【證治方藥】

　　(一)風(fēng)寒束肺

　　1，臨床表現(xiàn)：鼻塞呈發(fā)作性，鼻流清涕。伴發(fā)熱惡寒，頭痛、身痛、無(wú)汗。舌苔薄，脈浮緊。

　　2，病因病機(jī);外感風(fēng)寒，束于肌表，犯于肺衛(wèi)。肺之竅為鼻，肺氣不宜，鼻竅為之不通。

　　3，治法：疏風(fēng)散寒，通利鼻竅，

　　4，方劑;辛夷散(《醫(yī)宗金鑒》)加減。

　　藥物;辛夷10g，羌活10g，防風(fēng)10g，白芷10g，細(xì)辛3g，川芎6g，升麻3g，木通10g，石菖蒲10g。

　　方義：辛夷、白芷祛風(fēng)通鼻，羌活、防風(fēng)疏風(fēng)散寒，細(xì)辛、川芎祛風(fēng)止痛。升麻引經(jīng)入陽(yáng)明，術(shù)通、石菖蒲為通竅藥。

　　加減：發(fā)熱惡寒者加荊芥，鼻塞重者加蒼耳子。

　　5，變通法：用川芎茶調(diào)散(《局方》)加蒼耳子散<《濟(jì)生方》)加減。

　　(二)風(fēng)熱犯肺

　　l，臨床表現(xiàn)：鼻塞重呈發(fā)作性，流黃稠涕。鼻黏膜色紅充血。發(fā)熱頭痛，咽痛口渴，汗出。苔薄黃。脈浮數(shù)。

　　2，病因病機(jī)：風(fēng)熱外襲，犯于肺衛(wèi)，鼻竅不利而鼻塞流黃稠涕。

　　3，治法：疏風(fēng)清熱，通利鼻竅。

　　4，方劑：桑菊飲(《溫病條辨》)合蒼耳子散(《濟(jì)生方》)加減。

　　藥物：桑葉10g，菊花10g，薄荷6g(后下)，白芷10g，蒼耳子10g，辛夷花l0g，連翹10g，桔梗10g，甘草10g，石菖蒲10g，木通10g。

　　方義：桑葉、菊花、連翹、薄荷疏風(fēng)清熱，白芷、蒼耳子、辛夷祛風(fēng)通鼻，桔梗、甘草利咽，菖蒲、木通為通竅藥。

　　加減：發(fā)熱甚者加銀花、蒲公英。

　　5，變通法：可用翹荷湯(《溫病條辨》)加減，藥用連翹、薄荷、菊花、山梔、桔梗、菖蒲、蒼耳子、辛夷花，亦疏風(fēng)清熱通鼻之劑。

　　以上兩證為發(fā)作性急性鼻塞。

　　(三)肺經(jīng)郁熱

　　1，臨床表現(xiàn)：慢性鼻塞呈交替性或間隔性，鼻腔干燥，雙下鼻甲腫脹、色鮮紅。嗅覺(jué)減退，鼻涕粘黃而量少，頭痛、咽干，咳嗽痰少、色黃質(zhì)稠，難以咯出。舌紅苔黃，脈數(shù)。

　　2，病因病機(jī)：肺開竅于鼻。外感后余邪未清，久而郁熱，上擾鼻竅則堵塞不利，

　　3，治法：宣肺清熱通鼻。

　　4，方劑：桑杏湯(《溫病條辮》)合蒼耳子散(《濟(jì)生方》)加減。

　　藥物：桑葉10g，杏仁10g(打)，桑白皮10g，象貝10g;山梔10g，蒼耳子10g，白芷10g，辛夷10g，薄荷6g(后下)，石莒蒲10g，木通10g。

　　方義：桑葉，桑白皮、山梔、杏仁，象貝宣肺清熱，止咳祛痰。蒼耳子、白芷、辛夷、薄荷、菖蒲、木通，通利鼻竅，祛風(fēng)清熱。

　　加減：熱甚涕黃加黃芩、魚腥草、桔梗清熱?？人约幼陷摇㈣凌巳~止咳。

　　5，變通法：若郁熱日久而傷陰者，可合抄參麥冬湯(《溫病條辨》)以養(yǎng)陰生津。

　　(四)陽(yáng)明熱甚

　　1，臨床表現(xiàn)：慢性鼻塞呈間歌性或交替性，雙下鼻甲腫脹、色深紅。嗅覺(jué)差，鼻涕少而黃稠，頭額痛咽痛，口干渴，大便干，小便短黃。舌紅苔黃，脈滑散。

　　2，病因病機(jī)：陽(yáng)明經(jīng)循于鼻。邪熱循陽(yáng)明經(jīng)上擾，壅于鼻竅而不利。

　　3，治法：清熱瀉火通竅。

　　4。方劑：涼膈散(《局方》)加減。

　　藥物：制大黃6～10g，竹葉10g，山梔10g，連翹10g，薄荷6g(后下)，桔梗6g，木通10g，葛根10g，升麻3g，石莒蒲10g，辛夷10g，甘草、白芷各10g。

　　方義：山梔、連翹清熱，桔梗、甘草利咽，升麻、葛根引經(jīng)入陽(yáng)明，辛夷、白芷通利鼻竅，木通、竹葉清利，制大黃瀉下通便、清陽(yáng)明熱，薄荷疏風(fēng)清熱。

　　加減：大便秘結(jié)，數(shù)日一行者，用生大黃易制大黃，加玄明粉(沖)，通腑泄熱。

　　5，變通法，大便秘結(jié)、口干渴而鼻塞不利者，用調(diào)胃承氣湯(《傷寒論》)、白虎湯(《傷寒論》)加蒼耳子、辛夷、白芷等，通便清熱而瀉陽(yáng)明之火。

　　(五)肺氣不足

　　1，臨床表現(xiàn);慢性鼻塞呈交替性，時(shí)輕時(shí)重，雙下鼻甲微腫色淡，鼻涕少色白而粘，遇寒則甚。面色咣白，氣短乏力，自汗易感冒。舌淡，脈虛細(xì)。

　　2，病因病機(jī)：肺氣不足，衛(wèi)外不固，易感風(fēng)寒，肺氣失于清肅，鼻竅為之不利。

　　3，治法，益氣補(bǔ)肺通竅。

　　4，方劑：溫肺止流丹(《瘍醫(yī)大全》)合玉屏風(fēng)散(《世醫(yī)得效方》)加減。

　　藥物：生黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，桔梗10g，荊芥10g，甘草6g，升麻3g，白芷10g，藿香10g，訶子10g。

　　方義：黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾，培土生金;防風(fēng)、荊芥、升麻、白芷祛風(fēng)散寒，藿香芳化泄?jié)?、通鼻止?桔梗載藥上行，甘草調(diào)中，訶子斂肺。

　　加減;鼻流清涕，寒甚者加細(xì)辛溫寒;鼻流濁涕，熱甚者加黃芩清熱。

　　5，變通法：外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濁，肺氣不足而鼻塞者，用參蘇敬(《局方》)合玉屏風(fēng)散加減，用黃芪、黨參、蘇葉、葛根、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、茯苓、細(xì)辛、辛夷、蒼耳子等，益氣解表，化痰泄?jié)幔ɡ歉[。

　　(六)脾氣虛弱

　　1，臨床表現(xiàn)：慢性鼻塞呈間歇性或交替性，鼻黏膜腫脹色淡而黯。鼻涕白而黏、稀，時(shí)輕時(shí)重，嗅覺(jué)差，頭昏頭重，納呆腹脹，體倦神疲，便溏，四肢不溫。舌淡，脈濡、緩。

　　2，病因病機(jī)：脾虛不運(yùn)，升降失司，清濁相干，水濕內(nèi)停，結(jié)聚鼻竅。

　　3，治法：健脾滲濕通竅。

　　4，方劑;參苓白木散(《局方》)加減。

　　藥物：黨參10g，白術(shù)10g，山藥15g，砂仁6g(后下)，車前子10g(包)，陳皮6g。茯苓15g，苡仁15g，石菖蒲10g。蒼耳子10g，藿香10g。

　　方義：黨參、白術(shù)、山藥益氣健脾，砂仁、陳皮理氣和胃，獲苓、車前子、苡仁淡滲利濕，石菖蒲、蒼耳子通竅，藿香芳化池濁。

　　加減：濕甚加澤瀉、木通利濕，涕黃稠加黃芩，山梔清熱。

　　5，變通法：兼肺氣不足者參苓白術(shù)散、生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加黃芪、訶子等，健脾補(bǔ)肺，

　　(七)氣滯血瘀

　　l，臨床表現(xiàn)：慢性鼻塞呈持續(xù)性，日久漸重。香臭難辨，鼻甲腫脹硬實(shí)、色黯，表面凹凸不平，或呈桑椹狀。鼻涕粘少，或白或黃。舌黯，紫有瘀點(diǎn)(斑)，脈弦、澀。

　　2，病因病機(jī)：正虛邪實(shí)，邪毒久戀，日久入絡(luò)，氣滯血瘀，鼻塞加劇。

　　3，治法：和血化瘀，通利鼻竅。

　　4，方劑：桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。

　　藥物：桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸10g，生地10g，赤芍10g，川芎6g。

　　加減：根據(jù)不同證候加減，如肺經(jīng)郁熱合蒼耳子散，肺氣虛合溫肺止流丹，脾氣虛合參苓白術(shù)散。

　　5、變通法：可用通竅活血湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。

　　【醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)】

　　干祖望鼻塞治心經(jīng)驗(yàn)

　　鼻為肺之竅，但其功能與五臟相關(guān)。關(guān)乎心者，一是主神明，嗅覺(jué)產(chǎn)生有賴神明知覺(jué);二是主血脈，血行不暢則鼻竅血絡(luò)瘀滯而致鼻塞。故提出“鼻塞治心”，用于幻嗅癥及肥大性鼻炎。對(duì)于后者常用通竅活血湯或活絡(luò)效靈丹活血化瘀。藥用乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、落得打、菖蒲、白芷等，直入心經(jīng)行血化瘀。其辨證要點(diǎn)重在局部檢查有鼻甲腫大、顏色紫黯、表面不平，對(duì)麻黃索類收縮劑不敏感者。[嚴(yán)道南，干祖望治療五官科疾病的獨(dú)特方法，中醫(yī)雜志，1985，26(1)：15～17]

　　【簡(jiǎn)易方藥】

　　1，麻黃6～10g，辛夷10g，川芎3～6g，白芷3～6g。半夏10g，藿香10g，天胡荽10g，魚腦石15g，滿天星30g，鴨跖草30g，藿香10g。每日1劑，水煎服。適于急性單純性鼻炎。

　　2，蒼耳子，白芷、防風(fēng)、川芎，甘草各10g，辛夷6g，魚腥草20g，桔梗6g。風(fēng)寒加細(xì)辛、桂枝、荊芥，風(fēng)熱加黃芩、連翹、桑皮，花粉。每日1劑，水煎服。適于慢性單純性鼻炎。

　　3，路路通12g，蘇葉、絲瓜葉、辛夷各9g，紅花、羽母、石菖蒲各6g，每日1劑，水煎服。適于慢性肥厚性鼻炎。

　　4，苡仁15g，防風(fēng)、桔梗各3g，木通、魚腥草、地丁、赤芍各9g，細(xì)辛、薄荷各1，5g，川芎5g，蒲公英12g，鼻塞加瓜萎、皂角刺，口苦咽干加柴胡、龍膽草、花粉、沙參，麥冬。每日l(shuí)劑，水煎服。適于慢性鼻炎。

　　【外治法】

　　(一)滴鼻法

　　1，處方：露蜂房90g，95%酒精回流提取活性物質(zhì)，溶于注射用液中，再取辛夷90g，蒼耳子、射干、藿香各45g，采用水蒸氣蒸餾法制成過(guò)飽和揮發(fā)油水溶液。

　　用法;將上述藥液混合500ml(pH<7)。滴鼻。每次2～3滴，日3次。

　　2，處方：西月石2g，冰片1g，馬蹄粉15g(或醫(yī)用淀粉)共研細(xì)末(冰片最后加入)。

　　用法：每次少許，吸八鼻內(nèi)，日3次。

　　(二)下鼻甲黠膜下注射

　　處方：(1)復(fù)方丹參注射液行下鼻甲黏膜下注射，每次左右各lml。

　　(2)5%當(dāng)歸液0，5ml，0，1紅花液0，3ml，混合后注射亦可。

　　療程：每5天l次，4次為1療程。

　　【針灸治療】

　　(一)毫針?lè)?/p>

　　取穴：迎香，上星、合谷、印堂，頭痛配風(fēng)池、太陽(yáng)。

　　方法：印堂快速進(jìn)針，得氣后退至皮下，沿皮下向鼻根捻轉(zhuǎn)透刺，得氣后繼續(xù)捻轉(zhuǎn)10～20秒，鼻根部呈持續(xù)性酸重脹感。他穴常規(guī)刺法。留針30分鐘，每10分鐘行針1次。

　　療程：日1次，l0次為l療程。

　　(二)耳針?lè)?/p>

　　取穴：內(nèi)鼻、外鼻、肺、腎上腺，配內(nèi)分泌、脾、神門。

　　方法：毫針中度刺澈，留針30分鐘。

　　療程：日1次，10次為1療程。

　　(三)灸法

　　取穴：迎香、印堂、百會(huì)、上星、風(fēng)池。

　　方法;艾條溫和灸，至局部溫?zé)釣槎取?/p>

　　療程;日1次，10次為1療程。適于虛證。

　　(四)穴位挑治法

　　取穴：風(fēng)門(雙側(cè))。

　　方法：定穴常規(guī)消毒局部麻醉后，用三棱針在穴位上作十字型劃破表皮后，小鋒鉤針從十字中心作皮下肌纖維的鉤挑，再向中下左右周圍各0，2～0，3cm范圍內(nèi)皮下鉤挑，只宜挑淺層細(xì)小肌纖維。在淺、細(xì)、輕緩前提下，作挑提、牽拉、搖擺手法，使能挑出較長(zhǎng)的肌纖維。如肌纖維較堅(jiān)韌，可將挑針向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，使之纏繞鉤針上，再行輕微提拉，直至挑斷為止。

　　療程：一般只行1次。適于頑固者。

　　【其他】

　　1，自我按摩：患者平坐，用拇、食兩指在鼻翼兩側(cè)自上而下揉摩3分鐘，再揉壓迎香穴1分鐘，當(dāng)鼻腔有熱感時(shí)氣息就通。每隔2—3小時(shí)做一次，2天后鼻塞自然消失。若為重感冒引起輕度發(fā)熱的鼻塞，配風(fēng)池穴、合谷穴按摩也有一定幫助。

　　2，熏蒸法：以食醋20毫升，加熱蒸發(fā)，患者吸入蒸氣，鼻塞自解。也可用蔥白或洋蔥切碎煮沸，自然呼吸，吸入蔥白、洋蔥的水蒸氣，過(guò)不久能消除鼻塞。

　　3，熱敷法：用熱毛巾敷鼻，或用電吹風(fēng)對(duì)著鼻孔吹熱風(fēng)，吹雙側(cè)太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴、大椎穴，鼻塞可解。