|
現(xiàn)在就看看柴胡加龍骨牡蠣湯這個方藥。這個方子，成本的方子里沒有黃芩，這是應當有黃芩，所以補充一下子?！皡④她埬倒鸬ゃU，苓夏柴黃姜棗全”，應當有黃芩，有黃芩才是柴胡湯，趙本里有黃芩。它的組方意義不外乎這么幾個問題了。一個，這個方子就是小柴胡湯把甘草去掉了，小柴胡湯為什么要去掉甘草？用小柴胡湯要和解少陽的表里錯雜之邪，助少陽之樞機，來和解表里，所以還要用小柴胡湯。這個病有三陽的證候，但關鍵在少陽，還用小柴胡湯，把甘草去掉了，來和解少陽、和解表里，來解這個錯雜之邪。小便不利，所以加上桂枝、茯苓。這兩味藥能夠行太陽的氣和太陽的津液，就有利小便的作用。加大黃，因為有譫語，所以瀉陽明的里熱。瀉里熱，就是和胃氣，胃一不熱了，譫語就好了。他還有驚啊，驚得厲害，所以加龍骨、牡蠣、鉛丹，有鎮(zhèn)驚、鎮(zhèn)膽氣之怯。 為什么這一條和桃核承氣湯互相連接？我個人體會，這些病都有精神上，的問題，桃核承氣湯是講狂，精神如狂，這一條講驚。狂和驚是兩個不同的癥狀了，但是都是一些精神上的問題，這里就有互相鑒別、互相區(qū)分的意義，這是第一點；第二點，桃核承氣湯是少腹急結(jié)，這一條是胸滿，有上下對比的意義；第三點，桃核承氣湯是小便自利的，而這一條是小便不利。什么叫辨證？這個辨證啊，往往張仲景就采取互相對比，寒熱對比、虛實對比、上下對比，用很多對比的方法，叫你對某一個證的特點有區(qū)別、有分類了，這里就有一個辯證的意義在里了。比如表證，有汗者就叫表虛就用桂枝湯，無汗者就叫表實就用麻黃湯。這個也一樣；都是精神病，這個說胡話，而且煩驚；那個是如狂，這個精神是一陣就或是或非，瞪著眼睛握著拳頭就像要打人，一會兒就好了。那個就是小肚子急結(jié)，這個就是胸滿，在上邊。那個小便就自利，這個尿尿就不利了，“小便不利”。有沒有對比??？從精神方面，從病位方面，從癥狀方面都有一些對比的意思。更重要的，一個是在血分有病，熱與血結(jié)，一個是少陽的氣機不利，而是在氣分有病，氣和血還都是有聯(lián)系的。 柴胡加龍骨牡蠣湯里有鉛丹，鋁丹是個毒藥，現(xiàn)在用這個方子要注意了，有的人就改了，就不用鉛丹，用生鐵落代替。用這個方子的時候，里面的鉛丹用一個紗布把它包起來，用線扎緊了。為什么？鉛丹要是放在藥湯里，把它和了，把鉛喝進去，有的時候要出毛病。所以一定要布包，把它扎好了。這是一個要求。因為有吃柴胡加龍骨牡蠣湯鉛中毒的報道，這里有教訓的，這一點兒，要記住了。第 二，劑量不能太大了，這個方用一兩半，就是一錢半，所以不能說搞個三錢幾錢的，那可不行，小劑量，用個一錢啊就可以了，頂多用一錢 五，不能多用。第 三，這個藥不要連續(xù)總吃，連續(xù)吃總吃就要鉛中毒。另外，這個方子大黃是后下。 這個方子在臨床也是被一些醫(yī)學家們所喜歡使用的。柴胡加龍骨牡蠣湯臨床效果是很好的，關于這個方面的醫(yī)案是很多的，限于時間就不能一一解釋了。這個方子臨床能治什么??？一個能治癲癇病，再一個能治精神分裂癥，再一個能治小孩的舞蹈病。在臨床我都治過，確實有效。我舉個例子，就是治小孩的舞蹈病，甘肅張掖黨校有個同志的小孩，大概是十一二歲吧，就是舞蹈病，直蹦直跳的，手舞足蹈、蹦蹦跳跳。這是個老大難的病，聽說北京來了醫(yī)療隊了，北京中醫(yī)學院的，人家專門讓我們過去看，組織上說就給看看吧，我們有三個人，一起會診就看這個病，就是開的柴胡加龍骨牡蠣湯這個方。后來有個老師說加上點兒祛痰的藥吧，病人確實還有點兒痰，就加上點兒什么膽星啊一些化痰的藥。過了兩三天，我們就走了，等回北京時又過張掖，這個同志就來向我們感謝，說那孩子已經(jīng)好多了。所以柴胡加龍骨牡蠣湯治小孩的舞蹈病的確是有效的。 傷寒腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。（114） 傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。（115） 傷寒發(fā)熱嗇嗇寒 大渴飲水腹必滿自汗而出小便利 其病愈解肺被肝 肝來乘肺名曰橫 針刺期門病人安第114條是講腹部的問題，講肝和脾胃的關系，第115條講肝膽和肺的關系。 這兩條是說明肝膽和脾、肝膽和肺的關系。一個叫縱，一個叫橫。橫就不念橫（héng），過去蘇秦有縱橫之說，就念橫（hèng），說是這人太橫（hèng）了，就是橫。木氣犯金，叫以小犯上，所以叫橫（hèng）。 這個病，是從傷寒發(fā)起的，出現(xiàn)肚子脹滿、說胡話，“腹?jié)M譫語”，是陽明里實、有燥熱的表現(xiàn)。脈應該見沉實有力，就是陽明病了，但是這條“寸口脈浮而緊”，寸口就包括寸關尺，“脈浮而緊”就是說弦脈，因為緊有弦象，脈浮而弦，就是脈見弦脈。胃的腹?jié)M譫語，出現(xiàn)了少陽肝膽的弦脈。“此肝乘脾也”，這個病就叫肝乘脾，脾也就是包括脾胃。根據(jù)五行學說，肝屬木，脾屬土，這是叫木克土，是肝木之邪來乘于脾胃。從這兩者的關系來講，木是能夠克土的，咱們講“邪高痛下”，肝之邪，要往脾胃方面來，從發(fā)展規(guī)律上來看它有這樣一個規(guī)律，“名曰縱”。“縱”是放縱，肝放縱它的勢力來乘于脾胃，是肝氣盛，影響于脾胃的問題。所以，就不要只看到腹?jié)M譫語是陽明的，中焦的問題，應當看到肝的影響，所以，在治療的時候要刺期門，期門是肝的募穴，一刺期門就要瀉肝膽之有余，就來解救肝膽對脾胃的影響。這是一個?！秱摗酚悬c兒五行學說的，還就是在這兩條比較明顯，講生克啊，講縱橫啊。但是，有很多注家認為有缺文，怕有遺漏，就像不全面。體會這個意思，就是說傷寒里出現(xiàn)了中焦燥熱熱實而又見了肝脈的，就是說肝乘脾，肝膽之木盛來乘凌于脾，脾胃里才有熱才成實，是肝膽的放縱而加于脾胃的，就要刺期門，以瀉肝膽之氣，使它不乘于脾胃，那么病就好了。 第115條，“傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒”，這是一個肺的問題，肺合于皮也，“發(fā)熱，嗇嗇惡寒”是皮毛上頭的邪，也可以說表有邪、肺氣受邪。肺還有通調(diào)水道的作用，肺能行治節(jié)，通調(diào)水道，以利三焦的作用。肺要有病，通調(diào)水道而行治節(jié)的作用就受到影響，可以小便不利，可以使津液發(fā)生凝聚，不能夠運化敷布，這樣就外有嗇嗇惡寒之表，內(nèi)有口渴欲飲水、小便不利之里的問題?！捌涓贡貪M”，大渴欲飲水，肺的治節(jié)之令不行，津液不布，同時肝氣中焦，脾氣也不運化，所以肚子也要發(fā)生脹滿?？傊?，既有肺的問題，也有脾的問題。肺病原因和肝氣之盛來犯肺、來影響肺是有關系的，所以，叫木邪來侮肺金。金能克木，現(xiàn)在木反來侮金，這個叫以小犯上，其氣必橫，沒有節(jié)制了，甚至連它本來畏怕的肺都敢侵犯，所以這個氣是很橫了。 治療就是刺期門，以瀉肝的橫氣，使肺氣不受肝氣影響，肺氣利了，外能汗出，內(nèi)能小便利，“其病欲解”，這個病就好了。全文就是這么個意思。這里應該有脈，上一條有脈，“脈浮而緊，此肝乘脾也”，這一條沒有，所以這一條只能說它的一個大致意思，具體證候可能有所脫落，就不大好系統(tǒng)地理解。 在柴胡證的底下，說了兩條肝病的問題，因為我們講的是膽，小柴胡湯少陽證，肝乘脾，肝乘肺啊，曰縱啊，曰橫啊，就是說肝膽是相連的。肝是厥陰病，沒到厥陰病怎么就提出了肝了？因為肝膽是相連的，所以在發(fā)病的時候有共同點兒，有互相的作用，所以，說明這么一個問題。第二個問題，肝病了，不是靜止的、局限的，它既能影響脾胃，又能影響到肺，也能夠使三焦不利，外邊有表邪，內(nèi)里可以出現(xiàn)飲水，小便不利，說明這么些問題。我們要體會這種精神，具體的癥狀、臨床的脈搏、癥狀舌苔，那就需要我們作具體分析，光看這個條文是不夠的，是不足的。 太陽病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語，十余日，振栗、自下利者，此為欲解也。故其汗，從腰已下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數(shù)而反不數(shù)及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。（116） 下面12個條文都是關于火療的問題。后漢時期有水療、火療，這12條講由于火療誤治產(chǎn)生的一些壞證。 先從思想上給大家提高認識，我們現(xiàn)在學這個火證有沒有用處？張仲景是在后漢時期，當時有用一些火療，火療都是為了出汗，為了治療一些傷寒病，現(xiàn)在我們也沒有火療了?，F(xiàn)在沒有這個方法了，我們學這個還有啥用，是不是這幾條就不用學了。我認為還是要學，不是非要糾偏、救誤，學這幾條要吸取其中的病理變化?；鹦耙彩莻€致病因素，一種熱邪影響到人體以后，有傷陰的、有傷陽的、有動血的這些病理變化，這些病理變化指導其他一些疾病的治療是有意義的。 下邊從第116條開始，“太陽病二日，反躁，反熨其背而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語，十余日，振栗、自下利者，此為欲解也”，這是一段。下面再另起一段，“故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數(shù)而反不數(shù)及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也”。這一段很有意思，在臨床很有指導意義，同時，也擴大了我們的眼界，擴大了我們的思想范圍。 “太陽病二日，反躁”，太陽病剛一得，到了第二天這個人就躁了，這是不應該的。躁，就是煩躁，太陽病邪在表，邪在表還有躁？我們過去學過了，說是“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，著躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”，“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也”，這些咱們都講過了，“太陽病二日，反躁”，一見躁了，就是陽熱有余，邪氣就要入里，就傾向于陽明了。在這樣的情況下，“反熨其背而大汗出”，醫(yī)生這時用火法，用熨背之法，熨背，古時一般都用瓦。漢朝的漢瓦就很講究，把瓦燒熱的時候，用布把它包好，然后貼在皮膚，瓦往外散熱比較慢，這樣后背為陽啊，這么一熥，這人就要出汗，這叫瓦熨，也叫瓦煨。是用一塊瓦還是兩塊瓦，這個咱們也不知道了，反正是大汗出了，這還是不一般的汗出。汗出就要傷津液，所以就“大熱入胃，胃中水竭”，就迫使汗出，下面就說這種汗叫“劫汗”，這種發(fā)汗的手段帶有一種脅迫性，你出也得出，不出也得出，非出不可。大汗一出，胃中就燥，煩躁就有往陽明的傾向性，這樣一來就更使大熱入胃，胃中水竭了，所以就“躁煩，必發(fā)譫語”。這是一個誤治，構成了陽明胃家的燥熱的這樣一個問題。 在這樣一個情況下，“十余日”，經(jīng)過了十來多天，如果火熱之邪逐漸衰退，而胃里的津液，由于十幾天飲食將養(yǎng)啊，陰氣、津液得以恢復。這樣，正氣驅(qū)邪外出，就“振慄，自下利者，此為欲解也”。也是戰(zhàn)慄，振慄，振者，戰(zhàn)也，渾身戰(zhàn)搖，心里發(fā)冷叫慄，然后自己大便下利了。為什么？因為火邪不從戰(zhàn)汗而解，而從戰(zhàn)慄而解，這同樣是一個驅(qū)邪外出的道路。這一條開闊了一個眼界，病有戰(zhàn)汗作解的，也有通過下利把邪氣排出體外的。脾家實腐穢當自去，“雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也”。也是這個意思，就是腸胃之邪從下利這個途徑排泄出去。這就給我們增加了知識，邪氣作解，要是偏于外的，甚至是半表半里，往往是汗解，戰(zhàn)汗而解；如果邪到腸胃，胃里的津液恢復，熱邪退卻，它也會有振慄、下利作解。這是好的，一下利病就好了，“此為欲解也”。不要認為人家下利，還給用什么補藥啊，還有什么治肚子的藥，用不著了。這意思，還沒完，所以下面又另起一段。 “故其汗從腰以下不得汗”，在沒有作解的時候，還沒振慄、大便自下利，只是上身有汗，下身沒有汗，所以“故其汗從腰以下不得汗”。為什么？因為火迫劫之，陽熱之勢力偏于上，正氣、真正的陽氣不能夠下達，就成了一個隔絕的病態(tài)。所以出汗在上邊，頭上也可能出點兒汗，脖子上頭也能出點兒汗，陽氣不能下達了，所以“從腰以下就不得汗”，惟獨腰以下不能得汗。陽氣不能下達，而被火邪郁積于上，陽氣上逆，所以“反嘔”。陽氣不能下達，在下邊就出現(xiàn)“失溲”。失溲，包括大便、小便，我們現(xiàn)在說解大溲、解小溲都是這個溲；失溲，控制不住大便、欲小便，或者足下惡風，腳底下還怕冷。這是指的陽氣來說的。 然后就說津液。陽郁于上，津液也不能下達，所以大便要硬結(jié)，不言而喻，會有躁煩、譫語；而“小便當數(shù)而反不數(shù)及不多”，大便要是硬了就意味著津液不能還于胃中，當小便偏滲，小便多，胃腸燥熱得厲害了。陽明病燥熱，要逼迫陰液往外出，要丟失津液。丟失津液，一個是叫外滲，“陽明病，法多汗”。就是渾身出汗，或者是腋窩出汗，汗越多，津液就越燥；還有一個是偏滲，就是小便多，小便越多，津液不能還于腸胃，大便又干燥；再一個是下滲，就是大便下利清水，大便拉一些清水，就是不拉屎，燥屎在里出不來。這一系列都是液體向外排泄。如果這時候，“而反不數(shù)及不多”，小便也不頻數(shù)，小便也不多，這種情況就是說津液能夠還于胃中，調(diào)和腸胃之燥的，這樣他就能夠下來大便。 “大便已”，能夠下來大便一方面意味著津液能夠下達，另一個方面是陽氣也能夠下達，津液和陽氣是并行不離的。津液下達，陽氣下達，胃氣就下達，這個都是統(tǒng)一的?！按蟊阋?，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也”，大便下來以后，津液陽氣也下達了，陽氣也下達了。陽氣下達以后，他有一個不適應的問題，以前陽氣郁于上，現(xiàn)在陽氣往下這一來，頭為諸陽之會，陽氣往下一來，這時候頭“卓然”，卓然就是不平凡的、不普通的、比較顯著的，“頭卓然而痛”，頭疼一下子。這時候“其人足心必熱”，足不惡風了，以前是怕冷怕風，現(xiàn)在足心也變熱了，小便不得，或者反嘔，或者欲失溲，這一系列的問題都可以解決了。為什么？ |
|
|
