近日，天津醫(yī)院心胸外科在科主任王冬濱博士的帶領(lǐng)下，為一位右側(cè)肺癌患者實(shí)施了胸腔鏡右側(cè)中葉肺癌微創(chuàng)根治術(shù)，手術(shù)獲得成功，患者恢復(fù)順利。這是我院心胸外科組建后完成的第一例胸腔鏡肺癌根治術(shù)，填補(bǔ)了我院該領(lǐng)域的空白。

         65歲的董先生發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)并逐漸增大1年，來我院行強(qiáng)化CT檢查后提示右肺中葉實(shí)性腫物，腫物直徑約1.3cm，考慮周圍型肺癌，隨后入住我院心胸外科病房準(zhǔn)備手術(shù)治療。

        患者住院后，進(jìn)一步完善了術(shù)前檢查，經(jīng)過綜合分析討論，心胸外科主任王冬濱博士提出，根據(jù)患者的一般情況及腫物大小，手術(shù)應(yīng)該采用微創(chuàng)手術(shù)，即胸腔鏡下右肺中葉肺癌根治術(shù)，這樣對患者創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快。王冬濱主任的意見得到了全體醫(yī)生的支持，也得到了患者及家屬的認(rèn)可。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)室及麻醉科任萬陸主任、桂曉臣博士的配合下，王冬濱主任為患者實(shí)施了胸腔鏡肺癌根治術(shù)，切除了病變的右肺中葉，術(shù)中快速病理考慮為肺癌，系統(tǒng)清掃了肺門及縱隔淋巴結(jié)，術(shù)中視野清晰，解剖層次清楚，出血少，未輸血，術(shù)后順利拔除氣管插管返回病房。術(shù)后第2天患者即下床活動(dòng)，術(shù)后第4天拔除胸腔引流管，術(shù)后第7天痊愈出院。

        王冬濱主任介紹，對于肺癌的治療，手術(shù)是目前唯一可能治愈的方法，但傳統(tǒng)的肺癌手術(shù)需要在胸部切開一個(gè)長約30厘米左右的切口，還要切斷胸壁的肌肉，切開兩根肋骨間的肌肉，將肋骨撐開使切口寬達(dá)到10-15厘米，有時(shí)還要斷1-2根肋骨，只有這樣才能充分顯露手術(shù)區(qū)域，在直視下手進(jìn)入胸腔完成病變肺葉切除，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，術(shù)后要兩周左右才能出院，部分患者因?yàn)樯眢w條件無法承受手術(shù)的創(chuàng)傷，而失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。

        現(xiàn)在胸腔鏡肺癌根治術(shù)已經(jīng)成為一種非常成熟的手術(shù)方式，胸腔鏡肺葉切除治療肺癌，只需在胸部“打孔”即可進(jìn)行，它不需要撐開肋骨，避免因撐開肋骨引起的創(chuàng)傷。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，胸腔鏡下肺葉切除優(yōu)點(diǎn)是：第一，創(chuàng)傷小、出血少；第二，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，早期即可下床活動(dòng)；第三，傷口美觀。

胸腔鏡肺葉切除手術(shù)可以完全像傳統(tǒng)開胸手術(shù)一樣，完整清掃胸腔各組淋巴結(jié)，而且顯示其五年生存率明顯好于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。2014年美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）肺癌治療的指引中明確指出：“只要患者無解剖變異和手術(shù)禁忌證，只要不違反腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)和胸部手術(shù)切除原則，強(qiáng)烈推薦對早期非小細(xì)胞肺癌施行胸腔鏡手術(shù)或其它微創(chuàng)肺切除術(shù)”；中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)指出：“胸腔鏡手術(shù)是近年來已經(jīng)成熟的胸部微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在沒有手術(shù)禁忌證的情況下，推薦使用胸腔鏡手術(shù)及其他微創(chuàng)手段”。這意味著胸腔鏡肺葉切除的適應(yīng)證已經(jīng)得到了國際和國內(nèi)公認(rèn)。

        胸腔鏡肺葉切除治療肺癌的成功，主要取決于二點(diǎn)：1. 術(shù)者的操作技術(shù)。這類手術(shù)要求術(shù)者既有豐富的胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又做過大量的傳統(tǒng)開胸肺葉切除手術(shù)，對胸腔內(nèi)的解剖非常熟悉。2. 手術(shù)病人的選擇。并不是所有肺癌患者都適合做胸腔鏡手術(shù)。一般來說，早中期肺癌患者，腫瘤沒有明顯侵犯周圍器官，縱隔淋巴結(jié)腫大不明顯的病人，都可以通過胸腔鏡肺葉切除治療肺癌。根據(jù)國內(nèi)外近年完成的胸腔鏡肺葉切除手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，胸腔鏡下操作要比開胸直視操作更清晰、更安全、切除更徹底，而出血量只有傳統(tǒng)手術(shù)的五分之一左右。通常患者術(shù)后一兩天就能下床行走，一周左右即能出院。

 我院心胸外科完成的首例胸腔鏡肺癌根治術(shù)，標(biāo)志著我院對肺癌的微創(chuàng)手術(shù)治療達(dá)到了一個(gè)新的水平。

  文/攝影   心胸外科幺景滿