留置導尿是臨床常用的護理技術(shù)，留置尿管患者由于各種原因引起導尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）。清潔與消毒是預防尿路感染的重要措施，因此，每日消毒外陰及尿道口周圍作為留置尿管患者的一項護理常規(guī)。

基礎(chǔ)護理學教科書中要求：用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，每日 1 ～ 2 次。

大部分醫(yī)院也將留置導尿后每日用消毒棉球擦拭外陰及尿道口作為護理常規(guī)，消毒液的選擇從以前的新潔爾滅、洗必泰到目前使用的碘伏。

但目前有多項研究表明：用生理鹽水、滅菌注射用水或溫開水擦洗尿道口、會陰區(qū)、導管表面即可，不提倡常規(guī)使用消毒劑。

1. 只需每日洗澡時或使用清水/生理鹽水清洗尿道口周圍區(qū)域和導尿管表面即可，每日保持衛(wèi)生更合理 [1][2][3][4] 。

2. 使用抗菌溶液、乳霜或軟膏并不能減少菌尿或 CAUTI 的發(fā)生；使用皂液和清水清潔能減少 CAUIT 的發(fā)生 ，特別是對于大便失禁患者 [5]。

3.  有研究表明，對于長期留置導尿者，大便失禁是 CAUTI 的主要危險因素，日常會陰清洗能明顯減少大便失禁患者發(fā)生 CAUTI 的風險 [6]。

1. 每日使用滅菌注射用水擦洗尿道口與使用碘伏消毒尿道口相比并不增加 CAUTI 的風險，反而滅菌注射用水組引起的局部皮膚紅腫、疼痛灼燒感少于碘伏組 [7]。

2. 留置尿管病人尿道口使用 0.5％ 洗必泰或清潔水護理，對尿路感染的影響沒有顯著差異。用清潔水擦洗能保持尿道口周圍清潔，對皮膚無不良刺激，病人感覺舒適，且不增加尿路感染機會 [8]。

3. 用溫開水對男性留置尿管患者的尿道口按操作規(guī)程護理與用碘伏護理具有一樣的作用 [9] 。

4. 將 367 例神經(jīng)外科留置尿管的住院患者隨機分為兩組,A 組 184 例溫開水清潔尿道口，B 組 183 例碘伏消毒尿道口，比較兩組在留置尿管 3、7、14d 尿路感染發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者的尿路感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。因此用溫開水為留置尿管進行尿道口護理具有可行性 [10]。

5. 將 240 例神經(jīng)內(nèi)科留置尿管的住院患者隨機分為兩組，A 組 120 例生理鹽水清潔尿道口，B 組 120 例碘伏消毒尿道口。比較兩組在 3 、7 、10 、14 天尿路感染發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者的尿路感染發(fā)生率無統(tǒng)計學意義。因此生理鹽水清潔留置尿管尿道口具有可行性 [11]。

6. 用涼開水代替消毒劑進行尿道口護理, 不會增加尿路感染的發(fā)生 [12]。

7. Meta 分析結(jié)果顯示, 留置尿管病人 2 周內(nèi)每日使用消毒液清洗尿道口, 與使用非消毒液清洗尿道口相比, 菌尿的發(fā)生率無明顯差異。因此每日消毒尿道口與未消毒相比，并未能有效降低留置尿管所致逆行尿路感染的發(fā)生率 [13]。

護理實踐不能停留于已有的經(jīng)驗和常規(guī)，而應利用當前最好的證據(jù)為患者提供最佳護理。

經(jīng)綜合評定和論證，策略修改為：

每日保持清潔衛(wèi)生；用生理鹽水、滅菌注射用水或溫開水清洗尿道口、會陰區(qū)、導管表面，大便失禁患者清洗后應消毒 [14]。

多項研究表明用生理鹽水、滅菌注射用水或溫開水清洗尿道口、會陰區(qū)、導管表面，能減少 CAUIT 的發(fā)生，且對病人皮膚粘膜無不良刺激，病人感覺舒適，且不增加尿路感染機會。

那么，有關(guān)部門要修訂相應的操作流程規(guī)范，將循證轉(zhuǎn)化應用，方便護理人員工作，提高護理工作質(zhì)量，同時也讓患者舒適和滿意。

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編輯：鄭夢桔 

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