開通CTO病變的意義

1.改善缺血區(qū)供血減輕心絞痛 

2.改善左心室功能

3.抑制室性心律失?！　　　　　　?nbsp;

4.增加潛在側支循環(huán)

5.回避CABG手術

CTO病變：CABG與PCI比較

CABG與PCI比較（3.5年） 死亡率，MACE無統(tǒng)計學差異，但BMS年代TRI明顯增加。

BMS年代再狹窄率30~55％，再閉塞率10~20％

DES年代再狹窄率2~19％，再閉塞率0~12％

(2009年日本 Coronary Intervention)

逆行導引鋼絲技術的分類

①　　 導引鋼絲對吻技術 (Kissing wire technique，KWT).

②　　 爪扣導引鋼絲技術 (Knuckle wire technique， KWT).

③　　 逆行導引鋼絲捕獲技術 (Retrograde wire trapping technique，RWT).

④　　 反向逆行導引鋼絲捕獲技術 (Reverse RWT).

⑤　　 定向前向和逆行導引鋼絲內膜下尋徑技術 (Controlled Antegrade and Rretrograde subintimal Tracking，CART).

⑥　　 反向CART技術 (Reverse CART).

⑦　　 反向微導管及正向球囊擴張技術 (Back-End ballooning MC reversal).

⑧　　 逆行導引鋼絲通過技術 (Retrograde wire crossing technique，RWC).

⑨　　 正逆向微導管對吻鋼絲技術 (Rendezvous or Bridge wire technique).

⑩　　 利用新器械的逆行導引鋼絲技術(Retrograde wiring technique by new devices [Corsair microcatheter or Sion guidewire]).

一．導引鋼絲對吻技術 (Kissing wire technique，KWT).

KWT技術分為2類:

Diagram of Kissing Wire Technique

二．爪扣導引鋼絲技術 (Knuckle wire technique， KWT).

技術特點:

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三．逆行導引鋼絲捕獲技術 (Retrograde wire trapping technique，RWT).

技術特點:

Diagram of The Retrograde Wire Trapping Technique

四．反向逆行導引鋼絲捕獲技術 (Reverse RWT).

技術特點:

與逆向導引鋼絲捕獲技術不同,當抓捕器(snare)捕捉到逆向導引鋼絲的頭端后, 反向牽拉逆向導引鋼絲,使抓捕器的頭端及微導管通過閉塞病變,然后撤出和逆向導引鋼絲, 經微導管前向送入導引鋼絲至閉塞病變遠端.

Diagram of The Reverse Retrograde Wire Trapping Technique

五．定向前向和逆行導引鋼絲內膜下尋徑技術 (Controlled Antegrade and Rretrograde subintimal Tracking，CART)

CART技術步驟:

Step 1: 逆行導引鋼絲經側支血管進入閉塞病變遠端血管，然后逆行穿過遠端纖維帽進入閉塞病變內。

Step 2: 如果逆行導引鋼絲進入血管內膜下，則沿逆行導引鋼絲送入外徑較小的OTW球囊（直徑為1.25mm-1.3mm）全程低壓力擴張（2-4atm，一般≤3atm）側支血管。

Step 3: 然后根據閉塞血管直徑，選用2.0mm或2.5mm OTW球囊至閉塞病變遠端，以3-6atm擴張，為了保證該擴張部位保持開放狀態(tài)，需把該球囊留置在此處。

Step 4: 然后操控已進入血管夾層的前向導引鋼絲進入逆行導引鋼絲形成的夾層內，最終進入血管遠端真腔。

概念: CART Technique

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六．反向CART技術 (Reverse CART)

特點:

概念: Reverse CART Technique

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七．反向微導管及正向球囊擴張技術 (Back-End ballooning MC reversal).

Step 1: 操控逆行導引鋼絲在微導管的輔助下經側支血管逆行通過閉塞病變，并把導引鋼絲送入前向指引導管內。

Step 2: 沿逆行導引鋼絲把微導管或Channel Dilator導管送入閉塞病變并嘗試通過該病變。

Step 3: 當微導管通過閉塞病變后，抽出逆行導引鋼絲，更換為300cm的導引鋼絲。將300cm導引鋼絲經微導管逆行至前向指引導管內，并繼續(xù)前送至指引導管末端的Y-管（Y-adaptor）然后送至體外。

Step 4: 撤出微導管，經300cm導引鋼絲的頭端送入球囊擴張閉塞病變，然后經該導引鋼絲前向送入微導管通過閉塞病變，從逆行指引導管內撤出300cm導引鋼絲。

Step 5: 經微導管前向放入冠脈介入治療常用導引鋼絲如BMW、Runthrough、Renato等，撤出微導管，然后按照冠脈介入治療常規(guī)方法完成閉塞病變的介入治療。

八．逆行導引鋼絲通過技術 (Retrograde wire crossing technique，RWC).

該技術又稱為單純逆行技術（Pure retrograde technique)。

Step 1: 逆行導引鋼絲經由側支血管到達閉塞病變遠端，然后操控逆行導引鋼絲通過閉塞病變進入主動脈根部或者前向指引導管內。

Step 2: 逆行送入OTW球囊至閉塞病變內，擴張該病變，并將該球囊導管送至指引導管內。

Step 3: 然后采用類似于反向微導管及正向球囊擴張技術的方法進行介入治療。

九．正逆向微導管對吻鋼絲技術

(Rendezvous or Bridge wire technique)

Bridge wire technique 操作要領

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Bridge wire technique 優(yōu)點

a.　　　　  操作簡單,節(jié)省時間.

b.　　　　 可以節(jié)省300mm 鋼絲,且可以避免因回撤300mm 鋼絲時由于不注意導致的血管撕裂.

我科對CTO流程：

逆行導引鋼絲通過技術　　 VS　　 正逆向微導管對吻鋼絲技術

十．利用新器械的逆行導引鋼絲技術(Retrograde wiring technique by new devices [Corsair microcatheter or Sion guidewire])

1. ASAHI Corsair? Microcatheter

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創(chuàng)新點：

以前CTO逆向技術只能采用間隔支側枝循環(huán)

Corsair微導管的開發(fā)，可以用心外膜側枝循環(huán)（Epicardial channel）包括回旋支和心尖部側枝循環(huán)

CTO逆向技術適應癥擴大， 提高CTO成功率

操作注意點：

過度旋轉是禁忌

同方向不能旋轉10次以上

注意鈣化病變，防止stuck

2.新逆向鋼絲比較：

Guide wire selection for connection channel crossing

Polymer-sleeve　 　　slipcoat　 　　torque　 　tipload　  　tepering　  penetration

Fielder FC  　　 O　　　　　　　  O　　　　　  F　　　　 0.8　　　　 0.014 　　　　 F

Sion　　　　　  X　　　　　　　  O　　　　　  O　　　　 0.8　　　　 0.014　　　　  F

Sion bleu　　　  X　　　　　　　  F　　　　　  O　　　　 0.5　　　　 0.014　　　　  P

Fielder XT　　　 O　　　　　　　  O　　　　　  P　　　　 0.8　　　 　0.009　　　　 O

Fielder XT-R　　 O　　　　　　　  O　　　　　  O　　　　 0.6　　　　 0.010　　　　 F

O:excellent　　 F:fair　  P:poor

    2013-4-9 9:25:28     訪問數：938
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