過敏性休克，指由一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏患者，導(dǎo)致急性周圍循環(huán)灌注不良的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病急驟、兇險，可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。

【診斷要點】

一、病因 有藥物注射、昆蟲螫咬或抗原吸入等過敏原接觸史，以青霉素過敏最常見。

二、臨床表現(xiàn)

（一）可見迅即發(fā)生心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、表情淡漠、神志障礙、面色蒼白、肢端濕冷、脈搏細(xì)弱或觸摸不到、心率增快、皮疹等。接觸過敏原半小時內(nèi)發(fā)病者，稱速發(fā)型過敏性休克，可迅即死亡；半小時后發(fā)病者稱緩發(fā)型過敏性休克。

（二）血壓急劇下降，收縮壓＜80mmHg或原有高血壓者，血壓比平日下降30%。如血壓雖未＜80mmHg，但脈壓差＜20mmHg。

【即刻處理】

原則 立即抗過敏，維持有效循環(huán)血量及有效血壓，保證微循環(huán)灌注，保護(hù)重要臟器功能，積極對癥處理。

一、一般處理

（一）立即停用并清除引起過敏的物質(zhì)。

（二）取平臥位，撤掉枕頭，保持安靜。伴呼吸困難者可取半臥位。

（三）確保呼吸道通暢。

（四）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

（五）注意保暖。

（六）吸氧。

（七）如發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

二、立即選用腎上腺素 以0.5mg，皮下注射或肌注（可在原藥物注射部位肌注），必要時可于10～15min后重復(fù)應(yīng)用。緊急時，可應(yīng)用0.5mg稀釋后靜注。

三、迅速補(bǔ)充有效血容量 可選用706代血漿、林格液等。

四、腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 本類藥物有抗過敏、抗休克作用。甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉40～80mg靜注，亦可選用氫化可的松200mg，加入0.9%氯化鈉液500ml中靜滴。還可選用地塞米松10～20mg靜注，本藥半衰期較長，不推薦首選。

五、血管活性劑的應(yīng)用 可選用升壓藥物多巴胺100mg，加入0.9%氯化鈉液500ml中靜滴，必要時加入間羥胺（阿拉明）50～100mg靜滴。根據(jù)情況可選用血管擴(kuò)張劑。

六、抗組胺藥物的應(yīng)用 可選用異丙嗪25～50mg或苯海拉明50～100mg肌注。

七、確保呼吸道通暢 伴嚴(yán)重喉頭水腫或痙攣者，可行環(huán)甲膜穿刺或切開。

八、氨茶堿的應(yīng)用 伴哮喘發(fā)作者，可選用氨茶堿250mg肌注，或緩慢靜注。

九、針對不同的過敏源采取相應(yīng)措施：如青霉素過敏，可在原注射部位肌注青霉素酶80萬U；如為鏈霉素過敏可選用10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜注。

十、抗體克褲的應(yīng)用