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⊙作者 / 趙卉霖 ⊙單位 / 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心臟超聲一般從胸骨左緣區(qū)、心尖區(qū)、劍下區(qū)、胸骨上窩這四個(gè)檢查區(qū)來掃查，其中胸骨左緣區(qū)、心尖區(qū)是最常規(guī)的檢查部位。
探頭置于胸骨左緣第 3、4 肋間，距胸骨 1cm 左右。此切面示標(biāo)朝向右肩。我們掃查聲束平面與心臟長軸應(yīng)保持一致，若病人瘦長，探頭應(yīng)適當(dāng)垂直，若病人矮胖，探頭可適當(dāng)放平。此切面可見右心室前壁、室間隔、左心室、左心室后壁、左心室流出道、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈竇部、近端升主動(dòng)脈、左心房等。（1） 測量房室大小、主動(dòng)脈內(nèi)徑、室壁厚度、左室收縮功能（前提：無節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，圖 3 )。（2） 觀察二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的結(jié)構(gòu)和功能。（4） 觀察冠狀靜脈竇、主動(dòng)脈升部、胸段降主動(dòng)脈。在左室長軸切面基礎(chǔ)上將探頭向患者內(nèi)前方傾斜或稍向下移位。三尖瓣的前葉、后葉附著點(diǎn)，三尖瓣的啟閉、反流情況，冠狀靜脈竇入右房口和上、下腔靜脈入右房口。在左心室長軸切面的基礎(chǔ)上將探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn) 90° 并上移一個(gè)肋間，使聲束與左肩和右肋弓的連線平行，注意示標(biāo)指向左肩。（1） 此切面可著重觀察主動(dòng)脈瓣的結(jié)構(gòu)和啟閉情況（主動(dòng)脈瓣有右冠瓣、無冠瓣及左冠瓣三個(gè)瓣葉，開放圖像呈三角形，關(guān)閉呈 Y 字形）。（2） 冠狀動(dòng)脈起源和內(nèi)徑。（5） 三尖瓣隔瓣和前瓣情況及反流情況，通過三尖瓣反流流速估測肺動(dòng)脈收縮壓。主動(dòng)脈短軸切面聲束略向左上傾斜或上移一個(gè)肋間。右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈及其分支以及是否有未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管。肺動(dòng)脈主干及其左、右分支內(nèi)徑、肺動(dòng)脈流速、也可通過測量舒張期肺動(dòng)脈瓣反流最高流速估測肺動(dòng)脈平均壓。主動(dòng)脈短軸切面基礎(chǔ)上探頭向心尖側(cè)移位或聲束略向左下傾斜。（1） 二尖瓣的結(jié)構(gòu)和功能、二尖瓣口的面積。二尖瓣開放呈「魚口狀」，關(guān)閉呈「一」字型。（2） 室壁的厚度、運(yùn)動(dòng)情況。6、 乳頭肌水平左心室短軸切面（圖 10、11 ）二尖瓣水平左心室短軸切面基礎(chǔ)上探頭向心尖側(cè)移位或聲束略向左下傾斜。此切面可著重觀察左室乳頭肌情況以及室壁厚度、運(yùn)動(dòng)情況。乳頭肌水平左心室短軸切面基礎(chǔ)上探頭向心尖側(cè)移位或聲束略向左下傾斜。室壁厚度、運(yùn)動(dòng)情況與心尖處心肌致密化情況。1、 主動(dòng)脈短軸切面——探頭聲束略向右上傾斜2、 肺動(dòng)脈長軸切面——聲束略向左上傾斜5、 心尖水平切面——探頭下移一個(gè)肋間，聲束方向略向左下傾斜探頭置于心尖搏動(dòng)稍內(nèi)側(cè)，聲束指向右上。（2） 二、三尖瓣結(jié)構(gòu)及反流情況。（3） 房、室間隔連續(xù)情況、室壁厚度和運(yùn)動(dòng)情況、肺靜脈匯入左房情況。心腔大小，二尖瓣瓣口流速，通過三尖瓣反流最高流速估測肺動(dòng)脈收縮壓，利用 TDI 測量心臟功能等。在心尖四腔心切面的基礎(chǔ)上，探頭稍向上傾斜或者稍微偏轉(zhuǎn)探頭。（1） 主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)及反流情況。（2） 左室流出道病變，左室流出道、主動(dòng)脈流速測量 。 心尖四腔心切面基礎(chǔ)上逆時(shí)針旋轉(zhuǎn) 45°~60° 。觀察左室前壁、下壁運(yùn)動(dòng)情況以及二尖瓣結(jié)構(gòu)和功能。在兩腔心切面基礎(chǔ)上繼續(xù)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭直至主動(dòng)脈根部長軸出現(xiàn)。觀察前間隔、左室后壁基底段、中間段、下壁心尖段運(yùn)動(dòng)情況以及左室流出道、主動(dòng)脈瓣和二尖瓣結(jié)構(gòu)。四個(gè)心腔、兩組房室瓣及房間隔和室間隔等結(jié)構(gòu)。在劍下四腔心的基礎(chǔ)上旋轉(zhuǎn)探頭，示標(biāo)指向右肩，超聲平面與上、下腔靜脈連線平行。觀察房間隔病變以及與腔靜脈關(guān)系。此切面是觀察房間隔缺損最佳切面。胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸切面（圖 20、21 ）囑患者頭向后仰，探頭置于胸骨上窩，指向后下方，示標(biāo)指向患者的左肩。可見一弓狀大血管結(jié)構(gòu)，起始段為升主動(dòng)脈，弓部的上端從左至右依次可見無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈，圖像右側(cè)可見降主動(dòng)脈近端。還可探及右肺動(dòng)脈及左房。[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)超聲心動(dòng)圖學(xué)組. 中國成年人超聲心動(dòng)圖檢查測量指南[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2016, 25(008):645-666.
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