通讀先生的《針灸心法淺談》也有些時(shí)日，一直想談些體會(huì)，但不知從何下筆，怎奈今晨，家中來(lái)一病人，牙痛患者，疼痛劇烈，右側(cè)智齒齲齒，腫脹劇烈，找我來(lái)解決問(wèn)題，不想吃藥，又有些暈針。

        此時(shí)我遂想起懸針之妙，我便手持針柄，針尖離患者右側(cè)頰車穴有一公分左右，開始施針，大約十分鐘，問(wèn)患者穴位是否有感覺(jué)，患者否認(rèn)。又行針十分鐘，再問(wèn)，答無(wú)，便問(wèn)患處還痛嗎？病人遂咬牙叩齒，答疼痛已減輕大半。再行針十分鐘，囑患者閉目養(yǎng)神，用眼睛看著患處，意念更加集中，十分鐘后，患處疼痛消失，三天后回訪，無(wú)再犯。針對(duì)這一情況，我在想，為什么沒(méi)有出現(xiàn)針灸課本上所謂的得氣，但疾病則得以緩解或者治愈呢，我查閱了相關(guān)資料，并且談?wù)勥@一問(wèn)題。

       “得氣”首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是針刺的核心內(nèi)容。得氣與否和針刺療效密切相關(guān)，所以古今針灸大家都很重視得氣，并對(duì)之進(jìn)行了許多經(jīng)典論述。什么是得氣，即從早期以醫(yī)者針下的主觀感覺(jué)為得氣，逐漸演變?yōu)獒t(yī)者感覺(jué)和患者感覺(jué)相結(jié)合為得氣。

        得氣是針灸學(xué)的重要概念，《針灸學(xué)》教材描述為“得氣指針刺入穴位后所產(chǎn)生的特殊感覺(jué)和反應(yīng)。得氣的標(biāo)志是患者有酸麻沉脹的感覺(jué)，有時(shí)可出現(xiàn)涼、熱、癢、痛、觸電、蟻行、水波等感覺(jué)，醫(yī)生手下則有沉、緊、澀、滯的感覺(jué)?！睆倪@一描述可以明白看出，得氣包含兩個(gè)方面的內(nèi)容：其一是患者脹、痛等感覺(jué)，其二是醫(yī)者手下沉、緊等感覺(jué)，由此得出結(jié)論，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方的感覺(jué)是并列關(guān)系。    

       但也不盡然，從文獻(xiàn)查閱，發(fā)現(xiàn)得氣的描述與中醫(yī)經(jīng)典并不完全一致，在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《針灸大成》中，反而更強(qiáng)調(diào)醫(yī)者的主觀操作。例如，《素問(wèn)· 離合真邪論》論及呼吸補(bǔ)瀉的時(shí)候也提到了得氣，文云：“吸則內(nèi)針，無(wú)令氣忤。靜以久留，無(wú)令邪布。吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故，……”此處得氣是在醫(yī)者行針指下體會(huì)到的，是醫(yī)者的主觀感覺(jué)操控。

     《難經(jīng)·七十八難》云：“當(dāng)刺之時(shí)，先以左手壓按所針滎、俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來(lái)，如動(dòng)脈之狀。順針而刺之，得氣因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)，動(dòng)而伸之，是謂瀉?！笨梢钥闯?，醫(yī)者左手感覺(jué)到氣如動(dòng)脈之狀，然后針刺此處即為得氣，推使氣向內(nèi)為補(bǔ)；動(dòng)使氣伸為瀉，這一過(guò)程仍為醫(yī)者的主觀感覺(jué)操控。

   而最早把患者感覺(jué)引入得氣內(nèi)容的文獻(xiàn)首見(jiàn)于《后漢書·華佗傳》，文云：“若當(dāng)針，亦不過(guò)一兩處，下針言：當(dāng)引某許，若至語(yǔ)人。病者言已到，應(yīng)便拔針，病亦行差。”這段文字描述了華佗針刺的情形，針刺之前華佗告訴病人要把氣引到某處，如果到了，就讓病人告訴他，氣到以后就拔針，疾病馬上就好了。

   這里雖然沒(méi)有明確使用“得氣”這個(gè)術(shù)語(yǔ)，但描述的具體內(nèi)容完全符合上文“以移其神，氣至乃休”這一操作結(jié)果，而療效也和《靈樞·九針十二原》所謂“刺之要，氣至而有效。效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天”這一經(jīng)典論述相吻合，可見(jiàn)這段文獻(xiàn)描述的就是華佗針刺得氣的具體過(guò)程。

   尹真先生在《針灸心法淺談》中也談到了得氣的重要性，如引用了《標(biāo)幽賦》的“氣之至也，如魚吞鉤餌之沉??；氣未至也，如閑處幽堂之深邃”等等條文。但在書中更強(qiáng)調(diào)的是針灸之心法，天人之整體，醫(yī)者的神意，機(jī)體的元?dú)?。而?dāng)下之中醫(yī)針灸，則多為守形，即通過(guò)問(wèn)病，切脈與分析，然后給于針灸處方，這也是我導(dǎo)師經(jīng)常提到所謂的“一法一術(shù)”。

    而守神的醫(yī)者則不同，通過(guò)感知的功能明了病情、病機(jī)，并能體察針刺后患者體內(nèi)神氣產(chǎn)生的變化，即在施術(shù)過(guò)程中把神、氣貫注到腧穴中去，并指令其按預(yù)定要求發(fā)揮作用，而且可以在人的不同層面（健身、治病、修道）起作用。這也就是《刺法論》所講針灸具有“全神養(yǎng)真之旨”和“修真之道”，把針灸只作為一種治病的手段，那就太可惜了。針灸治病不在病上面，而是重在調(diào)整神和氣，所謂“非治疾也，修養(yǎng)和神也”，這也常是恩師所講“用針之要，勿忘其神，以意調(diào)之”。

   扎針時(shí)為什么不要只著眼于病呢？你的重點(diǎn)和意識(shí)是要把他的神和氣充足起來(lái)，幫助他來(lái)修神養(yǎng)氣，神氣足了，病自然好了。那么為什么針不進(jìn)入皮膚也可以起到作用呢？其實(shí)，無(wú)論是傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論還是混元?dú)饫碚?，都特別重視先天腎氣（腎間動(dòng)氣）的作用，也是我們平時(shí)練習(xí)意注經(jīng)脈三圈循環(huán)法時(shí)常引用的“為腎間動(dòng)氣也，此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。故氣者，人之根本也”。即通過(guò)神意及氣調(diào)動(dòng)人體的元?dú)猓ㄔ瓪猓?，達(dá)到機(jī)體氣血的平衡。

   先生曾說(shuō)：“針灸心法層面最關(guān)鍵的一點(diǎn)，無(wú)論是治病、強(qiáng)身、修道，都要遵循的要?jiǎng)t，上以元中調(diào)神，下以命門、神闕調(diào)氣，這是我們重視神為形氣之主，腎為生氣之府的根本措施”，書中談到的“懸針”便是如此，所以，這就是針灸最高明的地方，也是最核心、最關(guān)鍵、最精華的地方。如果不懂得這個(gè)道理，只把針灸作為技術(shù)層面，往往談及補(bǔ)虛瀉實(shí)等手法，只講病癥如何醫(yī)治，那么可能有用，也可能沒(méi)用。

   想要超越得氣，直指整體，就必須進(jìn)入“守神守機(jī)”的狀態(tài)，那么無(wú)論“守神”還是“守機(jī)”，皆是建立在內(nèi)求的基礎(chǔ)上，所謂“內(nèi)求”，即是通過(guò)氣功鍛煉，并在練功過(guò)程中直觀的感知到自己體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、藏象變化以及氣化、化氣的過(guò)程。因此，在一定意義上，可以把氣功視為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，只有打好基礎(chǔ)，才能建筑好中醫(yī)臨床的高樓大廈，我們應(yīng)再接再厲，刻苦練習(xí)。