明醫(yī)公開課第357期

中醫(yī)打造個人品牌的助推器

作者：王冠華、嚴志林等

編輯：李邦源

王少華治療咳喘常用對藥探微

王少華主任醫(yī)師是江蘇省名中醫(yī)，南京中醫(yī)藥大學教授、博士研究生導師，1992年起享受國務院特殊津貼，第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師。幼承庭訓，盡得家傳，從醫(yī)60余載。以對藥形式運用于臨床可追溯至其先祖父，于對藥的運用心得頗多。筆者有幸隨師侍診，得窺一二，茲介紹王師運用對藥治療咳喘經驗，以饗同道。

麻黃與葶藶子

麻黃味辛發(fā)散、性溫，宣肺平喘，利水消腫；葶藶子苦降辛散、性寒，瀉肺平喘，利水消腫。

體會：二藥共用同入肺經，麻黃辛散溫升而葶藶子苦泄寒降，以冀寒熱互濟互制，升降有序，肺氣通利而喘得漸平。此對藥適用于寒熱錯雜之肺實咳喘之證。若為寒喘，則麻黃用量須大于葶藶，前者一日量為9—12g，后者為5g；若為熱喘，則葶藶量大于麻黃，前者為10—15g，后者為3g。

麻黃與射干

麻黃辛溫發(fā)散，入肺、膀胱經。射干苦寒泄降，主入肺經，清熱解毒，降肺氣、消痰涎、利咽喉。

體會：麻黃以宣肺散寒為主，射干以消痰利咽為要。二藥伍用，一宣一降，一寒一溫，辛開苦降，消痰平喘，《金匱要略》射干麻黃湯即以此二味為主藥，治療寒飲郁肺，肺氣上逆之咳喘，痰多清稀，喉中嗘吼有聲之哮喘者。

麻黃與熟地黃

麻黃，《本草綱目》云其：“乃肺經專藥”。熟地黃甘溫質潤，歸肝、腎經，養(yǎng)血滋陰，填精益髓。

體會：麻黃質體輕浮，“輕可去實”，氣味辛散，功專入肺，疏散手太陰肺經風寒，是其所長。熟地黃質體滋膩，味厚氣薄，直入腎家，培補下元。麻黃治喘，功在袪肺邪；熟地黃治喘，效在填腎精。凡咳喘病久，體虛標實，下虛上盛者宜之。

熟地黃與當歸

熟地，《本草從新》：“治……干咳痰嗽，氣短喘促……一切肝腎陰虧，虛損百病，為壯水之主藥。”當歸味甘辛性溫，根多油脂主滋潤，其功效以滋養(yǎng)為主，善補血養(yǎng)血，和血活血，又長于潤腸通便，潤肺止咳?！渡褶r本草經》：“主治咳逆上氣”。

體會：熟地黃益腎納氣，補血養(yǎng)肝；當歸補血和血，活血止痛，又主咳逆上氣。腎主納氣，精血不足，氣失攝納，不能歸根，是以作咳作喘，正所謂虛喘出于肺腎二臟。當歸滋肺養(yǎng)血，有益于肺腎二臟，故可治肺腎虛喘。二藥伍用，滋陰補血，益腎平喘之功益彰。二者相合，以熟地黃治喘，首推張景岳用之最善，所謂益腎納氣，金水相生之理也。

苦杏仁與浙貝母

苦杏仁味苦，性微溫。歸肺、大腸經。味苦降泄，肅降兼宣發(fā)肺氣而能止咳平喘，為治咳喘之要藥?！墩渲槟摇罚骸俺螣幔紊辖癸L燥，利胸膈氣逆”。浙貝母味苦，性寒。入肺、心經。本品苦能開泄，寒能清熱，它既能清肺涼心、化痰止咳，又能散結消癰、清泄胸中郁結之火。

體會：浙貝母清熱化痰，散結消癰；杏仁降氣祛痰，宣肺平喘，潤腸通便。浙貝母突出一個清字，杏仁側重一個降字。二藥伍用，一清一降，清降合法，化痰止咳甚效。

瓜蔞皮與浙貝母

瓜蔞皮味甘、微苦，性寒。歸肺、胃、大腸經。本品甘寒而潤，善清肺熱，潤肺燥而化熱痰、燥痰，又能寬胸理氣，導痰濁下行。浙貝母，《本草正》：“大治肺癰、肺痿、咳喘、吐血、衄血，最降痰氣，善開郁結……較之川貝母，清降之功，不啻數倍?！?/p>

體會：二藥相伍，相須為用，藥效倍增，重在清降，蕩熱滌痰，稀釋稠痰。常用于咳喘見咳吐黃痰膿痰、胸痞胸痛者。

桑白皮與地骨皮

桑白皮味甘，性寒。歸肺經。本品善走肺中氣分，既能清肺熱，瀉肺火、瀉肺中水氣而平喘，又能平肝清火，治衄血、咯血。《藥性論》：“治肺氣喘滿”。地骨皮為枸杞的根皮。味甘、淡，性寒。入肺、腎經。李東垣云：“地為陰，骨為里，皮為表，服此既治內熱不生，而于表里浮游之邪，無有不愈?！惫实毓瞧ぜ茸呃镉肿弑?，實為表里上下皆治之藥。本藥入于肺，以清肺降火，治肺熱咳嗽、氣喘，達于腎而涼血清骨退蒸。

體會：桑白皮入肺中氣分，瀉肺中邪熱，以瀉肺平喘、利水消腫；地骨皮入走血分，清肺中伏火，清熱涼血、補陰退蒸。桑白皮以清氣分之邪為主，地骨皮以清血分之邪為要。二藥伍用，不剛不燥，瀉肺中伏火而清郁熱，雖瀉而無損失于嬌臟，雖清而無苦寒之弊端。一氣一血，氣血雙清，瀉肺氣，散瘀血，去咳嗽，平喘逆的力量增強。

百部與紫菀

百部味苦、甘，微溫。入肺經。本品甘潤苦降，溫而不燥，善于潤肺止咳，無論外感、內傷、暴咳、久咳，皆可用之。紫菀味苦、辛，微溫。入肺經。本品性溫而不熱，質潤而不燥，色紫入走血分，能潤肺下氣、化痰止咳，瀉肺熱而止血。《本草正義》：“專能開泄肺郁，定咳降逆，宣通窒滯，兼能疏肺家氣血?！?/p>

體會：二藥相須為用，溫潤平和，不寒不熱，無論新久咳喘，寒咳熱咳，咯痰不爽者，均可獲效。

白前與前胡

白前味辛、甘，性微溫。入肺經。本品長于瀉肺降氣，下痰止嗽，蓋氣降痰自消、咳喘自平，故為肺家咳喘之要藥?！侗静輦湟罚骸盀a肺……長于降氣下痰止嗽，治肺氣壅實，胸膈逆滿?！薄侗静菡x》：“然其所以能止嗽者，則在于平逆順氣，使膈下之濁氣不上凌而犯肺金，斯肺氣得順其清肅之性，而咳自除”。前胡味苦、辛，性微寒。入肺經。本品辛散苦降，既能宣肺散風清熱，又能下氣消痰?！侗静菥V目》：“清肺熱，化痰熱，散風邪。”

體會：白前重在降氣，前胡偏于宣肺。二藥伍用，同入肺經，一寒一溫，一宣一降，調理肺氣，使肺之清肅功能恢復正常，故痰可去，嗽可寧。治療肺氣上逆、咳喘痰多之癥，不論屬寒屬熱、外感內傷、新嗽久咳均可使用且常相須為用。

桔梗與生甘草

桔梗味辛、苦，性平。入肺經。本品辛開苦泄，但辛而不燥，苦而不峻，既能開宣肺氣、瀉火散寒，以驅外邪，通利胸膈，以利咽喉；又能宣通氣血、祛痰排膿，載諸藥上行，不論肺寒、肺熱均宜使用。甘草味甘，性平。入心、肺、脾、胃經。本品生者入藥，能瀉火解毒，潤肺祛痰止咳。

體會：桔?？奢d甘草直奔咽喉，《珍珠囊》：“與甘草同行，為舟楫之劑”。二藥合用，首推《金匱要略》桔梗湯，后世有《小兒藥證直訣》甘桔湯，有排膿解毒、宣肺袪痰、利咽止咳作用，善治咳嗽痰多之咳喘。二藥性平，不論肺寒、肺熱，俱可應用。

桔梗與白前

桔梗味辛、苦，性平。善于開宣肺氣。白前味辛、甘，性微溫，長于降氣化痰。

體會：肺主氣，外合皮毛。肺氣宜宣，肺氣宜降。若外感風寒、風熱，或濁痰蘊肺，均可引起肺的清肅功能失調，以致胸悶氣逆、咳嗽多痰等癥。二藥協同，一宣一降，以復肺氣之宣降。

摘自《遼寧中醫(yī)藥大學學報》