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類證治裁卷一溫癥論治17

 鐘家臺(tái) 2017-03-26

類證治裁卷一溫癥論治17

溫癥論治

    春溫 風(fēng)溫 濕溫 冬溫 溫毒附)溫為春氣,其病溫者,因時(shí)令溫暖,腠理開泄,或引動(dòng)伏邪,或乍感異氣,當(dāng)春而發(fā),為春溫。其因冬月傷寒,至春變?yōu)闇夭≌?,伏邪所發(fā),非寒毒藏于肌膚,亦非傷寒過經(jīng)不解之謂。王叔和、云岐子之說,吳又可、柯韻伯已辯之。乃由冬藏不密,腎陰素虧,虛陽為寒令所遏,仍陷入陰中,至春則里氣大泄,木火內(nèi)燃,始見必壯熱煩冤,口干舌燥,經(jīng)所謂:冬不藏精,春必病溫也。故其發(fā)熱而渴,不惡寒,脈數(shù)盛,右倍于左。溫病脈多在肌肉之分,不甚浮,右倍于左者,熱郁在內(nèi)也。大異傷寒浮緊之脈。若左脈盛或浮,必重感風(fēng)寒,否則非溫癥,是非時(shí)暴寒耳。此熱邪自內(nèi)達(dá)外,最忌發(fā)汗。溫?zé)岵o寒在表,若誤與表散,必至躁熱悶亂,以至于死。宜辛涼以解表熱,蔥白香豉湯??嗪孕估餆幔S芩湯。里氣一通,自然作汗,若舌干便秘,涼膈散?;騾f(xié)熱下利,葛根黃連黃芩湯。咽痛,桔梗湯。心煩,黃連阿膠湯。此伏邪自內(nèi)發(fā),無表癥也。其不由傷寒伏邪,第從口鼻吸入而病溫者,異氣所感,邪由上受,首先犯肺,手太陰。逆?zhèn)餍陌重赎?。或留三焦。手少陽。葉香巖謂溫由吸受,乃手經(jīng)為病,非如傷寒足六經(jīng)主治。且傷寒多變癥,溫?zé)峋迷谝唤?jīng)不移,以此為辨。夫肺主氣,溫邪傷肺,胸滿氣窒者,宜辛涼輕劑,杏仁、桔梗、栝蔞、梔皮、枳殼、連翹。挾風(fēng),加薄荷、牛蒡。挾濕,加蘆根、滑石。或透濕于熱外,或滲濕于熱下,俾風(fēng)濕不與熱相搏,則不貽風(fēng)溫濕溫之患。如辛涼散風(fēng),甘淡驅(qū)濕,熱勢(shì)不解,則入心營,而血液受劫,咽燥舌黑,煩渴不寐,或見斑疹者,宜清解營熱,犀角、生地、麥冬、石斛、竹葉、元參、沙參、青蒿。兼透斑,牛蒡、山梔、連翹、銀花、丹皮、赤芍。斑出熱不解者,胃津亡也,主以甘寒。重則玉女煎,輕則梨皮、蔗漿之類。若邪入心包,神昏譫語,目瞑而內(nèi)閉者,宜芳香逐穢,宣神明之竅,驅(qū)熱痰之結(jié)。牛黃丸、至寶丹。蓋熱氣蒸灼,彌漫無形,若藥味重濁,直走腸胃,全無病膈矣。若氣病不傳血分,而邪留三焦,宜分消其上下之勢(shì)。如杏仁、濃樸、茯苓等,或溫膽湯。因其仍在氣分,猶可冀其戰(zhàn)汗解,或轉(zhuǎn)瘧也。若三焦不得從外解,必致里結(jié)腸胃,宜用下法。

    承氣湯加元明粉。若脘痞胸痛,瀉心湯、小陷胸湯。若腹脹滿或痛,邪已入里,必驗(yàn)其舌,或灰黃,或老黃,或中有斷紋,皆當(dāng)下之。承氣湯加檳榔、青皮、枳實(shí)之屬。其病溫復(fù)感風(fēng)者,為風(fēng)溫,必陽脈浮滑,陰脈濡弱。

    風(fēng)屬陽,溫化熱,兩陽熏灼,先傷上焦,上焦近肺,肺氣既阻,致頭脹脘痞,身熱汗出,宜微苦以清降,微辛以宣通。杏仁、香豉、郁金、栝蔞、橘紅、山梔、薄荷、牛蒡。忌辛散劫津。葳蕤湯去麻黃、羌活、木香。

    若風(fēng)溫誤汗,身灼熱者,脈陰陽俱浮,自汗身重,多眠鼻鼾,語言難出,危癥也。急用蔗漿、麥冬、白芍、生地、炙草、玉竹、阿膠之屬。誤下誤火熏亦危。其病溫而濕勝者,為濕溫,身熱頭重,胸滿嘔惡,足脛冷。

    蒼術(shù)白虎湯,或滑石、蘆根、苡米、茯苓、半夏。其冬行春令,襲溫氣而成病者,為冬溫。蓋本秋燥之余氣,故發(fā)熱咳嗽,喉腫咽干,痰結(jié),甚則見血。與傷風(fēng)之痰,一咳即上者不同。其脈虛緩,或虛大無力。亦有先病冬溫,更加暴寒,寒郁熱邪,則壯熱頭痛,自汗喘咳,陽旦湯加桔梗、茯苓。切忌風(fēng)藥升舉其邪,致咳愈劇,熱愈甚,遂變風(fēng)溫灼熱以死。亦忌辛散,致咽喉不利,痰唾膿血。加減蔥白香豉湯調(diào)之。若兼風(fēng)寒外襲,蔥豉湯加羌活、紫蘇。寒邪盛,汗不出而煩擾者,蔥豉湯加少許麻黃、石膏。若冬溫誤汗,致發(fā)斑毒者,升麻葛根湯加犀角、元參。如昏憒譫妄者,大便瀉,手足冷,不治。其病溫更遇時(shí)毒者,為溫毒,脈浮沉俱盛,煩悶嘔咳,甚則狂言下利而發(fā)斑。凡煩悶躁熱,起臥不安,皆發(fā)斑候也。傷寒溫疫諸癥,失于宣解,邪蘊(yùn)胃腑,發(fā)出肌表。熱毒內(nèi)攻,陷入營分,乃發(fā)斑毒,黃連解毒湯。斑不透者,犀角大青湯。凡紅赤為胃熱,人參化斑湯。紫為胃?jìng)?,犀角地黃湯。黑為胃爛,不治。鮮紅起發(fā)者吉,紫色成片者重,黑色者兇,青色者不治。由失表者求之汗,由失下者取乎攻?;鹗⑶逯臼⒒?,營氣不足,助其虛而和之托之。其輕者則有疹痧,細(xì)碎如粟,主治不外肺胃二經(jīng),宜辛涼或甘寒淡滲等法,皆溫癥中所宜細(xì)審者。

    春溫〕溫?zé)岵?,不可作傷寒正治,而用大汗大下,初病憎寒發(fā)熱頭痛,蔥豉湯,得汗則解。溫邪化熱傷肺,上焦氣阻,用辛涼輕劑,梔、豉、芩、翹、杏、桔、花粉、郁金之屬。嘔吐,黃芩湯加半夏、生姜。

    濕邪內(nèi)搏,熱迫下泄稀水,枳殼、赤苓、蘆根、苡米、滑石之屬。脘中痞痛,宜從開泄,宣通氣滯,杏、蔻、橘、半、蔞、桔之屬。上焦氣熱爍津,涼膈散。散其無形之熱,勿用血藥滋膩。熱傷胃津,石膏、竹葉、生地、麥冬。其熱邪專在氣分,必得戰(zhàn)汗,或大渴索飲,飲后熱達(dá)腠開,邪從汗解,但脈象和緩,雖膚冷非脫癥。

戰(zhàn)汗后,脈急疾,躁擾不臥,膚冷汗出,乃為氣脫之候。更有邪勝正虛,經(jīng)一再戰(zhàn)汗而愈者。葉氏《溫?zé)嵴摗吩疲悍沃鳉鈱傩l(wèi),心主血屬營,臨癥者,衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血。邪在衛(wèi)汗之,辛涼開肺,便是汗劑。

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