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那這個啊，我們剛剛說到這個啊，陽經(jīng)上面呢，比陰經(jīng)上面多一個原穴啊，那原穴的存在就關(guān)系到三焦的存在。那這個，我其實剛剛其實有一點就是，就是沒有講的很清楚，因為，現(xiàn)在講得很清楚也沒有太多意思；因為我們等到，不用說上到少陽篇哦，在太陽篇我們再上一些就會知道，那六經(jīng)傳遍的太陽篇，我們再上一些就會教到什么小柴胡湯啦，柴胡龍牡湯啦。一旦用到這些柴胡劑的話，自然就會接觸到關(guān)于三焦的很多，很多狀態(tài)啊，到那個時候我們再去認識它就可以了。 那么，那這個陽經(jīng)啊，象我們的中醫(yī)理論的世界好象總是覺得，陽的世界比陰的世界大，對不對？也就是說好象，相對而言好象，能量比物質(zhì)重要對不對，就是心情好比身體好重要，就是大概有這樣的觀點。而如果具體的來用身體的這個結(jié)構(gòu)來說它的話，我們也會知道，比如說我們，所有的陰脈的代表就是任脈對不對，陽脈的代表就是督脈，奇經(jīng)八脈，任督二脈。那你說，任督二脈是一陰一陽哦，但是實際上吶，任脈比較短，督脈比較長；就是督脈是繞過頭頂，然后到這個地方，然后從舌尖開始才是任脈下去對不對；所以感覺上陽脈是比陰脈要大的。然后，而且從名字你也知道，就是陽脈叫督，那陰脈叫任對不對；那督就是監(jiān)督、督導，那任就是任你欺負，任你擺布啊，對不對。就是感覺到，好象這個，啊，在陰陽的世界里面，中國醫(yī)學都是相信說，人的物質(zhì)的身體是受能量的身體所主導的，是這樣的一個觀點。那，那所以呢，我們在陽經(jīng)的世界，好象穴道也比陰經(jīng)的世界多一個對不對？那而且多的一個就是，也是屬于火類的，就是比較是能量，就是能量比較大。那如果我們用這個六經(jīng)來說的話，我們也說三陽經(jīng)的能量其實是比三陰經(jīng)的能量要大的對不對；所以這樣一個觀念哦，我們至少，借這個機會我們再復習一下哦。因為，因為我覺得中醫(yī)學得越久，越會好象眼光是放在人體的能量這個部分。那這樣的觀點，我想遲早也是要接觸到的。 那我們在正式開始上第一個方子十棗湯之前，我想先跟同學介紹一個止嗽散，在這個第二頁下面開始。止嗽散有兩個方子，第二頁下面跟第三頁上面；一個是這個，第一個方是直接抓這個藥去煮湯劑；然后第三頁那個是，把這個藥物打成藥粉，然后呢，然后就沖熱水喝；所以兩種方子都是可以的。那我為什么教止嗽散呢？就是因為啊，張仲景的咳嗽篇，他的治療的咳嗽都是那種主證很清楚，就是你確確實實是一個很嚴重的這個痰吶，什么氣管發(fā)炎吶，什么的，就是咳嗽的理由很清楚的時候呢，那用張仲景的這個方劑是非常有效的?？墒窍喾磥碇v啊，我們?nèi)粘Ｉ钪忻鎸Φ目人园?，很多都是那種不三不四的咳嗽，就是感冒早就好了，可是之后的一個月，都還在那邊咳、咳、咳，每天咳幾下，那個咳呢也不妨礙你上班，也不妨礙你睡覺對不對，可是就是這個咳嗽沒有斷根；那這種不三不四的小咳嗽啊，那用溫和的藥處理就可以了，不需要用到太重的藥，那這個止嗽散呢就是溫和好用的藥的一個代表。 它里面的這些藥物呢我們看啊，就是桔梗、甘草、白前、橘紅、百部、紫菀。那這幾味藥呢，因為，象什么桔?；蛘呤亲陷?，這些都是經(jīng)方里面有的藥，所以以后我可能會有機會講的比較詳細，那我今天只是大概，非常大概的說一下。就是，比如說桔梗的話，如果是照這個程鐘齡他自己的解釋或者是那個比他之后哦，清朝末年的唐容川哦，在那邊解釋的話，就是在第三頁上面這個地方，他自己的解釋是認為說，這個肺部有兩個竅啊，一個在喉嚨，一個在鼻子，那他就覺得說，喉竅是應(yīng)該要關(guān)起來，鼻竅應(yīng)該是要開的；就是人呢，應(yīng)該是喉嚨能夠關(guān)起來，鼻子是很通暢的才好。所以他就覺得，象這個桔梗這味藥，它的意義比較是開鼻竅；那當然我們?nèi)绻怯迷诮?jīng)方的話，桔梗是用來消炎排膿的，就是用法還有點不一樣。那至于說這個紫菀的話，我們一般是一個，我們因為紫菀它的顏色是紫色的，所以，所謂紫色啦，所以中國人會認為說它比較入血分，就是治療這個比如說痰里面帶血的這種咳嗽特別有效；但是基本上它就是一個比較是止咳的藥，就是能夠讓肺比較清，比較能夠止住咳嗽；那這以后我們再細講。那百部呢，也是一個，對于肺啊，有這個能夠有一點潤肺泄熱的一個也不太寒的溫和的藥。那在我們中國古時候，是喜歡拿百部當做殺蟲藥，比如說拿百部粉去燒啦，熏這個蛀蟲啦，或者是說什么身體里面的肺有蟲，這個肺有蟲可能也是一個象征性的講法；比如肺里面的癆蟲，這到底什么東西，我不知道，那也是用百部；那象古時候的人身上經(jīng)常會有虱子啊，那百部泡酒用來除身上的虱子。那這些，那白前呢比較代表的效果是一個降氣，就是氣往上沖的話用白前，是一個很溫和的降氣的藥。那至于說陳皮啊，就還是有痰的話，那要祛痰一定要理氣，就用陳皮，那當然它也是特別要把那個橘子皮里面那個白色的絲絲拿掉的，只用皮那一塊地方的。 那這些藥物加在一起呢，其實，雖然很輕，但是它就是一個能夠讓肺比較不咳嗽，然后讓肺比較能夠修復啊，然后發(fā)炎的地方變得比較不發(fā)炎，然后需要排出痰的地方把它排掉，就是它整體的效果來講算是還不錯。那，那些，因為止嗽散其實它用的這些藥很溫和，你要說它有多厲害呢，我也不能說它有多厲害；但是止嗽散的厲害呢，是在于它有一些不該放的藥它沒有放下去；比如說止嗽散沒有放杏仁，就是咳嗽并不適合杏仁的，就是它在經(jīng)方的世界就會看到很清楚，咳嗽不適合放杏仁，喘癥才會放杏仁。所以就是有一些不該放的藥物它放的非常的少，就是所以用藥就是很精到。 那，那這個程鐘齡在解釋止嗽散時他說，如果是有外感風寒的話，可能就有放一點生姜啦，放一點荊芥啊，那這些都是驅(qū)風的。那他就把這個咳嗽，他說咳嗽的這個基本的病機呢就是肺太冷，所以他用的藥呢都多半是一些比較溫的藥，都不用太寒的藥；就是他雖然要消炎，但是他不用寒藥用溫藥。那他，他就講說他用這個止嗽散的一些加減啊，他說風寒初起就加些驅(qū)風寒的藥了；然后如果是風寒已經(jīng)散了還沒有完全好，他就加入人參胡桃湯了，那這是一個補腎潤肺的藥。那如果是吃不好的話呢，你就要加五味異功散，五味異功散就是這個四君子湯再加陳皮對不對，再加上桔梗，那就是補土以生金，就是補脾胃去生肺金。那如果里面啊，如果是寒的話就要溫中，溫中的話，就有什么干姜啊什么都可以加。那如果是熱的話，就可以加一些清熱的藥，他選擇黃芩、黃連、天花粉。那如果是濕氣的話，就加一些祛濕的藥，半夏、茯苓什么都可以加。那如果是太燥的話，可以加貝母、知母、柏子仁、瓜蔞來潤這個燥，那象這些藥物都是一個很基本的。就是同學拿一個止嗽散，然后如果分得出他的病有什么樣不同的調(diào)性，然后做一點加減，那這種不嚴重的咳嗽，這樣子處理就不錯了。 其實不嚴重的咳嗽啊，要醫(yī)好它，要處理的話我覺得很多方法。象我剛剛講到的我們一般常常用真武湯、腎氣丸加上這個生脈散啊，那這是一個做法。那象我們一般的話，市面上有賣這個什么川貝枇杷膏對不對，川貝就是里面有加川貝母對不對？那其實川貝枇杷膏好不好用?。烤褪撬m然號稱川貝枇杷膏對不對，但是我們買到的這個京都念慈庵的川貝枇杷膏呢，它里面的這個川貝都是太爛的所以才沒有效；所以你幫它加了好川貝它就會有效了。所以如果到生元去買藥的話，因為生元的貨比較高檔的，你跟他說，你們的貝母啊，我要買第二貴或第三貴的，因為第一貴買不起，聽到價錢就要開始咳了。那這個第二貴或第三貴的，那它太便宜也就不太能用了，不過話說回來，生元最便宜的也比川貝枇杷膏里面那個好。那你就把那個貝母叫他磨成很細的粉，然后打開一罐川貝枇杷膏，然后弄幾瓢進去攪一攪開始吃，這樣就會有效??；那種不三不四的咳嗽如果用了好川貝還是不錯的；而且貝母就可以了，浙貝也可以，不一定要川貝。 那至于它下面一段呢，他就講說如果是十二經(jīng)見證，就是黃帝內(nèi)經(jīng)講的這些東西呢，他就說可以怎么加怎么加。他比如說肺臟那就加荊芥、紫蘇、赤芍、丹參啦。然后肝臟就加象柴胡、枳殼、赤芍，那都是標準的舒肝的藥。那這些，然后呢，如果是脾臟的話，那就加葛根、秦艽、郁金等等、等等。象這些加法，我想同學現(xiàn)在看啊，可能會覺得好像就只有一條路就是照他說的加減。那其實如果各位學醫(yī)哦日子再久了，認識更多的方子的話其實就會有別的做法。比如說他說這個，如果是屬于膽腑的咳嗽，他會加黃芩、半夏、生姜，這個黃芩、半夏、生姜看一看就覺得，噢，這個跟方劑里邊的溫膽湯的作用很像。所以平常如果有的時候遇到這樣的狀況你可以，可能止嗽散一瓢再加溫膽湯一瓢這樣就可以了；就是它，等到大家認識的方劑多了，大概隨意的加減，幾個方湊一湊，那處理這個不會很難。所以現(xiàn)在就是，大家先，這份資料拿在手上就是了。那這個其他的東西呢，等到日后學的更多的時候就會，就會了解怎么用。 就像是，我覺得咳嗽篇呢，我以一個教書的角度來講，我會覺得教張仲景的咳嗽篇是非常有經(jīng)濟效益的。因為張仲景的咳嗽篇治的咳嗽都是那種一般的別的方擺不平的咳嗽，就非要用到這么厲害的藥才能治好的。那，而張仲景的咳嗽篇它就是一個咳嗽的最基本的打法，最骨干的用藥。那如果我們把張仲景的咳嗽篇學好了，那之后啊，孫思邈的《備急千金要方》里面的咳嗽方你大概都看得懂。因為孫思邈的這些方劑，就好象是張仲景的這些方劑的里面這一類用藥的一些變化跟排列組合。所以等于是這個咳嗽篇，同學，我們上課在把張仲景這個咳嗽篇讀完之后，同學要加強自己醫(yī)咳嗽的功力啊，那自己回家看千金方里面的，應(yīng)該是大腸部，孫思邈把咳嗽篇放到大腸部，因為肺與大腸相表里，它里面的咳嗽方子呢，同學就會很容易理解；然后自己就可以用這些藥味分析一些經(jīng)方，然后得到更深一層的使用咳嗽藥的功力。所以千金方，我覺得可以是同學日后的一個自己在家進修用的方式，就是可以看出它的很多的排列組合。 那，除了這些排列組合之外呢，我們剛剛不是講到說，肝臟的咳嗽什么肋骨那個兩脅會痛對不對。那如果同學以后看孫思邈的《備急千金要方》啊，你會看到它的哪一種咳嗽是扯到肋骨的，那就知道該到肝臟咳嗽用這個醫(yī)，然后你慢慢分，千金方里面呢，脾臟咳嗽、什么腎臟咳嗽大概都會找得到的。所以這些都可以，就是等到我們把張仲景的上完了之后，這一個部分的工作我覺得是，大家在自己家里面翻翻書就可以完成的。所以，我就覺得，最重要的基礎(chǔ)能夠打好就好了，其他的話，同學愛多用功都可以啊。 那接下來呢，這個程鐘齡又講到用內(nèi)傷的角度來看咳嗽的話呢，那比如說七情氣結(jié)郁火上沖的，那當然就是開郁的藥，那加上清火的藥啦。那如果是陰虛的咳嗽呢，那就用地黃丸來補腎陰啦。那如果是，那如果它是有些虛熱的，那團魚丸跟月華丸都是肺里面有濕的那種，古時候不知道什么寄生蟲那種。那還有如果是關(guān)于這個人的這個，吃壞了乃至于咳嗽的話，它就有些癥狀是口干啦，胃口這邊會悶啦，然后到了天快亮的時候咳的更厲害啦，那這樣就要加一些幫忙消化食物的藥。那如果是氣虛的咳嗽的話，胃口不開，氣虛，那就用五味異功散加桔梗，這樣的話就可以從脾去生肺。那這個，他后面下一段他講到說，其實啊，肺要虛的話，你要直接補肺也不是這么容易的啊。就是肺它當然是能補，但是補起來的話，就是因為肺是一個比較脆弱的臟，我們說肺是嬌臟，所以你如果要補肺的話，往往藥一用的過頭，肺又被你燒壞掉了；所以在面對這個肺部的疾病的時候呢，是我們中醫(yī)最容易采取隔臟治法的一個區(qū)塊，因為直接補肺，肺撐不住，就是多一點就把它燒壞了。所以如果要肺氣很虛的話，那就是從脾胃開始補，用補土生金的方法啊，土生金的這條路，所以就多補脾胃肺就會好起來，這是一點。那另外一點就是如果是肺陰虛的話要補肺陰的話，那我覺得還是要依照這個 那止嗽散呢我想同學就知道有這個方，如果你感冒之后，遇到不三不四的咳嗽呢，你就可以用止嗽散。但是希望同學不要忘記，我們上個禮拜有帶一下這個張仲景咳嗽篇的一些重要主證。比如說你感冒完了，已經(jīng)不是那么咳了，但是常常感到喉嚨不舒爽，動不動就要這樣咯、咯、咯，那這是什么湯證??？半夏厚樸湯證對不對？喉嚨不舒爽會這樣子，“咯、咯、咯”，那就是半夏厚樸湯，那個用經(jīng)方好了。那或者是你的咳嗽呢，痰越來越少了，可是越來越濃了，濃到很黏很黏的，那這怎么辦？皂莢丸對不對。那如果我們是咳嗽啊，覺得感冒都已經(jīng)好了，可是那個稀痰還是很多，一咳起來稀痰都很多，然后人也不渴，那用什么方？苓甘五味子，那甘草干姜也對了，苓甘五味那個什么，苓甘五味子加辛、夏、仁也可以，就是，差不多是，就是同學這個基礎(chǔ)的辯證要有一個能力啊，就是經(jīng)方還是很好用。那如果沒有什么特征的，那同學要記得說有個止嗽散還不錯用。那稍微自己在家做一些加減，這種微微的，就是壞也壞不了，好也好不了的咳嗽呢，用止嗽散是不錯的。 那接下來啊，我們要開始進入這個十棗湯了。那我先跟同學講一下，這個我們的講義啊，這個第四頁開始啊，一直到第九頁，第四頁到第九頁我是把這個《金匱要略》的這個條文也印給同學。因為我們的這個桂林本吶，跟《金匱要略》還是有一些條文上的小出入。那我想，如果都印給同學的話，我們在上課的時候比較容易比對。因為十棗湯證，如果只用我們這個書本上，桂林古本這個辯證點來看的話，可能有一點點險。所以，我覺得，最好連《金匱要略》的條文也一起看才會比較好一點。 那十棗湯這個條文吶，卷十四的第十四條，它說：“咳家，其脈弦者，此為有水，十棗湯主之”。那十棗湯是一個很猛的藥啊，這個芫花、甘遂、大戟都是下水非常猛烈的藥，我覺得我上個禮拜在教的時候有一點講過頭了，怎么講？就我把十棗湯證說的太恐怖了。其實十棗湯會恐怖呢，是當你在處理那個已經(jīng)是得絕證，沒有幾天好活的這種人，你用十棗湯，他就更虛就死得更快，對不對？可是呢，除了那些什么肝硬化腹水、肺癌胸部積水之外，其實一般的咳嗽，如果有需要用到十棗湯的話，不妨就用了。因為一般的咳嗽，一旦是十棗湯證了，其實十棗湯并不至于會把人打死的，就是治咳嗽用十棗湯的危險性沒有多么高。那，那這個，張仲景說十棗湯第一個辨證點就是“咳家”?？燃揖褪钦f這個人一直在咳嗽，那很會咳嗽，一直在咳嗽，咳了那么久都醫(yī)不好，然后你把他的脈是很弦的。那張仲景就會說，誒，這個弦脈代表身體里面有水堆在那邊哦。張仲景的雜病的脈法是說，雙弦為寒，單弦為飲。就是如果兩條手的脈都很弦代表你體質(zhì)太寒，可是如果一只手的脈太弦的話代表他里面有痰飲。那，那這個，他說因為里面有積水，所以就用十棗湯這個瀉水的藥，把它這個水抽掉。那十棗湯抽水的能力很激烈啊，所以沒有水可抽的時候用錯它也是很痛苦的事情。所以，我會覺得張仲景這條本身沒有錯，但是如果我們呢，能夠找到更多一點的辯證點，用起來會更順手。那更多一點的辯證點這個桂本也有，但不過《金匱要略》我已經(jīng)把他整理在一起了。 我們看一下講義第8頁的這個下面這個地方哦，這個忘了跟同學講《金匱要略》的這個咳嗽的這個結(jié)構(gòu)。就是我們桂林本的咳嗽，就是全部方子都放在一起，但《金匱要略》是分在第7篇跟第12篇。那第7篇是肺萎、肺癰、肺脹這些咳嗽，然后呢，第12篇是關(guān)系到痰飲的咳嗽。那十棗湯是一個有水積在這邊，就是比較屬于水飲、痰飲的咳嗽，所以放到第12篇。那12篇呢，還沒有講到咳嗽之前，他就先講到這個懸飲這個??；這個痰飲篇的第21跟22條，第8頁的下面他說“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛?！保褪侨绻覀兩眢w啊，有多余的水，如果這個水不多，而且只在表面，比如說小青龍湯對不對，它也是我們肺里面有太多的水對不對？可是水雖然多，可是也沒有多到很多，所以一直在咳。那這樣小青龍湯的脈通常都是浮而弦，不會這樣沉而弦，如果沉而弦代表那個水已經(jīng)有整塊整塊堆積在里面了。那懸飲它的具體內(nèi)容就是說這個人好像這個地方有一兜水，吊在這個地方會扯著你胸口痛啊，這叫做懸飲，好像身體哪里懸掛著一包水。那也就是說，如果呢，你的脈是又沉又弦，而你的胸口里面會有扯痛，那就蠻容易斷定你這種比較大塊的多余的水在這邊。那這種大塊的多余的水呢，就可以用十棗湯來瀉掉。所以他就說：“病懸飲者，十棗湯主之”，那就是很確定可以處理這個。那所以這兩條當然是在講痰飲啦，不是講咳嗽；但是要用十棗湯來處理咳嗽，這個辯證點是可以用的。就是如果你咳嗽的時候，會覺得自己的胸口一面咳一面有那種嚴重的扯痛感，好象有什么東西梗在里邊，然后你的脈又是偏沉弦的，那這樣用十棗湯大概就是OK。就是說，它的癥狀就是把這個懸飲的癥狀加起來看的話，就會蠻容易用到十棗湯。因為其實十棗湯，如果是在咳嗽發(fā)生的話，其實這個一開始啊，大概都是操作在小青龍湯這個的狀況。就是一開始都還是小青龍湯證，就是這個人的水代謝不良，所以肺里面有太多的水對不對?？墒撬劝】鹊模恢睕]有醫(yī)好，然后水越積越多，終于有一天積到那個大坨的水，就是好象是，我不知道是叫積水還是什么，就像現(xiàn)在這個比較Moden名詞說什么胸腔積液是不是？就是，其實象是有多余的水這件事情象小青龍湯也是有。不過呢，比如說小青龍湯我們臨床上也會用來拿它來治這個肋膜炎。那這個肋膜炎他會說，就是滲出性肋膜炎，就是有些多余的水從組織里面滲出來，只是滲出來這種好像把你的身體的組織弄的比較濕，這樣子比較少的這種滲出的水，那小青龍湯有半夏、有干姜就可以了。那可是，如果這個再滲出來這樣一滴、兩滴的時候你沒有好好處理，那它越積越多，終于積到有一定的量了，就是有一點積液開始形成了，那一旦形成一塊積液，那就是十棗湯的事了，小青龍湯也救不到，所以就是大概是這樣子的一個程度上的差別。 那這個程度上的差別我覺得痰飲篇這個12至33條，它也算是表達得很好啊，它就說，“夫有支飲家”。支飲家就是說他的這個痰飲啊，痰飲好象樹枝一樣，就是這里一條那里一條梗在胸口就叫做支飲。懸飲這樣中間一坨，支飲是這樣的叉出來。那支飲的話，就會很容易你一動或者一咳就扯著會痛了。那這個有支飲的這個病的這個病史的人呢，他咳嗽啊又很煩，“咳煩”，那當然會很煩啦。我們說，人的身體的陽氣，如果沒有辦法把一些包住他這些濁陰的這些邪氣把它擺脫的話，人就會有煩的感覺出來啊，這個吳茱萸湯證就是這樣來的。那這個又咳，然后又覺得心情很煩，然后呢，“胸中痛”，咳嗽的時候胸口會痛，然后呢，“不卒死”；因為如果胸口痛，然后就心臟病發(fā)作，然后就送到醫(yī)院，然后醫(yī)生就叫你節(jié)哀順變，就叫做卒死對不對，就是心臟病發(fā)作，就不同，那這個就算了嘛，就不用治咳嗽了，收收尸，辦理后事就好了。那可他胸口痛又沒有立刻死的，代表不是心臟病發(fā)作對不對，那這個沒有立刻就死的，然后呢,“至一百日或一歲”，就是這樣子的狀態(tài)拖到三個月到一年不等。所以我覺得張仲景這個人也是很賊哦，就是如果你不敢用十棗湯對不對，你不要用啊，你先給他吃止嗽散啦，再來吃小青龍湯啦，那越來越吃開始就胸口痛呢，然后呢，也沒好啊，那拖動第三個月，你會開始想，會不會是十棗湯證？那開始往這個方向來觀察對不對；那就好像懷疑人家偷你家的斧頭一樣，越看越象小偷對不對？然后看到一年左右，那就，誒，可以，我想應(yīng)該是十棗湯證，因為其它藥都已經(jīng)用過了啊，那就用了。所以，因為十棗湯證是一個，就是咳嗽的十棗湯證，它就可能是一個慢慢累積這個液體嘛。所以這個，你可以多觀察幾個天也沒有關(guān)系嘛，所以張仲景寫說一百日到一年，那這個事大家慢慢來不急啊，什么湯都可以先用用看，十棗湯最后再用哦。所以這樣子想一想也還蠻輕松的。 那至于說我們現(xiàn)在，如果是一些肺部的病變，這個有的時候西醫(yī)也會告訴你說，唉，你這是胸腔積液，我們要插管子把這個水抽出來對不對？那你聽到他這樣講那不是太好嗎？不用張仲景這樣子辨證，西醫(yī)幫你辨證完了嘛，那就說它沒關(guān)系我回家吃十棗湯哦，這下就好了。因為十棗湯啊，吃下去是會肚子痛會狂拉肚子，所以不是很舒服的一味藥，可是如果你每咳胸口都這樣子絞痛，那我看你會很愿意吃十棗湯對不對，就是兩害相權(quán)取其輕嘛是不是這樣子。所以如果你想到西醫(yī)要幫你插管子，而且插管子也不見得有用對不對，那你水抽掉它又來，水抽掉它又來，那還不如回家自己醫(yī)呢。所以在這樣的情況下，用十棗湯就會用的還蠻心甘情愿的啊。所以治咳嗽這樣子用的話，也不太容易把人用死；就是十棗湯在實際用的時候，有一些地方我們把它，哦，我們守住這個的原則的話呢，就不太會有問題。 那，那我們呢，我們現(xiàn)在說是要來用這個十棗湯啦。那十棗湯呢，它的三味藥，芫花、甘遂、大戟，那我們大概先把這三味藥介紹一下，再來跟同學講這個十棗湯在服用的時候，需要注意什么事情。那這三味藥啊，我的這個《神農(nóng)本草經(jīng)》就放在講義的第10頁啊。就是這些逐水藥啊，這些祛水的厲害的藥其實在名字上面有的時候就讓人覺得還蠻好玩的，比如說，我們這邊有一味藥叫做甘遂對不對？那甘遂有一個名字叫主田對不對，那又有一味藥叫做大戟，別名叫邛鉅(讀音為qiongju)啊。那這個，象這類逐水藥，它的名字有時候跟藥性是有一定程度的相通的。 比如說，我們說甘這個味道是屬于五行中的什么呀？土對不對，那這個人的脾胃中焦屬土，那我們也說土臟；這個脾臟怕什么？怕濕對不對。所以如果這個土怕濕的話，那我們要幫它把水抽掉，所以甘遂就是，遂就是稱心快意就是遂了。就是沒有稱心快意就是這樣的，殺人未遂對不對，就是沒把他斬掉哦，就不太暢快。所以這個甘遂呢就是，對于這個土啊，我賞它一個痛快叫做甘遂，那它的具體內(nèi)容叫做主田，就是說你這里有一大片土地，它這個下雨啊，變成一大堆濕泥巴，那你如果呢，把它做成田，做成田要怎么做，就是在這泥巴里面挖一些水溝啊。如果你在田中間挖上這些讓水流過的水溝，那這水不就排得掉了嘛。所以甘遂對于人體的作用啊，跟這是有一些相似，它的做法上面有一些相似。那像是其它有一些我們，可能其它有一些逐水藥，比如說還有一味唐代也常用的逐水藥叫做商陸。商陸其實跟甘遂的名字就是很像了。就是商，宮商角徵羽，商是五行中哪一行的聲音??？金，對不對，那金在中國是西方對不對，那西方的陸地這是什么，青藏高原對不對，想要爬也爬不上去，所以它可以逐水。那象張仲景他有時候也會用到一味逐水藥叫做防己。防己，那這個戊己屬土對不對，那可以防住這個土不要被水淹沒對不對。所以它這個逐水藥的名字上面呢，它都會有這樣的調(diào)性。那大戟，這樣幫你戳一個洞把水都放掉，就是有這種感覺。 那這些藥物呢，其實，如果我們要看講義上面這個甘遂、大戟、芫花，其實看起來是有點亂亂的。怎么樣子亂亂的？就是好像都有關(guān)系到水腫啦。然后那細部有什么不同呢？其實我會覺得我對于《神農(nóng)本草經(jīng)》這個地方的細部啊，我不太確定要怎么講可以講完它的細部。因為這些藥物有些我們在臨床上啊，不是那么細的在用它，因為十棗湯本身已經(jīng)是很少用的藥了，而它是張仲景的方子里面算是很猛烈、也很毒的一個方。那這個，那這里面的藥都不是我們家常常用的藥，所以要認識它來講，當然不會象是認識人參、黃芪那么容易對不對。就象我說，我們要吃這個黃芪好不好，我們把它買三錢來煮水喝喝看，然后覺得身體有補到就是好對不對；那我說吃了這個甘遂好不好，我可以買三錢煮煮喝啊，喝了之后有死掉就是好用啦；就是，所以就沒有辦法在家常中就跟它混得很熟。那這個，但是呢，雖然不能跟它混得很熟，但是它有些基本的藥性我們還是可以認識的，尤其象甘遂這味藥啊，張仲景的書里面出現(xiàn)的還不止這個方，甘遂在張仲景的書里面出現(xiàn)在三個還是四個方里面，所以會讓我們蠻容易認識甘遂的藥性的。那至于芫花跟大戟的話，我們在一些臨床上大概可以找到它跟甘遂哪些不一樣的地方。那我們?nèi)绻催@個甘遂、芫花、大戟的不同的話，大約是這樣子，如果以作用在人體的速度來說的話，甘遂是比較慢的，但是這個慢字不代表它不厲害哦，甘遂是很厲害的藥，只是它的作用的方式不慢，就是甘遂它比較象是那種，你知道有一種員工，就是好像我們說那種人什么很處女座的個性，就是做什么事情都要一絲不茍的做到盡善盡美，然后呢，但是做的很慢，大概這種感覺，甘遂它在處理痰飲水濕上面的調(diào)性就是這樣子。 那它顯現(xiàn)在什么事情上面呢？比如說張仲景有一個方叫做大陷胸湯，大陷胸湯的藥物是大黃、芒硝跟甘遂。那我們要教大陷胸湯的時候呢，大概教書哦，都會舉一個民國初年的王季寅的例子哦，就是《經(jīng)方試驗錄》這本書就有收這個故事。就是，它是一個原來是有吸鴉片的人，然后好像變成腹膜炎了，那時候其實也不知道什么叫腹膜炎哦，就是大陷胸湯證在《傷寒論》里面是一個感冒，在太陽下篇出現(xiàn)的東西，那個結(jié)胸證，就是胸口結(jié)起來。結(jié)胸證的特征呢，就是這個從胸口到肚臍這一塊皮膚都不能摸，一摸就痛的要死。那古時候的人就說，哦，胸部都結(jié)起來了，叫結(jié)胸。那可是到現(xiàn)在，在西方醫(yī)學的框架里面觀察，就會發(fā)現(xiàn)說，哎，好像就是如果你的腸子哦，比如說闌尾發(fā)炎，然后發(fā)炎太厲害破掉了，然后那個膿啊，彌漫在你的腹腔里面，那個時候的狀況剛好就是張仲景的結(jié)胸證。那這個結(jié)胸證它就是，我們現(xiàn)在是醫(yī)院認為腹膜炎對不對。但是其實我覺得要說腹膜炎總是覺得很不順口，因為這個說法本身是一個不正確的陳述，因為人的腹膜是不會發(fā)炎的，因為腹膜就像人體的一層保鮮膜一樣，那個地方有什么好發(fā)炎的？所以，我爸爸他是當西醫(yī)的，他每次，他在我小時候念到腹膜炎這個字，他故意念成腐沫炎，就是里面有很多腐爛的渣渣沫沫。他說，我們不愿意把它念成腹膜炎，因為沒這回事；那這個就是很多腐爛的膿啊，散在你的腹腔里面，那這樣的狀況，張仲景的大陷胸湯居然能醫(yī)耶，這不是很奇怪嗎？那膿都已經(jīng)漏出來了，到處都是。可是呢，大陷胸湯這個甘遂、大黃、芒硝最厲害的地方就是，它真的可以把這些已經(jīng)從腸子的某個地方爆到你整個腹腔都是膿對不對，全部都抓回去，然后這樣子排掉，然后腸子洞還補起來；就是莫名其妙，就是這個是賞你一個暢快??！就是不但幫你清得干干凈凈，還要負責造橋鋪路幫你把這個洞補起來，就是大黃、芒硝、甘遂這些不是補藥啊對不對！ 那這個王季寅呢，他在民國初年得這個病的時候，他就說，他那會兒已經(jīng)覺得必死無疑了，然后吃了大陷胸湯下去。他就發(fā)現(xiàn)說，哎！如果是我們平常吃大黃、芒硝這種瀉藥對不對，那一下肚，大黃、芒硝就作用在肚子就咕嚕咕嚕拉大便了對不對，他說可是里面只這么多加了一撮甘遂末。因為大陷胸湯是把大黃、芒硝煮湯，然后甘遂末調(diào)進去哦。多加這點甘遂末，他發(fā)現(xiàn)這個藥效不是往肚子里面掉，而是在胸部盤旋，然后把這些痛的地方都搜刮干凈然后再下去，就是甘遂是這樣子的一種藥效，就是它經(jīng)過的地方，有這種需要抓走的這種臟水、這種死水，那包括是膿這種腐沫，它也一律都可以把它抓走，就是這樣子一種藥，所以功用算是很神奇的。雖然它是那么猛烈的藥，我們也不是讓所有人能夠吃的，但它能夠做到的一些事情實在是很厲害哦；大陷胸湯能夠做到的事情，如果是讓西醫(yī)去想的話，就會覺得百思不得其解，這是什么小精靈？帶著吸塵器，跑到人的肚子去嗎？這個很奇怪，這樣的藥效。 那在張仲景的方子里面呢，除了大陷胸湯之外呢，還有一個湯叫做甘遂半夏湯，那甘遂半夏湯就在我們這個同一個篇章的這個，同一個痰飲，在這個卷14第32條。這個32條的地方哦，他說這個人脈是沉下去的，所以就知道里面有結(jié)一些水的，可是呢，這個人卻在拉肚子，那拉肚子哦，就是照理說也有痰飲對不對，你拉肚子應(yīng)該把痰飲拉出去對不對?？墒悄?，卻拉了之后，這個地方塞住、梗住的感覺還在；也就是他拉了卻沒有辦法把這一塊死水拉掉。于是呢，就用這個甘遂、半夏、芍藥、甘草再加蜂蜜，那這樣子的話就是用芍藥往下拉，然后用甘遂這樣去搜刮，就能夠把這個堆在胃里面的這個死水把它刮下來，就是這樣子用。那另外有個方就是那個，婦人的這個水啊，結(jié)在這個子宮里面呢，那也是用大黃、甘遂、阿膠把它破解掉。 那大陷胸湯跟十棗湯，甘遂都是用粉末入藥，那甘遂半夏湯跟那個大黃甘遂湯是入藥煎的。其實入藥煎也是很奇怪，甘遂半夏湯是有加蜂蜜的，可能好一點，就是一般甘遂如果是入藥煎的話，很容易讓人喝了就吐出來，所以我們一般用的話，其實用粉末比較好用一點啊，所以這樣子就可以認識到。甘遂這味藥它的這個刮水的那個效果是有別于其它種類的藥的，那就是它的一個藥物本身的特色。 那么，如果我們要把這個甘遂跟這個芫花跟大戟來作比較的話呢，如果，我們剛剛說甘遂說它的緩跟快的問題，甘遂是比較緩的，所以象傅青主的方子如果要強烈的逐水的方，他會把甘遂跟牽牛一起用，他就覺得要把它打下來要快是用牽牛，可是要刮的干凈是用甘遂，所以就兩種合用這樣子。 那至于說大戟跟芫花跟甘遂的不同點還有一點就是，如果我們用大戟、芫花去排出身體的水份，那它這個水可能從大便出來，也可能從小便出來，也就是它們的排水有可能從泌尿系統(tǒng)出來，也可能從腸道出來；可是呢，甘遂在排水的時候呢，一律是從大便出來，就是甘遂不利小便，它這個水就直接從腸胃道出來的，所以這也是甘遂的一個特色；那相反的話，象防己這類的藥，可能用了之后是從小便出來，就是不會吃了拉肚子，所以大概是這樣子。 那這個大戟跟甘遂如果還要說哪個不同點的話，我們可能會說是這樣子哦，（就是大戟它的用途啊，是，不是用途，）大戟它所使用的部位啊，是那個植物啊比較靠皮的部分，那甘遂比較用的是根啊，所以有人會說，大戟它的作用點可能比甘遂會更容易靠向人的表面。那如果看《神農(nóng)本草經(jīng)》的話呢，神農(nóng)本草經(jīng)里面的大戟它寫說治療這個皮膚疼痛，所以就可能它比較能夠作用在靠表面的部分，當然這個也不是絕對對，因為在也可以治面目浮腫啊對不對？所以一樣是靠表面的部分，所以甘遂跟大戟到底哪一個比較能夠作用到表面，這件事情到今天好象這個爭議啊，沒有一個很清楚的結(jié)論。那一般這個本草書里有些黑話，這些黑話是有一點是順著胡掰的，比如說它會說甘遂哦，是治這個經(jīng)隧之水，就是人的身體里面這個隧道地方的水；然后呢，說是大戟是治這個臟腑之水。其實這種說法都是蠻沒意義的，就在臨床上如果你找不到確實的驗證的話，其實這樣子說都不是很好。因為他說甘遂治經(jīng)隧之水，也是因為它有一個遂字就把就把遂想到隧道這樣子。不過經(jīng)遂之水它有一點意義就是說，甘遂這種慢慢的可以刮得很干凈的這種作用方法，讓人會用這樣的說法來形容它。那大戟的話就好像，臟腑之水就有點好像說，這一兜水在這邊，我就戳幾個洞讓你流掉這種感覺。那至于芫花的藥性呢，如果跟甘遂、跟大戟相比的話，芫花的藥性是比較偏上焦，就是芫花比較代表性的就是，作用在胸口這個區(qū)塊有積水的藥，就是如果你是下半身的積水大概就，不太會用到芫花。但這也不是絕對啊，就是比較而言，所以神農(nóng)本草經(jīng)它是“咳逆上氣，喉鳴喘，咽腫短氣”這些都是比較偏上焦一點點，那這是這幾味藥的其中一個面相。 那另外呢，如果我們要再來看一看這個甘遂跟芫花、大戟這三味藥的這個不同點的話，我看就是大戟如果跟甘遂相比的話，好像大戟比較能夠作用到表面；也就是說同樣是吃這個逐水藥，大戟好像比較能夠把這個，就是讓一個人在祛水的同時有一點點發(fā)汗，所以它的這個往表面開的力道可能比甘遂要多一點點，它也只能這也是一點點，在這么強烈的主流藥性之下，這一點點不同的地方其實沒有那么重要了。 那在跟其它藥物搭配這方面的話呢，甘遂有一個其它幾味藥沒有的特征，就是甘遂啊，喜歡去找甘草。其實象十棗湯里面的三味藥都是，古時候的人說跟甘草相反的藥，就是藥物的十八反這個什么，就是我們說什么，反甘草是什么，“早睡晚起”嘛，口訣都這樣背的，就是大海藻跟甘遂跟芫花跟大戟就簡稱早睡晚起。那這個，那這些反甘草的藥呢，象在十棗湯里面，為了怕這個藥物太猛，怕傷到人，是用十顆棗子去熬湯，然后來吞這些藥粉。那為什么不用甘草熬湯呢？因為用了甘草，這個藥效就會被消滅掉了，這個甘草會能夠，因為甘草一般來講我們，象什么桂枝湯啦，麻黃湯啦也有甘草，它都不會消滅桂枝、麻黃的藥性，那是因為桂枝、麻黃的藥性，還沒有強烈到屬于毒藥的等級，那十棗湯的三味藥都算是毒藥的等級了，那一到達毒藥的等級，那甘草就會解毒了，所以就把它解掉，所以沒有辦法放甘草。可是呢，就是甘遂這味藥還真好玩，它呀，雖然會被甘草解掉對不對，可是呢，它卻象是一個一心向善的、準備改過自新的大壞蛋，它就是哪里有甘草它就往哪里去。怎么講呢？中國古時候啊，比如說如果你的肚子水腫肚子脹起來，他就教你說，你在肚皮上面敷甘遂，把甘遂弄成粉末，要弄糊糊的，然后敷在肚皮上，然后煮一杯甘草濃湯喝下去，那甘遂藥性就往里面沖，把你的肚皮里面的水趕出來。他就說如果是水證，比如他就說，如果是肥人耳聾，肥人耳聾就是這個人的身體已經(jīng)太多代謝不掉的東西都已經(jīng)塞到耳朵所以聽不到了，它就說，你在耳朵里面塞甘遂粉，然后在嘴巴里面嚼甘草，耳朵就被打通。然后，甚至是那個什么，如果你是身上長一個瘤啊，他叫你用甘草煮成濃膏，然后涂這個瘤的四周，然后在瘤的上面敷甘遂粉，然后這個瘤就會整個被打垮掉了。就是，甘遂在人體，就是哪里有甘草，它藥性就往哪里鉆，好像磁鐵吸鐵一樣哦，這是很奇怪的。所以這是甘遂跟甘草的一個關(guān)系，這是其它藥物比較沒有的一個互動關(guān)系。 那如果是大戟的話呢，在中國的歷史上面，比較是跟大棗是好朋友。就是，歷史上有些常用的這種，處理這個水腫比較重要的方子，比如說用大戟跟這個紅棗煮在一起，然后把大戟丟掉，然后把那個大棗烘干一點來做藥丸，就是這樣子的話，就是用紅棗來吸納這個大戟祛水的力道，然后吃那個紅棗丸，然后它就變得比較不傷身，那這也是用大戟跟用甘遂的不同點。就是甘遂是常常跟甘草一起作用，那大戟的話是跟紅棗一起用，那說中了大戟的毒的話就用昌蒲來解這個毒。 那至于說芫花哦，它的長法給人一種什么樣的感覺呢？就是芫花比較長在水邊，這個花也是蠻驚人的花，就是說是，李時珍說因為這個花有一股臭味，所以一般人都稱之為頭痛花，說聞了會頭痛。我這邊有標本啊，還沒有聞過，還好哎，不知道它開花的時候有多臭，這已經(jīng)干了。那這個它的這個，《神農(nóng)本草經(jīng)》寫它“殺蟲魚”對不對，那古時候的人要在河里面抓魚，還沒有那個電擊棒啊，電一下魚都浮起來，那就是用芫花，芫花往水里面撒，然后魚就全部翻肚子浮上來，就是用來毒魚的。那這個芫花的葉子呢，是對人有很大的刺激性的，所以古時候啊，如果是打架了，要去告官府，那就用芫花的葉子來擦身上，然后就會全身紅腫烏青，然后就可以跟人家說，你看他把我打成這樣子，就可以誣告對方，這樣子的一種植物。 那這個中國在中醫(yī)的歷史里面講到用芫花，象《史記》的那個扁鵲倉公列傳，扁鵲是秦越人啊，倉公是淳于意嘛。就是淳于意的故事吧，他就有遇到一個女的，她是肚子這樣子鼓起來，那她得那個病叫做“蟯瘕”，就是身體里面的寄生蟲啊，已經(jīng)堆成了一整個的腫塊了。那他后來用這個脈象去觀察，發(fā)現(xiàn)她這個尺脈呢非常的堅硬，代表里面有這個有什么堆積在里面?？墒强催@個女的呢，她的頭發(fā)顏色還很光澤，代表不是那種很可怕的內(nèi)傷病，就是里面內(nèi)臟還沒有什么大病。所以他就給她吃這個，拿芫花一撮煮一煮水給她喝，然后就拉出一大堆這個，拉出這么多就好幾碗的這個蟯蟲被拉出來。那他就說這是因為她得這個寄生蟲啊，是因為她體內(nèi)有太多寒濕之氣，所以就把它排掉，那寄生蟲就順便排出來，那是《史記》里面講到的這個用芫花的記載。那當然我們一般現(xiàn)在用芫花都是，比較水積在上焦的話比較會用到。 那芫花的長相呢是，不是長相，生長方式。對我們，一般種花都是這個植物對不對，那它會先長葉子進行光合作用，累積多一點營養(yǎng)，然后再開花結(jié)果，這是一個比較正常的狀態(tài)。可是啊，可是呢，芫花這個藥啊，往往它生長方法是，長出來之后呢，就先開花結(jié)果然后再開始長葉子，就是倒過來，所以這是代表什么呢？就是如果要用象征符號來說的話，就是醫(yī)家就會說，這個藥物啊，如果用我的話來講，就好像，比如說日本啦，很多的學生他們在高中、大學的時候都要玩樂團對不對，搞Bend，然后就是帶很多穿孔的耳環(huán)啦、鼻環(huán)啦，然后頭發(fā)燙成金色的什么對不對，然后每天都是過著重金屬的生活；然后他一旦入了社會之后，就乖乖的，完全，然后它的同學看到說，嗨，你的那頭金頭發(fā)，豎起來的頭發(fā)都不見了，都很乖了。就是他們在年輕的時候就已經(jīng)發(fā)泄完了，所以上完學校就干干凈凈的當一個社會人。那芫花也就給人這種感覺，就是它一開始先把你這個水邪發(fā)掉排打掉，那之后你身體再慢慢設(shè)法修復它自己，那就有這樣的調(diào)子，所以當然還是一個，有一點好像是借支你的元氣的藥，還是會比較虛哦。但是它就是，它的這種長法就讓人覺得，它先把你上焦的這些臟東西先發(fā)掉，然后呢，再讓它收下來，然后身體恢復正常的狀態(tài)。那這是一個一般看待芫花的一個本草的說法。 那至于說它治療這個蠱啊、瘧啊，那這種，象這種比較什么蠱毒啊這種，大概這個中國我們說，比較這種怪怪的東西，我們西南的地方有什么濕氣、瘴氣這種東西哦，那這種濕氣如果堆的太多的話，就是有的時候會用到一些比較劇烈的逐水的藥，才能夠去得掉這種比較不干凈的死水；那當然這已經(jīng)是我們臨床不容易遇到的一個狀況了。 那這個十棗湯啊，我們在實際在使用的時候呢，我們就記得幾件事情。首先這個十棗湯呢，它是先把這三種藥把它打成粉，然后用肥大的棗子十顆，用一碗半的水煮成0.8碗，然后呢，它說把這個藥粉用這個棗子湯喝下去。那張仲景說找這個肥大的棗子十顆，那我們臨床上面呢，你棗子啊，愛放20顆、30顆都沒關(guān)系，就是多多益善，所以呢，張仲景一貼炙甘草湯都30顆棗子了，就棗子就盡量放。其實它的方子的名字寫十棗湯對不對，那就是叫你千萬別忘記這十顆棗子，不然的話，很可能會讓你吃了之后，就會身體遭到太大的損傷。其實要讓這些劇烈逐水的藥比較那么不厲害，甘草也可以對不對，棗子也可以；但是甘草會解掉這些藥的藥性，所以不能用甘草，那就用棗子；所以我們中國人就說，棗子是一個榨不出汁的水果，所以你要榨汁就變成棗泥了，所以它保水的效果很好，那可以讓這個劇烈的藥不要太猛烈，一方面是護住腸胃，一方面是讓水不要瀉的太劇烈。那至于他說“強人服一錢匙”，這有的時候有的版本是寫“一錢匕”，其實一錢的話就是拿一個漢代的銅錢這樣子抄起來那個藥粉。那強人的意思哦，其實在張仲景的書里面，強人的意思不是比較強壯的人，因為用到十棗湯的人都是虛人了不強的。但是張仲景的書里面說的強人比較是大個子，就是大個子的人可以用到“一錢匙”，那這個什么人用“半錢匙”？就是，漏字了，看一下金匱里面是怎么寫的，這個是弱人還是什么人啦？（注：《金匱要略》文為：“強人服一錢匕，羸人服半錢”），對不起，十棗湯這里沒有，就是，但是我這個地方其實沒有那么，就是古時候啊，“一錢匙”，它有可能是到我們現(xiàn)在那個5公克到6公克那么多。不過十棗湯呢，一開始要5公克、6公克就太重了，而且，所以十棗湯，我們那個藥粉的用量哦，大概是，可能用量是0.5到5公克之間。所以如果你第一次用十棗湯，你不妨，0.5是小孩子的劑量。就是如果你針對胸腔已經(jīng)有積水啊，已經(jīng)癥狀都合了，要用十棗湯了，或者你咳嗽都咳得很久，脈越來越弦，越來越弦，你知道是在積水了，那要用十棗湯呢，它其實可以先吃少量，如果沒什么反應(yīng)第二天再吃多一點，所以不用急。所以你看它說：“平旦溫服之；不下者，明日更加半錢，得快下后，糜粥自養(yǎng)”，那就是說，你呢，在太陽出來的時候呢，用溫溫的棗湯先吃一點，如果這一整天之中呢，你沒有拉肚子，那你明天再吃多一點，那等到狂拉之后呢，就吃吃稀飯什么的好好保養(yǎng)你的脾胃這樣子。所以十棗湯在一開始使用的時候呢，不要用多。當然小孩子大概0.5克開始，大人大概1.5克開始，就是先不用那么多。那至于說會用到5克6克是這樣子，因為有的時候我們在藥局買到的這些藥材哦，我們不太確定它有沒有制過，就是這三味藥如果制過之后，它就會比較藥效變的溫和對不對，那用量就會變的比較高了，是不是這樣。所以如果是有制過的它就會用的比較多，那沒制過的就用的很少就可以了。那我們一般如果你要用制過的也沒什么不行，就是比如說，甚至你可以把十棗湯做成那個藥丸來用，就是你去買生的甘遂、大戟、芫花各買一兩，然后呢，加些醋，然后在鍋子里面炒，因為這三味藥大概都是可以用醋制的，然后加些白醋在鍋子里面炒，然后炒到它們的顏色有一點焦黃色，那它的藥性就已經(jīng)被你弄得比較弱了、比較溫和，那你再送到藥局里面去請他打粉做藥丸，那藥丸的話你可以再加一兩半的面粉，做面粉糊丸這樣子，那這樣子的十棗，這個三味藥的這個丸啊，你再用棗湯來吞的話，我想大人的話一次就可以吞4顆5顆藥丸就可以了。 那如果你吞了之后第二天沒有拉肚子，你看他為什么讓你大清早是吧，因為你吃了之后有一天時間可以拉，因為吃了之后有效的話你要跑5到10次廁所不等。那如果你是晚上喝的話，那你一家不得安寧對不對，別人睡覺就要聽到這種嘩啦嘩啦、嘩啦嘩啦的聲音，就非常難過，所以就要早上喝，然后等一天，這一天沒有動靜的話，再加。通常的話就是，吃到第二天、第三天總會拉的。那一旦他拉的出你的那個胸口的積液啊，胸腔積液就會退掉了，就是身體里面他們叫做，就是西醫(yī)叫做吸收，就是體內(nèi)自己會吸收，就是拉了它就會吸收掉，所以就是效果還不錯。但是這個十棗湯，尤其是甘遂這味藥，它有幾個特點同學要知道，就是可能你會想，你說這個藥要用藥粉很猛對不對，那這個藥是不是煮過之后就會比較溫和呢？會呀，象什么甘遂半夏湯什么的，它那個甘遂大黃芒硝湯，啊不，甘遂大黃阿膠湯，那都是煮的，所以甘遂如果是用煮的是會比較溫和，可是十棗湯能不能，你說那我要溫和一點啊，就是20顆棗子再加上這三撮藥粉在一起煮一煮喝那個湯，對不起啊，那個溫和是很痛苦的溫和，就是，如果煮進去了，你喝下去就會很痛，然后就一直吐，然后水下不去，就是它們的調(diào)性會互相糾纏不清，所以十棗湯要用的話就是用藥粉，不用煎劑，用了煎劑反而會很痛苦，就是你會一直吐，然后這里痛、那里痛，然后水都下不去，所以不能用煎劑。那另外呢，就是一般來講啊，我們在用這幾個藥物的時候，一般來講我們會認為說，甘遂啊，因為張仲景有兩個用甘遂入煎劑的方，所以讓人覺得也不是絕對。但是一般來講，我們?nèi)绻昧烁仕斓脑?，甘遂這類藥如果入了煎劑的話，通常是喝下去就會嘔吐，所以用粉不要用煎劑。 那另外呢，就是，如果是用了甘遂這味藥，比如說十棗湯，你如果吃了這味藥然后拉了，你可能會覺得，哎！我的這個積水啊，好像十分退其五對不對，你還想把它褪掉一點，那你就要有幾個考慮，首先是這種厲害的病你大概能夠治到六七分就該收功了，就是剩下來那個水恐怕也要用別的方法褪，比如說真武湯加黃芪啦，比如說舒施遠的理脾滌飲方啦，或者是什么半夏、干姜這些結(jié)構(gòu)的方子，就是可能剩下的水不能再用十棗湯退了。那如果你覺得好像十分的病減掉三成還剩七成，我還想再用一次十棗湯，那就要請你隔個兩三天再來用，為什么呢？因為一旦十棗湯如果你今天吃了沒有拉，明天再加量還ＯＫ，可是如果你今天吃了有拉，你明天再吃就會吐，就是他身體會有一個反抗。所以一旦你吃了有效的話，有拉的話，你就不太能連續(xù)吃，那吃到差不多好個七成左右就換比較溫和的藥，就是不要這樣一個湯吃到底，那這是用十棗湯的一些需要注意的事情。 那還有就是，其實大陸有的時候十棗湯可以用到比較，他們也會十棗湯用到比較，比如說他們有一個研究是，對小孩子得肺炎就給十棗湯，就是肺炎胸腔也會積一點什么東西吧。但十棗湯因為這三味藥都比較偏寒，所以他在這個祛痰飲的同時好像也是能夠消炎的，所以基本上在退發(fā)炎這件事情還是有效果啦。只是，他們好像那個研究就是40幾個小孩幾乎都治好了，有一個死掉了，也不知道怎么死的，因為我看到的數(shù)據(jù)沒有那么清楚。那這個咳嗽用十棗湯其實就沒有那么難用，如果你這個藥的藥量控制到還ＯＫ，就是一次不要用太多，記得用很多棗子煮湯，那這樣子的話，基本上用來處理這個胸腔的積水效果是不錯的。 那十棗湯比較難用的是在那個，肝硬化腹水或者是肺癌那種，就是說你退了那個水接下來怎么辦？就是他還是要死啊，就是那樣的時候會讓人用起來感到為難。那我這邊有收一段文章，在講義第１０頁，這是大陸李克紹的一個文章。他就講到說，其實有一些水啊，如果我們可以不要用太厲害的藥就盡量不要用厲害的藥，用溫和一點的藥來退水是比較好的。比如說，這個李克紹處理肝硬化腹水，他用來退水是用什么呢？他是用豆腐漿加生豬膽，就是他說豆腐漿是什么呢？就是一鍋豆?jié){如果我們加進那個鹽礦里面那個鹽鹵，那加了鹽鹵之后它就會凝聚成豆花，那個豆的部分凝成豆花，那旁邊就會滲出一堆水對不對，就那個凝成豆花流出來的這個鹽鹵水來退這個腹水。那這樣子是有幾個可以用的方子里面，那這個算是比較溫和的，所以如果是肝硬化腹水的話我會覺得，用這個豆腐漿加鮮豬膽的方法是比較好的。那然后呢李克紹他有順便講說，那等到你把那個腹水退掉之后呢，那還要治他的這個肝硬化啦，那李克紹他在第二段里面講說他肝硬化的用藥，那也是我們治肝硬化里面可以選擇的藥里面是最溫和的，就是太溫和就沒有效了，可是太強又怕把人打傷。所以他就說，比如說他說，這個養(yǎng)肝呢用烏梅、木瓜，那舒肝你看他就不用柴胡，他嫌柴胡太厲害，因為柴胡會傷到肝陰，就是柴胡一直用一直用。因為柴胡是，如果你是小柴胡湯證感冒，你就感冒時喝一帖那是沒問題的，可是天天吃總是會出問題的，小柴胡湯是一個不能天天吃的藥。那這個，所以他就不用柴胡，用生麥芽；那這個生麥芽是具有東方風木的升發(fā)之氣這件事情，是民國初年的張錫純，在發(fā)明這個治療原發(fā)性高血壓的鎮(zhèn)肝息風湯的時候，用麥芽來舒肝，然后后來我們就很多醫(yī)者都學他，那這個舒肝然后讓肝來舒服的是麥芽。然后呢他就，那肝硬化總是有瘀積對不對，那把這個瘀積打通，那我們一般打通瘀積都是用桃仁、紅花這種破血的藥，那李克紹就說他不用桃紅，他用生山楂，因為生山楂也是一個能夠消肉積、化瘀積的藥，所以他把所有的，然后他用那個，然后他這個用白扁豆配合玉竹來補脾胃，而不用一般我們常用的蒼術(shù)、白術(shù)，因為他覺得蒼術(shù)、白術(shù)可能會太燥烈了，所以就用這么溫和的方法來處理肝硬化，當然這個方子可能要吃很久很久，但是這真的是一個吃很久很久都不大會有問題的方子。所以在保養(yǎng)上面這是一個，如果同學的醫(yī)術(shù)真的已經(jīng)練到很熟練了，收發(fā)自如，進退都已經(jīng)很清楚了，那可能可以用更快、更有效的方，但是如果是象我們大家這個程度的醫(yī)術(shù)的話，那就不妨用他這個方，就是很溫和，不太會把人吃壞，那這樣子。比如說象肝硬化腹水，那大陸的這個李可也是有一個醫(yī)法，那李可的做法就是真武湯啦來退水，然后搭配這個大黃蟅蟲丸來把這個肝打通啦，那這倒也不是錯。但是，人家就會覺得，李可比較愛用猛藥，比較厲害的藥。那我的話就是退水啊，我也是很喜歡用真武湯啦說真的，怎么講呢？因為我們中醫(yī)可以用來退水的方子很多嘛，以后陸陸續(xù)續(xù)都會跟同學們介紹。 那這個十棗湯它的使用，就是因為這個十棗湯的情況是這樣子，就是所有的積水，就是水已經(jīng)滴到不該去的地方了，它也沒有、那個地方也不具有消化那個水的能力了，那只好用十棗湯把這個水打掉。那如果某個地方的水我們還有消化它的能力的話，那或許就是，還有一些別的方法，比如說，可能上課也有提到過，比如說什么紅豆煮鯉魚啦，什么黃芪煮糯米啦，真武湯加黃芪啦，很多變化的方法都可以用。那只是，我們的這個張仲景這個篇章的分配，象桂林古本咳嗽這個篇章卷14，它是咳嗽、水飲、黃汗、歷節(jié)這四種病放到一起，就是咳嗽后面接著就是痰飲病跟水腫病。然后再后面是同樣是水的代謝不良，也可以是黃汗。黃汗是什么？就是你夏天出一點汗，這個地方都是黃色的對不對，那也是水的代謝不良。那歷節(jié)是什么？歷節(jié)也就是我們現(xiàn)在的痛風，好像你的每個關(guān)節(jié)都被老虎咬住所以叫做歷節(jié)。那這個痛風其實也是身體里面那個水份代謝不好所以累積的什么東西在那邊對不對？現(xiàn)在叫做什么，尿酸的結(jié)晶啊什么東西。那這個這樣一整串下來是一個完整的，那我現(xiàn)在在跟同學講的話其實，只是在針對咳嗽，就是用十棗湯對待這種咳嗽，就代表這件事情。 至于說水腫病、痰飲病，我想我們要很久以后才會與它相遇，還是要先把張仲景的六經(jīng)辨證講完。那我好像提到過，就是說，因為比如說你在學太陽篇的時候，六經(jīng)辨證的太陽篇，里面就有很多關(guān)系到你身體里面水要怎么走的觀念在那邊。那其實調(diào)理身體里面的水這件事情，太陽篇是一個比較好的入手學習管道，那太陽篇學好了，少陰篇學好了，對于身體里面的水的一些變化的基本掌握都有了，那你再來碰這個水飲篇比較安全。不然，所以一開始這個人水腫了，然后你要怎樣退這個水，那聽起來就會讓人覺得怕怕的。所以也就是咳嗽，我覺得單獨先講可以，那后面的黃汗跟歷節(jié)要單獨先講也很容易，但是水飲篇就需要更多的基礎(chǔ)，需要《傷寒論》的基礎(chǔ)來幫助我們學習怎樣醫(yī)雜病。所以呢就是，水飲，因為有這水飲的部分，我們就會不先教，挪到后面。因為我們這個咳嗽篇上一上，我原則上今天是上的太多了，不然的話，我原則上是打算一半的時間上咳嗽篇，一半的時間上太陽篇。那太陽篇上一上，就又會上到什么小柴胡湯啦，小建中湯啦，真武湯啦，就是太陽篇就會先教到。其實太陽篇如果你學了柴胡湯、學了真武湯，其實你少陽篇跟少陰篇就都已經(jīng)打完一半了啊，那教到小建中湯的時候其實就關(guān)系到虛勞。那這個時候如果咳嗽篇教完了，我會分一點時間接著講虛勞篇，因為吃補藥這樣會叫人很開心，所以就先去講虛勞篇，虛勞篇單獨來講容易講。 那如果教完咳嗽篇要說哪一個篇章跟咳嗽篇最相近、最容易互相理解的，其實是胸痹篇，就是心臟病。那胸痹篇的話，最好等到太陽病的下篇的這個陷胸湯教完了，有一些藥物大家熟了，再來看胸痹就會很容易，所以心臟病反而可以先教，當然這是目前的一個狀況了。我就覺得，其實這些東西就是，咳嗽篇我剛才也講到了，就是會留給同學比較多的回家功課，就是張仲景的我會教，那我們?nèi)粘Ｉ钜恍┲匾目梢允褂玫目人苑絼┪視獭Ｄ橇硗獾脑捘?，治咳嗽的功力可以到達多高，那是同學可以回家去把它建造出來的。我下個禮拜和下下個禮拜，對不起！請允許我請假，這個3月16號跟23請讓我請假，那我們就3月30號再見，那時候再告訴我臺灣到底是誰當總統(tǒng)！
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