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二維超聲

 CDFI 2016-11-23
二維超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)顯示心臟和大血管的斷面圖像,常用的檢查窗口為胸骨旁,心尖部,劍下及胸骨上窩。下面主要介紹常用的標(biāo)準(zhǔn)切面,在實(shí)際工作中,不應(yīng)局限于這些標(biāo)準(zhǔn)切面,應(yīng)注意發(fā)揮超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的特性,切勿忽略對(duì)一些非標(biāo)準(zhǔn)切面和過渡切面的觀察。

  左心長(zhǎng)軸切面(圖1-1-2-1,圖1-1-2-2)


  圖1-1-2-1 左心長(zhǎng)軸切面


  動(dòng)態(tài)圖1-1-2-2 左心長(zhǎng)軸切面

  探頭通常置于胸骨左緣第2~4肋間隙,聲束與右肩左肋連線平行。

  圖像近場(chǎng)正中為胸壁,隨后是右室前壁和右心室,應(yīng)在舒張期測(cè)量右室前壁厚度和右室前后徑。

  圖像右側(cè)由前至后為右室流出道、主動(dòng)脈和左房,正常三者內(nèi)徑比1:1:1。

  主動(dòng)脈根部腔內(nèi)可見右冠瓣和無冠瓣分別附著于前后瓣環(huán),主動(dòng)脈根部瓣環(huán)上方動(dòng)脈壁稍向外膨出,為主動(dòng)脈竇,竇以遠(yuǎn)為升主動(dòng)脈,竇與升主動(dòng)脈交界處稱為主動(dòng)脈嵴。

  此切面可在收縮期測(cè)量主動(dòng)脈根部不同節(jié)段(瓣環(huán)、竇部、嵴部、升段)內(nèi)徑大小,顯示主動(dòng)脈瓣病變(鈣化、贅生物、脫垂),瓣上、瓣下狹窄,主動(dòng)脈擴(kuò)張、內(nèi)膜斑塊、夾層等。

  主動(dòng)脈根部后方為左房,左房前后徑在收縮期測(cè)量,可觀察房?jī)?nèi)腫瘤或血栓。

  左心室位于右心室后方,兩者間為室間隔,正常情況下室間隔參與左室運(yùn)動(dòng),與左室后壁呈反向運(yùn)動(dòng)。

  二維超聲可在腱索水平觀測(cè)左室舒末和收末內(nèi)徑,室間隔和左室后壁厚度和運(yùn)動(dòng)幅度。

  正常主動(dòng)脈根部前壁與室間隔相延續(xù),后壁與二尖瓣前葉呈纖維連續(xù)。

  二尖瓣前后葉舒張期開放,收縮期關(guān)閉。該切面可以用來評(píng)價(jià)二尖瓣瓣葉形態(tài)、活動(dòng)及瓣下裝置(腱索、乳頭?。┣闆r。二尖瓣前后瓣環(huán)徑在舒張?jiān)缙?二尖瓣瓣葉開放達(dá)最大位置時(shí))測(cè)量前葉至后葉瓣根處的距離(心房側(cè)),正常范圍是20~38 mm。

  左房后壁之后心包外可見一圓形無回聲結(jié)構(gòu),此為降主動(dòng)脈橫斷面。于房室溝切跡處亦可見一圓形無回聲結(jié)構(gòu),此為冠狀靜脈竇。

  冠狀靜脈竇擴(kuò)張時(shí)易與降主動(dòng)脈管腔相混淆。鑒別點(diǎn)在于降主動(dòng)脈位于心臟外,其運(yùn)動(dòng)與心臟無關(guān);而冠狀靜脈竇隨房室環(huán)一起運(yùn)動(dòng)。另外要注意觀察是否有永存左上腔靜脈、肺靜脈畸形引流入冠狀靜脈竇。

  該切面還可測(cè)量心包積液及評(píng)價(jià)心包內(nèi)腫瘤。

  心底短軸切面(圖1-1-2-3,1-1-2-4)


  圖1-1-2-3 心底短軸切面

  A: 心底短軸切面顯示左心耳;B: 心底短軸切面顯示左右肺動(dòng)脈


  動(dòng)態(tài)圖1-1-2-4 心底短軸切面

  探頭置于胸骨左緣第3、4肋間隙,在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度。

  主動(dòng)脈呈圓形位于圖像中央,自12點(diǎn)位順時(shí)針轉(zhuǎn)依次可見右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈及分支、左房、房間隔、右房、三尖瓣和右室流入道等結(jié)構(gòu)環(huán)繞其周圍。

  此切面是觀察主動(dòng)脈瓣的重要切面,正常主動(dòng)脈三瓣葉回聲纖細(xì),舒張期關(guān)閉呈“Y“字形,收縮期開放呈“▽”形。略改變掃查方向還可觀察主動(dòng)脈竇大小、有無主動(dòng)脈夾層、左右冠脈起源及開口內(nèi)徑。

  可測(cè)量右室前壁厚度,觀測(cè)右室流出道和肺動(dòng)脈的形態(tài)、腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及內(nèi)徑。

  探頭稍向上翹,可顯示主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈分支和深部的降主動(dòng)脈橫斷面,是觀察動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的重要切面。

  還可觀察左房、右房?jī)?nèi)腫瘤或血栓,測(cè)量左心房前后徑。雖然此切面可觀察房間隔形態(tài),但與劍下四心腔切面、雙房切面結(jié)合顯示效果更佳。

  此外在先心病,該切面是室間隔缺損分型、觀察主肺動(dòng)脈間隔缺損、大動(dòng)脈關(guān)系和永存動(dòng)脈干的重要切面。

  右室流入道長(zhǎng)軸切面(圖1-1-2-5)


  圖1-1-2-5 右室流入道長(zhǎng)軸切面

  探頭置于胸骨左緣第3、4肋間隙,將聲束指向劍突和三尖瓣方向,然后沿左室長(zhǎng)軸順時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭15~30度。

  該切面主要顯示右房、三尖瓣、右室流入道和右室。

  重點(diǎn)觀察三尖瓣前葉和后葉,可評(píng)價(jià)三尖瓣的結(jié)構(gòu)和功能,特別是三尖瓣狹窄、脫垂、贅生物和Ebstein’s畸形。

  右心室形狀不規(guī)則,此切面測(cè)量右室內(nèi)徑往往不如心尖四心腔切面準(zhǔn)確,但能夠觀察右房、右室血栓和腫瘤。

  還可探及下腔靜脈入口及下腔靜脈瓣結(jié)構(gòu)。

  二尖瓣水平左室短軸切面(圖1-1-2-6,圖1-1-2-7)


  圖1-1-2-6 二尖瓣水平左室短軸切面


  動(dòng)態(tài)圖1-1-2-7 二尖瓣水平左室短軸切面

  探頭置于胸骨旁第3~5肋間隙,由胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面稍向心尖偏斜。

  切面圖像從前向后依次是右室前壁、右室腔、室間隔、左室和二尖瓣。

  左室橫斷面呈圓形結(jié)構(gòu)回聲位于左后,右室呈月牙形位于左室右前方。

  該切面可清晰顯示二尖瓣前后葉舒張期瓣口開放呈魚嘴狀,收縮期合攏成一條線,是測(cè)量二尖瓣口面積的最佳切面,也是觀察二尖瓣葉病變(脫垂、腱索斷裂、贅生物)及分區(qū)(前/后葉由左前至右后依次為A1/P1、A2/P2、A3/P3區(qū))的重要切面。

  另外,能觀測(cè)肌部室間隔完整性,心室壁基底段的厚度及運(yùn)動(dòng)幅度,節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常和心臟功能。

  乳頭肌水平左室短軸切面(圖1-1-2-8)


  圖1-1-2-8 乳頭肌水平左室短軸切面

  探頭置于胸骨左緣第3、4肋間隙,掃查方向與二尖瓣水平短軸切面相似,探頭略偏向心尖或下移一個(gè)肋間。

  同樣可顯示右心室、室間隔、左心室,左心室內(nèi)可見前后兩組乳頭肌的圓形斷面回聲,后內(nèi)側(cè)乳頭肌位于右后側(cè),前外側(cè)乳頭肌位于左前側(cè)。

  該切面可測(cè)量心室壁中間段的厚度及運(yùn)動(dòng)幅度,常用于估測(cè)左室腔大小和乳頭肌功能。

  心尖水平左室短軸切面

  掃查方向與二尖瓣及乳頭肌短軸切面大致相同,探頭位置通常低于乳頭肌短軸切面一個(gè)肋間隙。

  該切面僅顯示左室心尖部心腔和周圍心肌,可測(cè)量心尖段的厚度及運(yùn)動(dòng)幅度,對(duì)判斷心尖肥厚型心肌病、左室心肌致密化不全、左室心尖部血栓及室壁瘤有很大幫助。

  心尖四心腔切面(圖1-1-2-9,圖1-1-2-10)


  圖1-1-2-9 心尖四心腔切面


  動(dòng)態(tài)圖1-1-2-10 心尖四心腔切面

  探頭置于心尖,掃查方向指向右肩胛部,掃查平面中線經(jīng)過心臟十字結(jié)構(gòu)。

  此切面顯示心臟的四個(gè)心腔、房間隔、室間隔、兩組房室瓣及肺靜脈。

  心室收縮時(shí)關(guān)閉的兩組房室瓣與心腔內(nèi)的房間隔及室間隔形成十字交叉,將切面分成四部分,兩個(gè)心室在圖像的上方,兩個(gè)心房在下方。

  圖像右上方為左心室,呈橢圓形,內(nèi)膜較光滑,部分正常人可見假腱索橫于心腔;左上方為右心室,呈三角形,內(nèi)壁回聲較粗糙,靠近心尖部可見調(diào)節(jié)束回聲。

  三尖瓣隔葉附著點(diǎn)較二尖瓣前葉附著點(diǎn)略靠近心尖,正常相距約5~10mm。

  適當(dāng)調(diào)整探頭變換切面,左心房頂部和側(cè)壁可見左、右肺靜脈入口。

  心尖四心腔切面是最重要的標(biāo)準(zhǔn)切面之一,其主要臨床應(yīng)用如下:

 ?。?) 觀測(cè)心房(收縮期)及心室(舒張期)內(nèi)徑和容積,室間隔和左、右心室外側(cè)壁的厚度(舒張期)及運(yùn)動(dòng)情況。

 ?。?) 判定心房-心室連接關(guān)系是否正常,觀察室間隔及房間隔的連續(xù)情況。

 ?。?) 測(cè)量三尖瓣隔葉與二尖瓣前葉附著點(diǎn)間的距離,觀察房室瓣器有無異常。

 ?。?) 確定各房室腔內(nèi)腫物及血栓位置、大小及運(yùn)動(dòng)情況。

  (5) 觀察肺靜脈形態(tài)、走行、數(shù)目有無異常。

 ?。?)評(píng)價(jià)左室室壁運(yùn)動(dòng)、左室心功能,判斷有無左室室壁瘤形成。

  心尖五心腔切面(圖1-1-2-11,圖1-1-2-12)


  圖1-1-2-11 心尖五心腔切面


  動(dòng)態(tài)圖1-1-2-12 心尖五心腔切面

  在心尖四心腔切面基礎(chǔ)上將探頭輕度向前上方偏斜,即可見十字交叉結(jié)構(gòu)被左室流出道和主動(dòng)脈根部管腔所代替。

  主動(dòng)脈根部管腔位于左右心房之間,近側(cè)腔內(nèi)有主動(dòng)脈瓣回聲。

  該切面主要用于評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)及功能、室間隔的連續(xù)性和左室流出道病變(如主動(dòng)脈瓣下肌性、膜性狹窄)。

  心尖左室兩心腔切面(圖1-1-2-13,圖1-1-2-14)


  圖1-1-2-13 心尖左室兩心腔切面


  動(dòng)態(tài)圖1-1-2-14 心尖左室兩心腔切面

  探頭置于心尖部,在心尖四心腔切面基礎(chǔ)上逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭約60度直至右側(cè)心腔完全從圖像中消失。

  切面圖像顯示左室、二尖瓣和左房,左室前壁、二尖瓣前葉位于圖像右側(cè),左室下壁、二尖瓣后葉位于左側(cè)。

  該切面主要用于計(jì)算左心功能,探測(cè)室壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度,觀察有無節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常及室壁瘤形成。

  心尖左室長(zhǎng)軸切面(心尖三心腔切面)(圖1-1-2-15,圖1-1-2-16)


  圖1-1-2-15 心尖三心腔切面


  動(dòng)態(tài)圖1-1-2-16 心尖三心腔切面

  探頭置于心尖部,在心尖左室兩心腔切面基礎(chǔ)上繼續(xù)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭約60度直至主動(dòng)脈根部長(zhǎng)軸出現(xiàn)。

  此切面可顯示心尖、左室流入和流出道、二尖瓣及主動(dòng)脈瓣,是觀察左室流出道、主動(dòng)脈瓣的很好切面。

  由于主動(dòng)脈管腔與掃查聲束方向平行,因此也是多普勒測(cè)量心輸出量和主動(dòng)脈跨瓣壓的一個(gè)最佳取樣位置。

  劍下四心腔切面(圖1-1-2-17,圖1-1-2-18)


  圖1-1-2-17 劍下四心腔切面


  動(dòng)態(tài)圖1-1-2-18 劍下四心腔切面

  探頭置于劍突下,掃查平面方向由劍突下指向左上。

  此切面圖像可顯示心臟四個(gè)心腔及兩組房室瓣,同樣可見由房間隔、室間隔、二尖瓣及三尖瓣所形成的十字交叉結(jié)構(gòu),但呈“X”形。

  該切面可觀察左室壁及右室游離壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度,觀察室間隔及房間隔的連續(xù)性,觀測(cè)二尖瓣與三尖瓣開閉情況。

  劍下雙房及上、下腔靜脈長(zhǎng)軸切面(圖1-1-2-19)


  圖1-1-2-19 劍下雙房及下腔靜脈長(zhǎng)軸切面

  探頭置于劍下右肋緣,示標(biāo)朝右,探頭稍向左下傾斜。

  此切面可顯示肝臟、右心房、房間隔、左心房及上、下腔靜脈近心段。

  根據(jù)下腔靜脈和心房的連續(xù)性可基本判斷左右心房解剖關(guān)系是否正常。

  由于探測(cè)聲束與房間隔接近垂直,避免了假性回聲失落,因此該切面是觀察房間隔缺損的最佳切面,并且可顯示缺損與腔靜脈的關(guān)系。

  劍下右室流出道長(zhǎng)軸切面(劍下主動(dòng)脈短軸切面)

  探頭置于劍下,示標(biāo)朝上,探頭稍向左前上左肩方向傾斜。

  此切面可顯示右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈主干及分支、左心室短軸。

  該切面是觀察干下型室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣的最佳切面。

  胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面(圖1-1-2-20,圖1-1-2-21)


  圖1-1-2-20 胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面


  動(dòng)態(tài)圖1-1-2-21 胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面

  探頭置于胸骨上窩,掃查平面方向指向后下,示標(biāo)指向左耳垂方向。

  右肺動(dòng)脈呈圓形結(jié)構(gòu)位于圖像正中央,升主動(dòng)脈在右肺動(dòng)脈左側(cè)上升至切面上方延續(xù)為主動(dòng)脈弓,在右側(cè)下降為降主動(dòng)脈,在主動(dòng)脈弓上方發(fā)出三支頭臂動(dòng)脈:右無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。

  該切面是觀測(cè)主動(dòng)脈各段的寬度、走行和方向、有無夾層的理想切面??稍u(píng)價(jià)上腔靜脈有無異常、主動(dòng)脈縮窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及主動(dòng)脈弓離斷。

  圖1-1-2-13 胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸切面


  圖1-1-2-13 胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸切面

  探頭置于胸骨上窩,由主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度即可。

  切面圖像頂部圓形無回聲結(jié)構(gòu)為主動(dòng)脈弓短軸,其后水平走行的管腔狀結(jié)構(gòu)是右肺動(dòng)脈,再后方是左房。

  探頭聲束再略向前胸壁傾斜,可觀察到四支肺靜脈入左房,稱為“螃蟹征”。

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