肺康復(fù)是慢性阻塞性肺疾病非藥物治療的重要方法！

作者 | 張明明

來源丨醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

在藥物控制慢阻肺患者在咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的同時(shí)，歐美呼吸學(xué)會在2012年提出將肺康復(fù)作為慢性阻塞性肺疾病非藥物治療的重要方法，通過抵抗骨骼肌損失來提高運(yùn)動耐量并減輕勞力性呼吸困難，旨在提高慢阻肺患者生活質(zhì)量及控制疾病進(jìn)展，下面就肺康復(fù)的核心內(nèi)容運(yùn)動康復(fù)如何開展作以淺述。

一

運(yùn)動的方式可分為主動運(yùn)動和被動運(yùn)動

（1）主動運(yùn)動康復(fù)涉及簡單的起坐、翻身、扶床站立、原地踏步到配合設(shè)備的腳踏車、吸氧下活動、無創(chuàng)通氣下活動，再到日常的步行、跑步、平板運(yùn)動等，氣功、太極拳、太極劍亦可；

（2）被動運(yùn)動康復(fù)涉及按摩、針灸、被動牽引下的運(yùn)動等。

其中，握拳、上肢無負(fù)荷運(yùn)動和有負(fù)荷運(yùn)動（如舉重物、擲球等）有利于上肢肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)輔助呼吸肌的力量和耐力；而踏車、步行、跑步等主要針對下肢肌肉的鍛煉；翻身、起坐、太極拳等適用于全身鍛煉；控制性深吸慢呼氣鍛煉、縮唇腹部收縮呼氣鍛煉、阻力呼吸鍛煉有利于呼吸肌功能康復(fù)。

進(jìn)行此類有氧訓(xùn)練同時(shí)，應(yīng)結(jié)合耐力訓(xùn)練以利于改善外周肌肉狀況。

二

何時(shí)開展運(yùn)動康復(fù)？

這需要根據(jù)COPD的臨床病程分期進(jìn)行合理化設(shè)計(jì)。

對于穩(wěn)定期的患者，肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練有助于改善COPD患者的運(yùn)動耐量和最大運(yùn)動量，有效緩解呼吸困難、有利于提高患者生活質(zhì)量，對于中、重度COPD患者建議常規(guī)進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)。

對于急性加重的COPD患者，尚無確鑿證據(jù)提示康復(fù)訓(xùn)練開展時(shí)機(jī)，但相關(guān)研究提示，應(yīng)在積極控制感染因素并取得良好療效后，盡早開展運(yùn)動康復(fù)，有利于縮短住院時(shí)間及再感染幾率，并對自主排痰、盡早脫機(jī)有利。

一些隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果表明，隨著時(shí)間流逝，對于COPD患者的初始治療療效會逐漸減退，而那些經(jīng)過治療后繼續(xù)堅(jiān)持肺康復(fù)治療的患者在生活質(zhì)量、運(yùn)動耐量及平均住院日方面都有明顯改善，這提示應(yīng)建議患者樹立后續(xù)肺康復(fù)治療的觀念，并于一年后再次進(jìn)行會有更大收益。

三

針對人群

指南提示，肺康復(fù)對由慢性呼吸衰竭、吸煙史、合并有心血管疾病、焦慮及抑郁的COPD患者預(yù)后均可改善。

參考資料：

1.鄭則廣 陸浩南《“動起來”，助力慢阻肺患者肺康復(fù)》

2.《British Thoracic Society guideline on pulmonary rehabilitation in adults》