高血壓病是一種常見病和多發(fā)病，以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，具有“三高三低”的特點，即患病率高、致殘率高、死亡率高和知曉率低、服藥率低、控制率低的特點，已成為世界重要的公共衛(wèi)生問題之一。針對此種現(xiàn)狀，石院士認為，其治療目的已不再是僅僅降低升高的血壓，而是防治靶器官損害、提高患者生活質(zhì)量，有效減免心腦事件的發(fā)生已成為高血壓病治療的最終目的。

臨床觀察及綜合患者的臨床反饋，石院士認為，以針刺為主、針藥結合防治高血壓病具有以下特點:

1）針刺降壓效果確切，尤以即刻效果明顯，能夠促進血壓達標；

2）能夠有效控制血壓的晨峰現(xiàn)象，逐步恢復血壓的正常晝夜節(jié)律；

3）能夠減藥或部分停藥，減輕或完全根除藥物的副作用和藥源性并發(fā)癥；

4）對收縮壓和舒張壓均有影響，但對收縮壓的調(diào)整幅度明顯優(yōu)于舒張壓；

5）降壓的近期及遠期療效，年輕人均明顯優(yōu)于老年人；

6）針刺降壓存在明顯的量效性，不僅存在刺激量的大小，而且與治療次數(shù)的蓄積有關；

7）從病程來講，病程短者明顯優(yōu)于病程長的患者；

8）從治療的時間來說，在血壓波峰前的針刺效果明顯優(yōu)于波峰及波峰后；

9）對合并有靶器官損傷的患者，針藥聯(lián)用能夠有效緩解臨床表現(xiàn)及部分逆轉損傷的靶器官。

現(xiàn)將石院士論治高血壓病經(jīng)驗介紹如下。

石學敏院士認為，高血壓既是一個癥狀，也是一個體征。近代醫(yī)家大多把本病歸為中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”、“不寐”等范疇，這主要是根據(jù)高血壓病患者臨床表現(xiàn)歸類的，這些癥狀的產(chǎn)生是因為高血壓病導致腦小動脈痙攣，繼之腦動脈硬化、腦供血不足等病理改變，所以此類臨床表現(xiàn)只是高血壓病的一部分；究其根本，高血壓病是一種血管病變，所以中醫(yī)病因病機也應立足于血脈。

在對“無虛不作眩”、“無痰不作?！?、“無風不作眩”等學術觀點深刻思辨和批判吸收的基礎上，結合針灸學的“氣海”理論，石學敏院士認為，“血氣不和，百病乃變化而生”（《素問·調(diào)經(jīng)論》)，且“治病之要訣，在明白氣血，無論外感內(nèi)傷，要知初病傷人何物，……所傷者無非氣血”(《氣血合脈說》)；確立了以“活血散風，平肝降逆”為主的治法，創(chuàng)立了以人迎等為主穴的、有規(guī)范明確手法量學標準和量效關系的針刺方法。

崇尚針刺，以針馭神

 “拯救之法，妙用者針。觀夫九針之法，毫針最微，七星可應，眾穴主持”(《標幽賦》)。石老師認為，毫針細微，下針輕巧，不傷氣血，具有調(diào)整陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡之功，故凡虛實、寒熱之癥，皆可用毫針調(diào)理。

在臨床實踐中，石老師體會到，針刺與機體的關系具有兩面性，針刺的治療作用與人體反應性互相作用的結局；一方面，針刺腧穴均能誘發(fā)多種程度不同的有規(guī)律的功能調(diào)節(jié)活動，或增強防衛(wèi)能力或糾正異常的功能狀態(tài)，從而促進人體抗致病性損害的斗爭；另一方面，接受針刺的人體會對針灸信息進行識別和處理。因此，精于辨證，明確機體的虛實狀態(tài)或反應性，辨性、辨勢施針。

《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神。”石學敏院士從臨床實踐出發(fā)，提出了“醒神”、“調(diào)神”的針刺治神的學術體系；認為“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施?！敝?strong>神包括兩方面的含義，首先要求醫(yī)者全神貫注，聚精會神，定神氣于指端，同時醫(yī)者觀察患者神態(tài)，待患者神態(tài)安定，心平氣和，做好了應針準備，然后醫(yī)者下針。針刺時，醫(yī)者“目無外觀，手如握虎；心無內(nèi)慕，如待貴人”。醫(yī)者能達到旁若無人之境醫(yī)治患者，就是療效好的第一步。

針刺后務必得氣，石老師認為，人的感覺與腦主神明密切相關，所以得氣與否對于治神十分重要。他認為，針刺之“得氣”即是治神而神應的一種表現(xiàn)，而得氣與否，以及得氣的遲速，不僅關乎針刺的療效，而且也可據(jù)此判斷疾病的預后。得氣為神應，神應而有效，神旺而效速，神弱而效遲。

形成以人迎穴為主的針刺處方

人迎穴出自《靈樞·本輸》，為針刺危險穴位，也是古今應用中爭議較多的經(jīng)穴之一，文獻中對人迎穴的不同論述使針灸臨床工作者無所適從。如《針灸甲乙經(jīng)》云：“人迎禁不可灸。刺入四分，過深不幸殺人?！笔瘜W敏院士借助現(xiàn)代醫(yī)學知識，憑借自己幾十年豐富的臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)針刺人迎穴對人體血壓有明顯的影響。

從中風病到無脈證的研究，逐漸認識了人迎穴的腧穴特性。他認為，針刺人迎穴不僅能夠升壓，而且能夠降壓，更能夠改變或者重塑因內(nèi)外環(huán)境變化引起的血管繼發(fā)性的損傷。針對心腦血管病的主要危險因素—高血壓，石學敏院士帶領其團隊，在臨床中逐漸形成了以人迎穴為主，合谷、太沖、曲池、足三里為輔的針刺降壓處方，并明確規(guī)范了處方手法量學標準。

完善針藥互補的論治模式

石老師善于針藥并用，認為針灸與藥物并用可為探求攻克某些難治性病證提供一種思路和方法。他強調(diào)這種并用不應被理解為針刺與藥物兩種作用算術式的簡單相加，應是有機和有序的，其關鍵是尋求并用的內(nèi)在規(guī)律，期求達到相須或相使的目的。

如對中風病，醒腦開竅針法常配合其經(jīng)驗方丹芪偏癱膠囊。針對高血壓病這種多基因、多水平、多因素協(xié)同作用引起的臨床綜合征，逐漸形成了以針刺降壓為主，輔以天麻鉤藤飲、半夏白術天麻湯、三仁湯、慮煩湯劑等隨癥用藥的針藥并用格局。

未病先防，已病防變的防治結合觀

《素問·上古天真論》中說：“法于陰陽，合于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常?！奔慈艘槕匀?，遵循生命順應自然的規(guī)律，動靜適宜，協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)和臟腑，通暢經(jīng)絡。石學敏院士認為，人法天地而成，天人合一，天地同媾，人與自然界要達到一種自然的和諧，否則就要生病。石學敏院士經(jīng)常告誡高血壓病患者及家屬，心態(tài)平和，自我減壓；食飲有節(jié)，戒煙限酒；順應氣候，起居有常等，并指導其學術團隊深入社區(qū)，進行高血壓病的宣講、普查、診治、隨訪，為高血壓的防治提供嶄新的思維模式。

本文摘自中醫(yī)雜志2011年10月第52卷第20期，版權歸原作者所有，由中醫(yī)集結號編輯整理，尊重知識和勞動，轉載請注明由中醫(yī)集結號（zhongyijjh）分享。