腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition）自1858年由Busch首次報道以來，至今已有100多年的歷史。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition）都是臨床營養(yǎng)支持治療的重要方法，在救治外科患者、改善圍手術(shù)期營養(yǎng)、提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥等方面發(fā)揮了重要作用，被譽為近代臨床醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)展。但隨著腸外營養(yǎng)的長期應(yīng)用而引起的腸黏膜萎縮、腸道形態(tài)和功能的異常、膽道系統(tǒng)功能的紊亂，以及機體免疫功能障礙等問題日益增多，使得腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在臨床應(yīng)用中越來越受到重視，特別是在腸道應(yīng)激反應(yīng)和危重疾病治療中受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。

腸內(nèi)營養(yǎng)的概念

腸內(nèi)營養(yǎng)是指通過口服或管飼給予營養(yǎng)液，用于補充機體所需要的全部或部分營養(yǎng)。對于手術(shù)對于手術(shù)患者及危重患者而言，營養(yǎng)支持治療是治療過程中一個重要環(huán)節(jié)。當(dāng)患者在疾病、損傷等情況下致攝取、消化、吸收功能全部或部分受到損害，或因治療與診斷的需要無法經(jīng)口和不愿經(jīng)口攝食，或攝入的食物不足以滿足生理需要，且小腸吸收功能尚可耐受時，均可采用腸內(nèi)營養(yǎng)的方式對患者施以人工喂養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)通過給患者提供重要的能量、氮源、維生素以及必要的微量元素，促進(jìn)患者的康復(fù)。

腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比更符合生理模式，使用方法靈活，監(jiān)護(hù)簡單，安全經(jīng)濟，且腸內(nèi)營養(yǎng)可以防止胃腸黏膜萎縮，并可維持腸道內(nèi)正常菌群。研究表明，對營養(yǎng)衰竭的患者早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持其胃黏膜的完整性。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)對防止腸道內(nèi)的微生物易位進(jìn)入血液而導(dǎo)致腸源性感染具有一定意義。及時給予術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可以縮短患者的分解代謝期及其嚴(yán)重程度，并可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后感染的風(fēng)險率。手術(shù)后的患者越早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，預(yù)后就越好。所以對于危重患者而言，只要其還具有胃腸道功能就應(yīng)該給予腸內(nèi)營養(yǎng)，對這一點專家已經(jīng)達(dá)成共識。

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類

將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行科學(xué)的分類，有利于對其進(jìn)行療效評價及科學(xué)管理和應(yīng)用。在2000年版的《國家基本藥物目錄》中，將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按蛋白質(zhì)來源分為兩大類：（1）氨基酸型和短肽型（elemental type，要素型）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；（2）整蛋白型（non-elemental type，非要素型）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。中華醫(yī)學(xué)會北京分會在第一次腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類依據(jù)研討會上，提出一種目前認(rèn)為比較合理的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類，擬定將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分成三類，即氨基酸型、整蛋白型和組件型。

1、氨基酸型、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（要素型）

這類制劑的基質(zhì)為單體物質(zhì)，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素混合物。本類制劑又可進(jìn)一步分為平衡型（balanced，standard type）即一般營養(yǎng)型，如氨基酸型營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，和疾病特異型（disease specific type），如苯丙氨基酸代謝障礙型營養(yǎng)劑。

2、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（非要素型）

這類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，滲透壓接近等滲（300～450mOsm/L），口感較好，適于口服，也可以管飼，適用于胃腸道功能比較好的患者。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)可進(jìn)一步分為3種。

平衡型（balanced，standard type）  按照是否含有部分特定營養(yǎng)素成分，分為含或不含膳食纖維型制劑、含或不含中鏈甘油三酯型制劑等。按照劑型不同，可分為液體制劑和粉劑。液體制劑包括整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑和整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。粉劑包括整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。

疾病特異型（disease specific type）  包括糖尿病型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，腫瘤病型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，免疫加強型營養(yǎng)乳劑，肺部疾病型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，燒傷型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。

其他類型  包括老年人適用型（elderly type）和兒童適用型（paediatric type）等。其中兒童適用型多為遺傳代謝性疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，包括苯丙酮尿癥兒童專用型制劑，糖尿病兒童專用型制劑，甲基丙二酸尿癥或丙酸尿癥兒童專用制劑。

3、組件型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（module type）

這類制劑包括氨基酸組件、短肽組件、整蛋白組件、糖類組件、長鏈甘油三酯（LCT）組件、中長鏈甘油三酯（MCT）組件、維生素組件等。目前國內(nèi)尚無組件式腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的上市產(chǎn)品，但有屬于食品的蛋白質(zhì)制劑，有人認(rèn)為可將其歸為組件式腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

國內(nèi)專家們一致認(rèn)為上述分類方法基本上可以涵蓋目前國內(nèi)已有的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，并為將來腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的發(fā)展留有足夠的空間。但目前對腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類還未達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)，所以應(yīng)進(jìn)行更多的符合循證醫(yī)學(xué)要求的臨床隨機對照研究，以獲得更多高強度的循證證據(jù)，使腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類更合理，更符合臨床應(yīng)用的需求。

作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院藥劑科  張海英  李玉珍，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院藥劑科  關(guān)靜琳；期刊來源：《藥物不良反應(yīng)雜志》