皮痹（硬皮病）【病癥概述】

皮痹也叫“痹膠證”，是因營衛(wèi)不和，外邪乘虛凝結(jié)皮膚，阻滯經(jīng)絡(luò)，內(nèi)含于臟腑，以局部或全身皮膚進(jìn)行性腫硬、萎縮，嚴(yán)重者可累及臟腑為主要表現(xiàn)的疾病。此病最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論篇》說：“夫痹之為病，不痛何也……痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒，故具此五者則不痛也?！比魏文挲g均可發(fā)病，但多見于中青年女性及新生兒。

根據(jù)本病的證候特點，與西醫(yī)學(xué)硬皮病的臨床表現(xiàn)相符，硬皮病可參照本篇進(jìn)行辨證治療。

【病理闡述】

皮痹主要是由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪客于絡(luò)脈和內(nèi)因五臟虛弱痰瘀阻滯兩個方面所導(dǎo)致的。

1.外邪客絡(luò)

皮膚為人身之藩籬，外邪侵襲首當(dāng)其沖。體質(zhì)稟賦柔弱者，易于遭致邪入侵，即便是體質(zhì)強壯者，如果久居嚴(yán)寒之地，或者由于工作關(guān)系，野外、雪天露宿等，日久邪氣也可積伏于皮膚絡(luò)脈發(fā)病而。正如《素問·舉痛論篇》所說：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通……”

2. 腎陽衰微

腎者主一身之陽氣，若稟賦不足，或年高腎虧，久病及腎等，會導(dǎo)致腎陽虛弱，不能蒸騰氣化水液，水泛為痰，陰濁滯留，痹阻絡(luò)脈之邪可內(nèi)舍于臟腑，使臟腑功能失調(diào)。若肺氣虛弱，衛(wèi)外失固，易致外邪乘虛侵襲，邪客阻絡(luò)，凝聚膚腠而致皮膚腫脹、硬化。脾司運化水濕，脾土薄弱，清者難以上升，濁者難以下降，胃絡(luò)失和，則為脘腹脹滿、泛酸、嘔惡。腎陽虛衰，則硬皮病患者四肢畏寒，腰酸乏力，面色黧黑，夜尿多。肝主疏泄，氣機不暢則氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致皮膚筋脈的硬化。

綜上所述，皮痹的發(fā)生，以正氣虧虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)，本虛標(biāo)實，以致痰瘀伏于絡(luò)脈而發(fā)病。

【灸療辨證】

1.氣血痹阻

（1）癥狀表現(xiàn)：局部皮膚硬化，光滑發(fā)緊，不易捏起，日久變薄，常有皮色變淡或變深，呈黃白色，漸漸變?yōu)榧∧w甲錯。形體瘦弱，面色萎黃或紫暗，肢體麻木，關(guān)節(jié)僵硬疼痛，女性經(jīng)血量少或瘀塊累累，舌質(zhì)淡紅或瘀斑，苔白膩，脈象細(xì)滑或沉遲。

（2）灸療原則：祛風(fēng)散寒除濕，通絡(luò)行痹活血。

（3）灸療處方：脾俞、膈俞、氣海、血海、陰陵泉、足三里、三陰交。

（4）灸療方法：

①艾炷隔姜灸：每次選用3～5個穴位，每穴灸3～5壯，艾炷如棗核大，每日或隔日灸1次，7～10次為1療程。

②艾條溫和灸：每次選用4～6個穴位，每穴灸10～20分鐘，每日灸1次，10次為1療程。

（5）方義說明：脾俞健脾化濕；膈俞和營血；氣海祛除寒濕，理氣和血；血海散風(fēng)濕，活血行瘀；陰陵泉健脾化濕，通利三焦；足三里疏風(fēng)化濕，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血；三陰交調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)。

2.腎陽衰微

（1）癥狀表現(xiàn)：皮膚頑硬而腫，繼之變薄，光亮如蠟，輕者多見于肢端，重者可泛發(fā)全身，肢端發(fā)涼蒼白或發(fā)紺，四肢僵硬疼痛，手足青紫，頭發(fā)枯稿，活動不利，畏寒疲憊，胸滿氣急，吞咽困難，惡心嘔吐，腰膝酸軟，夜尿清長，男性陽痿早泄，女性月經(jīng)澀滯。舌質(zhì)淡，舌體胖嫩或邊有齒痕，脈象沉伏或沉緊。

（2）灸療原則：溫補腎陽，散寒通滯。

（3）灸療處方：腎俞、大椎、命門、關(guān)元、神闕、足三里。

（4）灸療方法：

①艾炷隔姜灸：每次選用3～5個穴位，每穴灸5～7壯，艾炷如黃豆大，每日或隔日灸1次，10次為1療程。

②隔附子餅灸：將附子餅放于穴位處，上置艾炷點燃灸之，每次選用3～5個穴位，每穴灸3壯，每周灸2次，3個月為1療程。

③膏敷灸：取桃枝、柳枝、桑枝、槐枝、榆枝各33㎝，切碎，乳香、沒藥、羌活、千年健、三七參、雞內(nèi)金各15g，香油500g，將以上藥物用香油炸至焦黃，去滓，納入黃丹，調(diào)制成膏備用。于皮膚頑厚范圍較大處，將上膏涂于紗布上敷之，每日更換1次。

④丁桂散敷灸：取丁桂散適量，納入神闕穴，上用艾炷灸之，每次3壯，每日1次。

（5）方義說明：腎俞益腎氣；大椎通陽活絡(luò)；命門溫腎培元，舒經(jīng)調(diào)氣；關(guān)元、神闕溫腎壯陽散寒；足三里調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)。

皮痹辨證分型取穴及灸法列表

【補充說明】

注意治療原發(fā)病，消除皮膚過敏原，如果發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)炎，要及早地進(jìn)行治療。

【文獻(xiàn)摘要】

（一）古代灸療文獻(xiàn)

《類經(jīng)圖翼·針灸要覽》

風(fēng)痹不仁，灸天井、尺澤、少誨、陽輔、中渚、環(huán)跳、太沖。

（二）現(xiàn)代灸療文獻(xiàn)

1.以艾灸為主治療硬皮病的探索 桂金水 虞蒙 陳恩萱等 上海針灸雜志 1982，（1）：39

治療方法：以隔藥餅（白附子、乳香、沒藥、丁香、細(xì)辛、小茴香、蒼術(shù)、川烏、草烏。上藥各等量共研細(xì)粉，加蜂蜜、蔥水調(diào)制，捏成藥餅，2.5公分大，0.6公分厚，上穿數(shù)小孔）及丁桂散間接灸為主，部分局限性硬皮病患者加用刺絡(luò)拔罐。治療3個月為1個療程，治療期間停服治療硬皮病的藥物，以觀察艾灸為主的治療效果。根據(jù)益氣通陽、活血化瘀的治則選取穴位。穴位分成4組：①大椎、腎俞；②命門、脾俞；③氣海、血海；④膈俞、肺俞。每周灸2次，每次取1組穴位，輪流灸治，每穴灸2壯，直徑約2公分的艾炷。頭皮或額部等皮損部位，用自制的抽氣減壓器刺絡(luò)拔罐。

治療結(jié)果：21例硬皮病停服藥物，以艾灸為主治療后，有效12例，其中系統(tǒng)性硬皮病3例，局限性硬皮病9例。

2.針灸治療疑難少見病2例 蔡曉剛 罕少疾病雜志 2005，（5）：62

治療方法：患側(cè)三陰交、血海均取毫針直刺各1.5寸，施提插平補平瀉手法；患處帶狀物毫針圍刺，每隔1㎝刺1針由帶狀物外緣向中心不計針數(shù)刺之，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法。留針30分鐘，起針后再取95%酒精涂抹帶狀物局部，以促針眼處自然滲血。同時囑患者注意休息，調(diào)節(jié)好情志停用其他治療方法。

治療結(jié)果：治療30次后，患處發(fā)硬、皮膚干燥光亮、色素沉著已有明顯減輕，帶狀物邊緣均有不同程度內(nèi)縮，面積縮小。休息5天后，同前法又治30次，患處皮膚彈性恢復(fù)，皮膚干燥光亮發(fā)硬消失，色澤、毛發(fā)恢復(fù)至正常。囑患者每日自行艾條溫和灸患部、神闕、三陰交，以固療效，灸10天休息5天，連灸3個月。

3.針灸治愈局限性硬皮病驗案 譚鳴雁 中國民間療法 2002，10（1）：14

治療方法：主穴：脾俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、足三里（患側(cè)）、膈俞（雙側(cè)）、命門、皮膚硬腫局部。配穴：環(huán)跳（患側(cè)）、風(fēng)市（患側(cè)）、委中（患側(cè)）、陽陵泉（患側(cè)）、條口（患側(cè)），每次選主穴和配穴各2～3穴，行毫針平補平瀉，留針35分鐘；灸足三里、命門，患側(cè)委中三棱針點刺放血；硬皮局部先用艾灸溫灸5分鐘，再用皮膚針叩刺，拔火罐至有少量瘀血流出。隔日治療1次，5次為1個療程。

治療結(jié)果：1個療程后，患者訴患肢疼痛消失，病變局部皮膚知覺明顯改善，皮膚硬度減輕，彈性增加，只有局部皮膚顏色加深而呈紫色（因拔罐后瘀血外透表皮而致）。2個療程后，患者訴患肢已無惡寒畏風(fēng)癥狀，局部病變皮膚縮小到約3㎝×4㎝，3個療程而痊愈。至1999年10月9日隨訪無復(fù)發(fā)。

4.針?biāo)幉⒂弥委熅窒扌杂财げ?20例臨床觀察 朱秀惠 針灸臨床雜志 1997，12（12）：12～13

治療方法：用梅花針叩刺患部（即阿是穴），以潮紅至微出血為度；水腫忌用。用小灸粉（石家莊開發(fā)區(qū)醫(yī)藥研究所研制）少許，涂患處（在面部，加對側(cè)合谷穴），隔姜灸8～12壯。并用當(dāng)歸注射液患處多點封閉，每穴0.5m1。均隔日1次。用華奇膠囊（含人參、漢三七、冬蟲夏草、絞股藍(lán)、半枝蓮等。研制單位同上）4～6粒，日3次口服。兒童酌減。用當(dāng)歸、川芎、制乳香、制沒藥、穿山甲、川烏、草烏各12g，赤芍、防風(fēng)、桃仁各15g，丹參20g，威靈仙、徐長卿、伸筋草、透骨草、老鶴草各30g。水煎外洗，每次30～40分鐘，日2次。3個月為1個療程。

治療結(jié)果：針?biāo)幉⒂弥委熅窒扌杂财げ?20例，其中痊愈23例，占19.17%；顯效63例，占52.50%；有效31例，占25.83%；無效3例，占2.50%?？傆行蕿?7.50%。

5. 針灸配合局部注射治療局限性硬皮病10例 祁越 張玉華 張琳 中國針灸 2004，24（6）：392

治療方法：毫針采用圍刺法，依據(jù)局部皮膚損害面積，每針間隔2.5㎝成45°角刺入患處中心基底部，用捻轉(zhuǎn)補法，捻轉(zhuǎn)頻率為200次／分，留針30分鐘。在毫針留針同時，于局部施以艾炷灸，采用非化膿灸。初病，體質(zhì)強壯者，患處位于肩背、腰腹、兩股等處，皮膚損害面積較大者，壯數(shù)宜多；舊病，體質(zhì)虛弱者，病變位于頭面、胸部，四肢末端皮薄而多筋骨處者，壯數(shù)宜少。治療以患者自感溫?zé)帷⒕植科つw出現(xiàn)紅暈為度，連續(xù)灸5～9壯。針灸治療完畢，局部進(jìn)行嚴(yán)格消毒后予以局部注射。藥物選用薄荷注射液、復(fù)方丹參注射液、三磷酸腺苷注射液、肌生注射液。取無菌10m1注射器1具，抽取以上4種藥液各2m1混合，視病損皮膚面積大小，選擇若干個進(jìn)針點，每點間隔3～4㎝，采用圍刺法，將8m1藥液等量分別注入到各進(jìn)針點至病損局部基底處。上述治療，病情較重者每日1次，待癥狀緩解、局部病損皮膚開始恢復(fù)后改為隔日1次，15次為1個療程。

治療結(jié)果：顯效為患處皮膚彈性恢復(fù)，硬化消失，色澤恢復(fù)正常，皮損變軟，皮下組織豐滿無凹陷，計9例；有效為皮膚彈性明顯改善，皮膚局部留有輕度凹陷和色素沉著，計1例。10例中有6例經(jīng)治30～50天顯效，3例經(jīng)治90～150天顯效，1例經(jīng)治150天有效。

6.針灸加火罐治療局限性硬皮病21例 果乃華 航空航天醫(yī)藥 2005，16（3）：28

治療方法：針刺采用整體辨證取穴與病變局部取穴相結(jié)合。整體取穴以手足三陽經(jīng)俞穴為主穴。選用肺俞、脾俞、腎俞、足三里，采用呼吸補法；選用大椎、曲池、合谷、陽陵泉，采用平補平瀉的手法。局部采用揚刺法，并依據(jù)皮損面積以每針間隔1～2㎝成45°角刺入患處中心基底部，患部中心以90°角垂直于皮表進(jìn)針入基底部，行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30分鐘。在留針同時，選取背俞穴和病變中心穴位加以溫針灸。即取1.5～2寸長艾炷接于針柄上，一般灸3～5壯。以穴道內(nèi)部覺熱和皮膚紅潤為止?；疾考∪庾儽√幙刹捎脩移饻睾途姆?。即右手持艾卷垂直懸起于穴道之上，約距皮膚3～4㎝以病人感覺溫?zé)崾娣?，以至微有熱痛覺為度。針后在病變部位拔火罐，隔日1次，拔出瘀血。每日治療1次，每周治療5次，10次為1個療程，每2個療程間隔休息1周。

治療結(jié)果：21例病人除1例未能堅持治療外，其余20例均有效。其中痊愈9例占42.8%，有效11例占52.3%，最長連續(xù)治療3年，每年治療4～5個療程，最短治療4個療程。

7.溫針灸配合刺絡(luò)拔罐治療局限性硬度病8例 趙志芬 山西中醫(yī) 2002，18（5）：20

治療方法：穴位可取曲池、足三里、三陰交、血海、膈俞、膏肓、關(guān)元穴。對局部皮膚硬化部位，可采用圍刺法，在硬化區(qū)邊緣用28號1寸毫針4根在四周進(jìn)行圍刺，針與針成90°，針與皮膚成45°，向中心刺入。然后再隔姜片灸，將生姜切成直徑大約2～3㎝，厚0.2～0.3㎝薄片，中間用針刺數(shù)孔，上置艾炷，點燃燒盡后再易炷復(fù)灸，一般灸5～7壯，以皮膚紅暈不起泡為度。刺絡(luò)拔罐法：在皮膚硬化部位表面用皮膚針叩打，令其微出血，然后拔火罐10分鐘，起罐后用消毒棉揩凈出血。

治療結(jié)果：8例患者連續(xù)治療半年至1年后，痊愈2例，有效4例，無效2例，總有效率為75%。

8.天灸治療硬皮病 劉玉環(huán) 張仁尊 崔淑杰等 針灸臨床雜志 1997，13（3）：39～40

治療方法：所有患者均在督脈及膀胱經(jīng)第一側(cè)線背俞穴尋找異常反應(yīng)點，在找到的反應(yīng)點上，用燒熱的針點刺使皮膚破損，然后在破損的穴位上敷化腐散，外用膠布固定，3～5天改用三仙丹少量撒在清毒后的穴位上，外敷全雞吸毒膏，換藥期間在穴位上拔火罐，每日換藥1次，直到灸瘡愈合為1個療程，隔1周后再做下一療程。

治療結(jié)果：治療5例，均獲痊愈。