果糖二磷酸鈉有益于缺血、缺氧、組織損傷等狀態(tài)下的細(xì)胞能量代謝和對葡萄糖的利用，具有促進(jìn)修復(fù)、改善細(xì)胞代謝的作用。臨床常用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、慢性肺源性心臟病、心肌病等的輔助治療。

病歷摘要

患者，男，68歲。因“活動后心慌、氣促、腰痛1個月余，左下肢疼痛3 d”入院。既往有肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、高血壓、高血壓性心臟病史，無藥物、食物過敏史。

查體

T 36℃，P 55次/min，R 20次/min，BP 200/120mmHg，神清，精神欠佳，無唇紺、鼻煽，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率55次/min，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2﹥P2，腹部正常，第2～5腰椎處叩擊痛，左下肢直腿抬高試驗陽性，雙下肢無水腫。

輔助檢查

胸片結(jié)果正常，腰椎X線檢查示腰椎肥大，椎間盤病變可能性大。心電圖示竇性心動過緩，房性早搏，部分導(dǎo)聯(lián)T波改變。血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶、肌鈣蛋白、C反應(yīng)蛋白結(jié)果正常。

入院診斷

高血壓性心臟病、心功能Ⅱ級、高血壓3級(極高危組)、腰椎間盤突出癥。

治療過程

入院后，予以藻酸雙酯鈉擴(kuò)血管，硝酸甘油靜脈泵入，環(huán)磷腺苷、果糖二磷酸鈉營養(yǎng)心肌，氨氯地平、依那普利片降血壓及對癥治療。

入院第1天輸液治療時無不適，第2天9:00左右(治療用藥同第1天)在輸注果糖二磷酸鈉約2 min左右時，突然出現(xiàn)上腹部劇痛，全身大汗，并在醫(yī)生詢問情況時突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停。

查體：血壓測不出，未觸及頸動脈搏動，深昏迷，顏面蒼白，四肢濕冷，未見胸廓起伏。考慮為過敏性休克，呼吸心跳驟停，立即停用果糖二磷酸鈉，連續(xù)胸外心臟按壓，鼻導(dǎo)管吸氧，腎上腺素1 mg皮下注射，地塞米松20 mg靜推，快速擴(kuò)容及對癥支持治療。5 min后患者呼吸、心跳恢復(fù)，測血壓60/40 mmHg，予以多巴胺靜脈滴注，1 h后患者意識清楚，測血壓186/104 mmHg，心率79次/min，患者自訴無特殊不適，即刻查心電圖結(jié)果正常，心肌壞死標(biāo)志物結(jié)果正常。住院1周病情好轉(zhuǎn)后出院。

討論

果糖二磷酸鈉常見不良反應(yīng)有局部疼痛、口唇麻木，偶有寒戰(zhàn)、高熱、頭暈、惡心、胸悶及過敏性皮疹等。既往文獻(xiàn)有致腎功能受損和過敏性休克的報道。

我科應(yīng)用數(shù)百例次，局部疼痛較常見，患者大多可以忍受，有數(shù)例出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象，僅此1例在治療過程中第2次應(yīng)用此藥時，在用藥后2 min左右即發(fā)生過敏性休克，致呼吸心跳驟停現(xiàn)象。檢索以往文獻(xiàn)資料也未發(fā)現(xiàn)致呼吸、心跳驟?，F(xiàn)象。

目前，《中國藥典》尚未要求靜脈滴注果糖二磷酸鈉前做過敏試驗。為盡量減少藥品不良反應(yīng)事件發(fā)生，在應(yīng)用此藥物前應(yīng)與患者充分溝通，告知可能發(fā)生此類情況，用時應(yīng)緩慢滴注，并仔細(xì)觀察用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，立即停藥，并及時給予對癥處理，以免延誤病情并產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

并建議生產(chǎn)廠家在藥品不良反應(yīng)里加上可能會導(dǎo)致嚴(yán)重過敏性休克，致呼吸、心跳驟?，F(xiàn)象，以引起廣大臨床醫(yī)生警惕。

專家點評

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院急診科   徐玢

根據(jù)病例描述，此患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的原因，首先要考慮過敏性休克致呼吸心跳驟停，但應(yīng)注意除外主動脈夾層、冠脈事件或肺栓塞可能。患者血壓＞200 mmHg，發(fā)病時腹痛，很快出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)注意完善相關(guān)檢查除外主動脈夾層可能。另外，注意急性冠脈事件或惡性心律失常發(fā)生可能，可完善心肌標(biāo)志物及動態(tài)心電圖檢查明確。

對于任何藥物，均有可能出現(xiàn)過敏性反應(yīng)，果糖二磷酸鈉也不例外。

診療中存在的問題如下：

●呼吸心跳驟停判斷標(biāo)準(zhǔn)包括兩條，即意識喪失和大動脈搏動消失，無須其他如呼吸音及心音聽診的查體。

對于呼吸心跳驟?；颊?，首先的救治是持續(xù)心臟按壓，搶救用藥僅需腎上腺素1 mg每3～5 min使用1次，而非吸氧、地塞米松。對于過敏性休克，首選藥物是腎上腺素 0.3～0.5 mg肌內(nèi)注射。

●對于復(fù)蘇后恢復(fù)自主心跳(ROSC)患者，存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)給予液體復(fù)蘇及血管活性藥物治療，而無自主心跳時，多巴胺無須使用。

●對于血壓200/120 mmHg的高血壓患者，應(yīng)用氨氯地平、依那普利緩釋藥物降壓不妥，建議應(yīng)用硝苯地平緩釋片及卡托普利迅速控制血壓。