醫(yī)療社保指勞動(dòng)者患病時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其所需要的醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)貼或報(bào)銷，使勞動(dòng)者恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力，盡快投入社會(huì)再生產(chǎn)過程。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會(huì)借助經(jīng)濟(jì)手段、行政手段、法律手段強(qiáng)制實(shí)行以及進(jìn)行組織管理。那么，醫(yī)療社保報(bào)銷范圍是什么？報(bào)銷比例是多少？本文將為您詳細(xì)介紹。

醫(yī)療社保報(bào)銷范圍是什么？

醫(yī)療社保也是我們常說的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)有統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分組成，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

醫(yī)療社保報(bào)銷比例是多少？

社保的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是多少,一般要依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定，應(yīng)根據(jù)您的具體情況而定。醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和非醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的差別，報(bào)銷起付線根據(jù)醫(yī)院級(jí)別也有不同：一般A類藥品可以享受全報(bào)，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。

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西安86家醫(yī)院 醫(yī)療社保實(shí)時(shí)結(jié)算

近日，西安市人社局公布了最新的西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，至今年8月15日已達(dá)86家。

西安市實(shí)施的實(shí)時(shí)結(jié)算工程，是職工使用醫(yī)?？ㄞk理入院、出院手續(xù)，在住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)將即時(shí)傳到社保系統(tǒng)；醫(yī)保中心即時(shí)掌握參保者住院用藥等方面的信息，哪些藥品屬于報(bào)銷范圍、該報(bào)多少，等到出院時(shí)，可以按照政策即時(shí)結(jié)算。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院掛賬醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定時(shí)逐月結(jié)算。

此前，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的審核結(jié)算、醫(yī)療待遇支付等，采用手工結(jié)算方式，工作量大、效率低。參保者出院時(shí)的費(fèi)用結(jié)算短則幾天，長(zhǎng)則幾周。再加上報(bào)銷需要一段時(shí)間，參保者往往要墊付押金，等到結(jié)算后再多退少補(bǔ)。實(shí)時(shí)結(jié)算后，醫(yī)院能隨時(shí)掌握參保者的醫(yī)療費(fèi)用信息，醫(yī)保能報(bào)銷多少，個(gè)人應(yīng)該繳納多少都能即時(shí)算清，參保者無須墊付高額資金，緩解了個(gè)人墊付醫(yī)藥費(fèi)的經(jīng)濟(jì)壓力。