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下腔靜脈（IVC）的寬度和它隨呼吸運動的變異可以作為一個篩選嚴(yán)重低血容量的工具，以及評估液體反應(yīng)性（FR）和潛在的液體負(fù)荷過重。IVC大小、塌陷（IVCc）和擴張（IVCd）已經(jīng)被急診和重癥監(jiān)護病房（ICU）的臨床醫(yī)師認(rèn)可來預(yù)估休克患者中的FR。超聲設(shè)備容易獲得、可重復(fù)測量和可利用性提高，使其廣泛被應(yīng)用。因此，使用超聲測定IVC相關(guān)參數(shù)是臨床評估FR簡便可行的方法。然而，IVC受到諸多因素影響，其應(yīng)用受到一定限制。最近，Intensive Care Med發(fā)文介紹有六個方面的十種情況可能影響IVC超聲評估FR，重癥之聲做出簡介。
一、呼吸機參數(shù)設(shè)置 1）高PEEP或低潮氣量的機械通氣，使ICV擴張，與靜脈系統(tǒng)淤血或低的呼吸變化有關(guān)，但也可能存在FR，造成假陰性。 二、患者的用力呼吸 2）輔助通氣、無創(chuàng)呼吸、CPAP模式下，患者存在自主呼吸，無法評估下腔靜脈的變異，造成假陰性或假陽性。 3）不同呼吸模式下的自主呼吸，患者用力呼吸，導(dǎo)致IVCd明顯，無法準(zhǔn)確評估液體容量的反應(yīng)性，造成假陽性。 三、肺過度通氣 4）哮喘發(fā)作和AECOPD的患者，肺過度通氣和內(nèi)源性PEEP的形成，造成下腔靜脈回流減少，從而導(dǎo)致IVCd的假象，另外，用力呼吸（腹式呼吸），會導(dǎo)致IVCc的假象，造成假陰性。 四、阻礙靜脈回流的心源性因素 5）慢性右心室功能不能全和三尖瓣重度關(guān)閉不全，會造成IVC慢性擴張和IVCc減小，從而錯誤的評估液體容量反應(yīng)性，造成假陰性。 6）右心室的心肌梗死，導(dǎo)致右心室增大，下腔回流受阻，全身靜脈淤血，從而導(dǎo)致寬大的IVC，造成假陰性。 7）心包填塞導(dǎo)致靜脈回流受阻，當(dāng)未明確如何干預(yù)時，不能排除液體復(fù)蘇，易造成假陰性。 五、腹部壓力增高 8）腹內(nèi)高壓導(dǎo)致下腔靜脈受壓變窄，故IVCc或IVCd并不準(zhǔn)確（取決于呼吸類型和通氣模式），造成假陰性或假陽性。 六、其他因素 9）局部的機械因素如下腔靜脈血栓造成下腔靜脈回流受阻，ECMO管道、靜脈濾器導(dǎo)致IVCc減小，都可能造成假陰性。另外，包塊壓迫或阻塞下腔靜脈，導(dǎo)致IVC狹窄，回流受阻，造成假陽性。 10）患者存在明顯的吸氣相的IVC橫移，造成超聲成像時平面的移動，過度評估IVC的變異，造成假陽性。 感興趣的同道可以參閱原文Intensive Care Med (2016) 42:1164–116 |
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