澀脈 “傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者， 桂枝附子湯主之。”（174） 風(fēng)邪在表，衛(wèi)氣不足，故脈浮而虛，寒濕郁滯于表，經(jīng)脈不利，故兼澀象。 數(shù)脈 一息脈來五至以上，主熱證，有力為實熱，無力為虛熱。張璐《診宗三昧》云：“數(shù)脈者，呼吸定息六至以上，而應(yīng)指急數(shù)，不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾也”?！对\家正眼》云：“數(shù)脈為陽，象為太過，一息六至，往來越度”。在《傷寒論》中數(shù)脈主要指熱證、虛證和病情向愈的證候。但也有真寒假熱之證候，如 122 條“病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微， 隔氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也”。此條為虛陽外越的數(shù)脈。陽氣不足，本應(yīng)見遲緩脈，但如果陽虛內(nèi)寒，寒盛格拒虛陽，虛陽鼓動于脈道則呈數(shù)脈。論中提及數(shù)脈的條文有 7 條下面分別加以論述。 單數(shù)脈 “病人無表里證，發(fā)熱七八日……脈數(shù)不解，合熱則消谷喜饑?！保?57）“若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也。”（258）“凡厥利者……后三日脈之，而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也?！保?32）“下利，脈數(shù)而渴者，今自愈。設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也?！保?67） $%!*~~~@%$#~ 此四條數(shù)脈均屬熱證。 “病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，隔氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也?！保?22） 此條為胃氣衰微，虛陽外越的數(shù)脈。 “下利，脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈，設(shè)復(fù)緊為未解。”（361） 此條主病邪退陽氣回復(fù)的數(shù)脈。 &-!5^-!^)*~~ 數(shù)急脈 “傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也?！?4) 此為病邪逐漸化熱，疾病正在發(fā)展的趨勢。 實脈 三部脈舉按均有力，主實證?！对\家樞要》云：“實，不虛也，按舉不絕，迢迢而長，動而有力，不疾不遲，為三焦氣滿之侯?！痹凇秱摗分姓摷皩嵜}的有三條，原文第 240 條“病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之。”245 條“陽脈實，因發(fā)其汗出多者，亦為太過。太過為陽絕于里，亡津液，大便因硬也?！贝藘蓷l為陽明實熱證所表現(xiàn)出的實脈。第 369 條“傷寒下利，日十余行，脈反實者死?！睘樾笆⒄ブ畬嵜}。 $%!*~~~@%$#~ 緊脈 脈來繃急，狀如牽繩轉(zhuǎn)索，主寒癥，痛證，宿食。從脈象上看，仲景在《傷寒論》辨脈法中曰：“緊脈者，如轉(zhuǎn)索無常也”。所謂“轉(zhuǎn)索”，就是指脈的搏動，猶如繩索之轉(zhuǎn)動，左右彈指無定處。緊脈脈位不定，浮沉脈位均可見緊脈，緊為拘束之象，故脈體一般不大，其象如切繩，故脈多長而不短。脈力可強(qiáng)可弱，因虛實不同而異。 從主病上看，緊脈在《傷寒論》中主要指寒證。如原文第 3 條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。此乃寒襲于表，肌表之經(jīng)脈氣血不得暢達(dá)所致?！秱摗菲矫}法曰：“趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒。浮為腹?jié)M，緊為絞痛。”此乃寒襲于里，則里之經(jīng)脈氣血不得暢達(dá)，經(jīng)脈拘急而致。 “太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！保?）“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利?！? 26 -（283）“少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈?！保?87）“下利，脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈，設(shè)復(fù)緊為未解?！保?61） $%-!*~~#~@% 此四條為寒邪盛的緊脈。 “太陽病，下之……脈緊者，必咽痛”（140） 此條為表寒入里的緊脈。 “陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈?！?192) 陰寒盛陽熱之緊脈。 促脈 脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)，主陽盛實熱，氣血痰飲宿食停滯，亦主腫癰?！对\宗三昧》云：“促脈者，往來數(shù)疾中忽一止復(fù)來，不似結(jié)脈之遲緩，中有止歇也，促為陽邪內(nèi)陷之象?！痹凇秱摗分刑峒按倜}的共有 4 條，如 21 條“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。”34 條“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！贝藘蓷l為表邪未盡的促脈。 $%!*~~~@%$#~ 第 140 條“太陽病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。”為邪去欲解的促脈。 第 349 條“傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。”為陰陽格拒的促脈。 動脈 動脈如豆，厥厥動搖，滑數(shù)有力，主痛與驚。仲景在辨脈法中曰：“陰陽相搏，名曰動，陽動則汗出，陰動則發(fā)熱”。“若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也?！薄对\家樞要》云：“其狀如大豆，厥厥搖動，尋之有，舉之無，不往不來，不離其處，多于關(guān)部見之，陽動則汗出，陰動則發(fā)熱?！笨梢?，仲景脈學(xué)對后世醫(yī)家的影響甚大。在《傷寒論》中動脈主痛證，如 134 條“太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛”。 |
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