在冠狀動(dòng)脈介入治療中，指引導(dǎo)管是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的通道，是PCI成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。指引導(dǎo)管的作用有輸送各種介入器械、支撐作用、術(shù)中壓力監(jiān)測(cè)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)給藥等作用，指引導(dǎo)管的支持力對(duì)完成PCI有著極其重要的作用。隨著介入技術(shù)和器械的不斷進(jìn)步，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單化、入路的方便已是病人和患者不懈追求的目標(biāo)。藥洗物脫支架(DES)和經(jīng)橈動(dòng)脈介入（TRI）是心血管介入兩個(gè)重要里程碑。隨著介入醫(yī)生技術(shù)水平的提高和DES的廣泛安全的應(yīng)用，復(fù)雜病變?nèi)缱笾鞲煞植娌∽?、扭曲病變、長(zhǎng)病變、鈣化病變、慢性完全閉塞性病變等成為了介入醫(yī)生的挑戰(zhàn)適應(yīng)癥，而且經(jīng)橈動(dòng)脈處理這些病變已成為常規(guī)，但指引導(dǎo)管的支撐力不足限制了它的應(yīng)用，術(shù)中改變介入入路、更換指引導(dǎo)管會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加血管夾層等嚴(yán)重并發(fā)癥，雖然采用一些特型導(dǎo)管(如Amplatz, Hockey, Champ，XB, EBU，BL)解決了部分介入難題，但還有一部分病變由于指引導(dǎo)管支持力的不足造成困難，子母型指引導(dǎo)管的出現(xiàn)，在一定程度上有助于解決這個(gè)問(wèn)題，提高了經(jīng)橈動(dòng)脈處理復(fù)雜病變的能力。 1　子母導(dǎo)管系統(tǒng)　  5 in 6(7)子母型指引導(dǎo)管（child and parents catheter） 是用5F直頭的指引導(dǎo)管套在6F或7F指引導(dǎo)管腔內(nèi)的“子母型”指引導(dǎo)管或“子母系統(tǒng)”技術(shù)（a child catheter in a mother system），該指引導(dǎo)管系統(tǒng)具有子母雙層導(dǎo)管支撐，可提供較強(qiáng)的支撐力?！?nbsp; 5 in 6(7)子母型指引導(dǎo)管使用方法：送6F指引導(dǎo)管到位后，送指引導(dǎo)絲至冠狀動(dòng)脈內(nèi)，擰下Y閥，連接止血閥后，沿指引導(dǎo)絲送子導(dǎo)管至母導(dǎo)管遠(yuǎn)端但不要出其頭端，連接Y閥，送球囊導(dǎo)管至冠脈內(nèi),沿球囊導(dǎo)管送子導(dǎo)管至冠脈內(nèi)?！?nbsp; 　  圖1　   2　5 in 6(7)子母型指引導(dǎo)管主要作用 2.1　可以通過(guò)深插子導(dǎo)管來(lái)抽吸血栓、斑塊和碎片。對(duì)于存在嚴(yán)重大塊血栓的病變，標(biāo)準(zhǔn)的抽吸裝置難以將血栓吸出，如果血管解剖較平直，則可以通過(guò)深插5Fr子導(dǎo)管的辦法，將大塊血栓吸出。但要注意：由于導(dǎo)管較硬，深插導(dǎo)管操作時(shí)小心損傷冠脈。 2.2　增強(qiáng)指引導(dǎo)管的支撐力，子母導(dǎo)管系統(tǒng)根據(jù)需要支撐力的大小，決定子導(dǎo)管伸出的長(zhǎng)度，伸出越長(zhǎng)，支撐力越大。據(jù)估計(jì)：子導(dǎo)管伸出5mm相當(dāng)于7F指引導(dǎo)管的支撐力，伸出10mm則相當(dāng)于8F指引導(dǎo)管的支撐力。

 　 　  　  對(duì)于復(fù)雜冠脈病變?nèi)缪苡厍⒉∽冣}化、CTO病變和分叉病變，某些特殊的條件需要極強(qiáng)的導(dǎo)管支持力。為了使指引導(dǎo)管有超強(qiáng)的支撐力，在對(duì)病變進(jìn)行充分的預(yù)擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，可采用伴行導(dǎo)絲技術(shù)或支撐導(dǎo)絲技術(shù)，進(jìn)而還可以通過(guò)三種方法：如用較大的指引導(dǎo)管、錨定技術(shù)、子母型導(dǎo)管技術(shù)等。在股動(dòng)脈徑路（TFI），除了應(yīng)用超支持指引導(dǎo)管外，還可以通過(guò)增加指引導(dǎo)管直徑（6Fr-7Fr-8Fr）的方法來(lái)增加指引導(dǎo)管的后座力，而且由于導(dǎo)管腔徑足夠大，錨錠技術(shù)方便應(yīng)用，從而保證介入器材到達(dá)靶病變。而在TRI中，盡管部分病人可以應(yīng)用7Fr的指引導(dǎo)管，但對(duì)于大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，6Fr是極限。因此，除了應(yīng)用一般的超支持指引導(dǎo)管外，其他只能應(yīng)用雙導(dǎo)絲技術(shù)，而由于導(dǎo)管腔徑的原因，錨錠技術(shù)應(yīng)用有一定限制?！?nbsp; 5 in 6（7）子母型指引導(dǎo)管系統(tǒng)可以應(yīng)用于TFI或TRI徑路，尤其對(duì)于TRI更是有用，可以在不增加指引導(dǎo)管大小的情況下，通過(guò)子指引導(dǎo)管伸出的長(zhǎng)度，來(lái)增加了TRI的導(dǎo)管后座力，提高了TRI的處理復(fù)雜病變的能力，擴(kuò)大了TRI的應(yīng)用適應(yīng)癥。 3　5 in 6(7)子母型指引導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)　  3.1　采用5 in 6（7）導(dǎo)管技術(shù)可以用子導(dǎo)管穿過(guò)病變，可減少支架移位及洗脫支架藥物涂層刮脫的風(fēng)險(xiǎn)?！?nbsp; 3.2　 5 in 6指引導(dǎo)管利用子導(dǎo)管伸出母導(dǎo)管遠(yuǎn)端達(dá)到深插指引導(dǎo)管的目的,與單純的5F或6F指引導(dǎo)管相比較大增加了支撐力?！?nbsp; 3.3　子導(dǎo)管頭為直頭，較Amplatz等特型指引導(dǎo)管和冠脈易于同軸，可能減少對(duì)冠脈口損傷。　  3.4　即使在股動(dòng)脈徑路中，5 in 6(7)子母型指引導(dǎo)管也可在應(yīng)用大直徑指引導(dǎo)管基礎(chǔ)上，通過(guò)子導(dǎo)管伸出深插技術(shù)，進(jìn)一步提高導(dǎo)管的支持力。 4　5 in 6(7)子母型指引導(dǎo)管的缺點(diǎn)　  4.1　空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)?？諝馑ㄈl(fā)生于子導(dǎo)管楔入時(shí)和血成形術(shù)后支架植入時(shí)。　  4.2　血管損傷多見(jiàn)于血管操作不規(guī)范，動(dòng)作粗暴。而子母型指引導(dǎo)管頭端比較柔軟，正確操作一般不會(huì)對(duì)血管造成損傷?！?nbsp; 4.3　血栓形成，子導(dǎo)管與母導(dǎo)管之間形成的腔隙。 5　使用5 in 6(7)子母型指引導(dǎo)管的注意事項(xiàng)　  5.1　深插前冠脈注入甘油，以防深插得子導(dǎo)管刺激冠脈痙攣?！?nbsp; 5.2　保證導(dǎo)管內(nèi)系統(tǒng)密閉無(wú)空氣。　  5.3　子型導(dǎo)管進(jìn)入冠狀動(dòng)脈要輕柔?！?nbsp; 5.4　注意監(jiān)測(cè)子導(dǎo)管遠(yuǎn)段冠狀動(dòng)脈的壓力。　  5.5　支架釋放后注意Y接頭的后端的要冒血,不能有氣泡。　  5.6　子導(dǎo)管深插時(shí)就在透視下進(jìn)行，不能盲插，保持與6F指引導(dǎo)管的同軸性，動(dòng)作要輕柔，速度要慢，密切監(jiān)視壓力曲線的變化，如發(fā)現(xiàn)壓力嵌頓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整深插的深度。　  5.7　子導(dǎo)管深插后盡量縮短子導(dǎo)管在冠脈內(nèi)的停留時(shí)間?！?nbsp; 5.8　母導(dǎo)管在冠狀動(dòng)脈口部對(duì)側(cè)的主動(dòng)脈壁應(yīng)固定牢靠?！?nbsp; 5.9　子母型導(dǎo)管的頭端在在主動(dòng)脈根部不能彎曲，同軸性要好，避免對(duì)冠脈口的損傷?！?nbsp; 任何一項(xiàng)技術(shù)都有它的優(yōu)缺點(diǎn)，熟悉和掌握器械的特性，才能在最大發(fā)揮作用同時(shí)，避免一切可能的合并癥，從而保證手術(shù)的成功和病人的安全。