一、概述

本病是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥，多繼發(fā)于急性鼻炎。以發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流膿涕等癥為主要臨床特點。

古代中醫(yī)稱鼻竇炎為鼻淵，現(xiàn)代中醫(yī)稱本病為急性鼻淵。其病因病機(jī)多為六淫侵襲，熱邪壅盛，蒸灼鼻竅。

楊志仁驗案

（1）病歷摘要：程某，女，22歲。有慢性鼻竇炎病史多年?，F(xiàn)感冒4天，膿涕較前增多，伴咽痛，右側(cè)頭痛，咳嗽，舌尖紅，苔白，脈數(shù)。證屬肺經(jīng)風(fēng)熱，治以清熱祛風(fēng)通竅：忍冬葉15g，連翹12g，蒲公英12g，板藍(lán)根15g，車前子12g，天花粉12g，桔梗9g，甘草5g，法夏9g，陳皮5g，蒼耳子9g，白芷9g，藿香6g，紫蘇梗9g，枳殼9g。3劑。二診：癥減，續(xù)服下方：蒼耳子9g，白芷9g，藿香6g，紫蘇梗9g，桔梗9g，甘草6g，桑葉9g，杭菊花9g，陳皮5g，枳殼9g，法夏9g，瓜蔞皮9g。7日后三診：除右鼻塞、少許粘涕、頭痛間發(fā)外，諸癥皆除。檢查見：鼻粘膜淡紅，右下鼻甲稍腫大，未見引流物。舌淡紅，苔薄白，脈稍數(shù)。處方：黨參9g，白術(shù)6g，茯苓12g，炙甘草3g，陳皮3g，香附9g，干地黃12g，女貞子9g，淮山藥12g，白芷9g，蒼耳子9g，桑寄生15g。服上方藥后頭痛流涕消失，鼻塞仍未能完全消失?？紤]到患者終日坐著低頭工作，氣血流通不暢，鼻塞日久，要徹底治愈除繼續(xù)以上治療外，尚須鍛煉身體，乃指導(dǎo)患者注意飲食，學(xué)習(xí)太極拳?；颊呗爮闹笇?dǎo)堅持鍛煉，胃納精神皆增強(qiáng)，距首診3個多月后鼻塞完全消失。（《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·楊志仁醫(yī)案》，轉(zhuǎn)引自王士貞《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第135頁）

（2）妙法解析：本例患者屬慢性鼻竇炎急性發(fā)作，首診時從肺經(jīng)風(fēng)熱認(rèn)識，治以清熱祛風(fēng)通竅。方中白芷、藿香、紫蘇梗發(fā)散風(fēng)邪以通竅；配忍冬葉、連翹、蒲公英、板藍(lán)根、車前子、天花粉則疏風(fēng)清熱除邪；白芷亦助蒼耳子除濁止涕；更助以法夏、陳皮、枳殼行氣化濁；桔梗、甘草清利咽喉。二診時熱邪漸祛，則以藿香、紫蘇梗、桑葉、杭菊花疏風(fēng)清熱；蒼耳子、白芷、法夏、陳皮、枳殼行氣化濁，除涕通竅；瓜蔞皮、桔梗、甘草化痰，清利咽喉。該患者病原屬慢性，亦稱腦漏，而鼻為清陽游行交會之所，又屬腦竅，腎精充于腦，故三診時以扶正善后，正氣充則余邪自清，乃從益氣健脾、補腎益精，仍佐化濁通竅為治。方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮健脾益氣，干地黃、女貞子、淮山藥、桑寄生補腎益精，氣充精盛，則清升濁降；更佐香附理氣，以助白芷、蒼耳子化濁除涕。后配合飲食調(diào)理、堅持鍛煉身體而收全功。

張贊臣驗案

（1）病歷摘要：郝某，女，22歲。鼻淵流膿夾有血水3個月，頭痛鼻塞，眉棱按之作痛，曾作左上頜竇穿刺兩次，沖洗出膿性分泌物，并注入青霉素油劑30萬U，癥狀不減。查見兩鼻下甲大，右中道積膿，左中道少許膿液，中甲不大。苔薄白，脈滑數(shù)。證屬風(fēng)熱互阻，治以疏風(fēng)清熱排膿：荊芥6g，防風(fēng)、蔓荊子、杭菊花、金銀花、連翹殼各9g，蒼耳子、桔梗、甘草、芙蓉花各4.5g，川芎3g，5劑，配合外用冰硼散吸鼻。二診時鼻淵流膿，血水已無，頭痛偏右，眉棱按之仍有痛感，舌脈如前。風(fēng)熱之邪未撤，仍從疏風(fēng)清熱排膿法：藁本6g，白芷、蒼耳子、桔梗、陳皮各4.5g，川芎3g，甘草2.5g，蔓荊子、杭菊花、竹茹各9g，5劑。三診：涕凈，頭痛消失，癥狀大減。舌脈同前。再從原意更進(jìn)：上方去蔓荊子、竹茹，加茯苓9g，藁本改為3g，7劑而愈。（倪合也等，《上海中醫(yī)雜志》1984；10：6-7）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)屬風(fēng)熱侵襲，邪壅鼻竅。治以疏風(fēng)清熱排膿。方中荊芥、防風(fēng)、蔓荊子疏風(fēng)散邪；杭菊花、金銀花、連翹殼、甘草、芙蓉花清熱解毒；蒼耳子解毒除涕；桔梗排膿祛涕；川芎行氣活血。

何宗德驗案

（1）病歷摘要：陳某，男，34歲。鼻塞頭痛，流黃膿涕半年，初起有感冒。查見雙側(cè)鼻粘膜紅腫充血，下鼻甲紅腫，中下鼻道有膿涕，照片示雙側(cè)上頜竇、篩竇、右額竇粘膜增厚。脈浮數(shù)，苔薄黃。診為急性鼻竇炎，治以疏風(fēng)清熱，排膿通竅：金銀花、連翹、荊芥、豆豉、黃芩、茯苓、蒼耳子、辛夷、白芷各9g，蔥白5只，薄荷、甘草各3g，配合藥液煎沸后蒸汽吸入鼻腔，滴麻黃素。上方7劑而愈。（何宗德，《上海中醫(yī)藥雜志》1990；2：16-17）

（2）妙法解析：本例患者當(dāng)屬慢性化膿性鼻竇炎因新近感冒后鼻癥加重。治以疏風(fēng)清熱，排膿通竅。方中荊芥、豆豉、薄荷、蔥白疏風(fēng)散邪；金銀花、連翹、黃芩、甘草清熱解毒；茯苓利水化濁，以助蒼耳子、白芷化濁排除涕；辛夷通利鼻竅。

許金星驗案

（1）病歷摘要：林某，男，18歲。10天前因發(fā)熱畏風(fēng)，鼻塞流涕，咳嗽痰黃，口干欲飲等，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，惟鼻塞時作，流涕不止，涕黃粘，不易擤出，嗅覺稍差，口干欲飲，前額脹悶，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。查見鼻粘膜潮紅，雙下甲腫大，鼻道有膿性分泌物，雙側(cè)攢竹穴附近有輕度壓痛。證屬風(fēng)熱邪毒上犯肺鼻。治以清熱解毒，宣肺通竅：金銀花、連翹、蒼耳子各12g，荊芥、薄荷、白芷各6g，黃連5g，牛蒡子、梔子各10g，石膏30g，冬瓜仁5g，桔梗8g。外以麻黃素滴鼻。上方共服12劑而愈。（許金星《福建中醫(yī)藥》1988；3：28-29）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從風(fēng)熱邪毒上犯肺鼻認(rèn)識。治以清熱解毒，宣肺通竅。方中荊芥、薄荷疏風(fēng)散邪；金銀花、連翹、黃連、牛蒡子、梔子、石膏清熱解毒；蒼耳子、白芷化濁止涕；冬瓜仁利濕以助除涕；桔梗肅肺除涕。

朱日升驗案

（1）病歷摘要：邱某，男，成人。患鼻竇炎3年余，反復(fù)發(fā)作。4天前因感冒復(fù)發(fā)，鼻塞不聞香臭，頻流腥臭濁涕，上午為多，頭昏頭痛，右側(cè)為劇，連及右側(cè)上牙和右耳，右顴及右眉棱骨疼，壓痛明顯。苔薄黃干，脈弦數(shù)。證屬風(fēng)熱，治以疏風(fēng)清熱，通竅止痛：蒼耳子12g，黃芩20g，辛夷花10g，防風(fēng)15g，薄荷6g，羌活3g，白芷8g，杭菊花12g，刺蒺黎15g，甘草6g，5劑。二診：諸痛消失，濁涕減少，仍鼻塞。苔薄黃，脈數(shù)。處方：黃芩15g，蒼耳子12g，辛夷花10g，防風(fēng)15g，薄荷6g，甘草6g。上方連服展10劑而愈。（朱日升《江西中醫(yī)藥》1985；5：26）

（2）妙法解析：本例患者屬慢性化膿性鼻竇炎因感冒后急性復(fù)發(fā)。病機(jī)屬風(fēng)熱上壅肺鼻。治以疏風(fēng)清熱，通竅止痛。方中防風(fēng)、薄荷、羌活、刺蒺黎疏風(fēng)散邪；杭菊、黃芩清熱祛邪；蒼耳子、辛夷花、白芷通竅止涕；甘草調(diào)和諸藥。二診方中，黃芩清熱；蒼耳子、辛夷花通竅除涕；防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)散邪；甘草調(diào)和諸藥。

姜援朝驗案

（1）病歷摘要：干某，女，30歲。訴習(xí)慣性感冒近5年，每于感冒后即前額部劇痛，鼻塞，流黃綠色膿涕，量多。經(jīng)抗生素等治療效果差，每次發(fā)作纏綿半月左右。3天前又感冒致復(fù)發(fā)，前額部壓痛明顯，經(jīng)五官科診為急性額竇炎。以川芎茶調(diào)散加減：川芎9g，防風(fēng)、白芷、黃芩各10g，菊花、辛夷各12g，蒼耳子、金銀花各15g，薄荷、甘草各6g。上方連服6劑而愈。（姜援朝，《浙江中醫(yī)雜志》1989；10：454）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)乃外感風(fēng)邪，引動內(nèi)熱，熏蒸鼻竅。方中防風(fēng)、川芎、白芷、辛夷祛風(fēng)散寒，通利鼻竅；黃芩、菊花、金銀花、甘草清熱解毒；蒼耳子解毒除涕；薄荷通利鼻竅。全方合用，共奏疏風(fēng)散邪，解毒除涕之功。

李樹林驗案

（1）病歷摘要：殷某，女，20歲。1個月前患感冒未完全治愈，繼之頭痛頭脹，鼻塞流黃濁涕，不聞香臭，記憶力減退，神疲。近10天來上述癥狀加重，舌淡紅苔薄黃，脈弦稍數(shù)。照片示雙上頜竇混濁，密度增高，診為急性上頜竇炎，治以清熱宣肺通竅，用麻杏石甘湯加減：麻黃6g，杏仁0g，石膏30g，甘草6g，辛夷10g，白芷10g，菊花15g，荊芥10g，上方連服9劑而愈。（李樹林等，《國醫(yī)論壇》1991；2：43）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬表邪未瘥（頭脹痛、苔薄黃），邪熱入里（脈弦稍數(shù)，黃濁涕）。治以清熱宣肺通竅。方中麻黃、杏仁、荊芥解表宣肺，疏風(fēng)散邪；石膏、菊花、甘草清熱，解毒祛邪；辛夷、白芷通竅除涕。

2.風(fēng)寒侵襲，濕濁壅肺（陳芝高驗案）

（1）病歷摘要：王某，女，40歲。癥見鼻塞流濁涕如膿，不聞香臭，咳嗽，頭痛，飲食及二便如常，舌白，脈緩。經(jīng)照片診為急性左上頜竇炎。證屬風(fēng)寒郁閉肺竅。治以葛根湯加減：葛根10g，桂枝6g，白芍藥12g，炙甘草6g，生姜10g，大棗4枚，麻黃3g，桔梗10g，辛夷6g，薏苡仁10g，白芷6g，黨參30g，上方10劑后涕轉(zhuǎn)稠白，去薏苡仁、辛夷，加川芎10g，服5劑。四診：涕止，香臭可聞，但牙齒松動，舌粗脈緩。去辛燥而加養(yǎng)血之品：葛根10g，桂枝5g，白芍藥15g，炙甘草6g，大棗4枚、桔梗10g，蟬蛻6g，女貞子12g，首烏15g，當(dāng)歸12g，黨參30g。上方8劑而愈。（陳芝高，《四川中醫(yī)》1984；2：11）

（2）妙法解析：本例病史介紹不全，根據(jù)患者舌脈與醫(yī)者用藥情況看，似屬慢性鼻竇炎急性發(fā)作。其病機(jī)當(dāng)屬素有脾胃不足，復(fù)因風(fēng)寒外侵。方中桂枝、白芍藥、生姜、大棗、炙甘草祛風(fēng)散邪，調(diào)和營衛(wèi)；葛根解?。宦辄S宣肺散寒；黨參益氣扶正；辛夷、白芷、薏苡仁、桔梗化濁除涕，通利鼻竅。全方合用，共奏散寒解表，化濁通竅之功。

3.風(fēng)寒束表，胃熱熏鼻（譚乃鳳驗案）

（1）病歷摘要：丁某，女，40歲。1年來經(jīng)常鼻塞、流濁涕或黃色膿涕，嗅覺減退，頭昏脹，甚而痛。查見鼻粘膜彌漫性充血，鼻甲肥大而紅腫，鼻道內(nèi)有黃色膿粘稠涕。脈浮緊，苔白薄。處以葛根湯加味：葛根15g，麻黃、桂枝、辛夷、生姜各6g，桔梗12g，薏苡仁30g，生石膏50g，白芷、蒼耳子各10g，甘草10g，大棗6枚。上方5劑后癥狀好轉(zhuǎn)，續(xù)服10劑而愈。（譚乃鳳，《四川中醫(yī)》1986；12：41）

（2）妙法解析：醫(yī)者對本例患者病歷介紹似有不全，從脈浮緊、苔薄白，結(jié)合病史1年的情況看，似屬慢性化膿性鼻竇炎急性復(fù)發(fā)，病機(jī)當(dāng)屬脾胃素有郁熱，復(fù)感寒邪束表。方中葛根解肌發(fā)表；麻黃、桂枝辛溫發(fā)表散寒；生石膏清胃熱；桔梗升提排膿，薏苡仁利濕化濁排膿，以助辛夷、白芷、蒼耳子通竅止涕；甘草、大棗、生姜調(diào)和腸胃。全方合用，共奏發(fā)表散寒，清熱化濁，通竅止涕之功。

4.肺胃熱盛，熏蒸鼻竅

干祖望驗案

（1）病歷摘要：周某，男，24歲。3天前因受涼后惡寒發(fā)熱，鼻塞，涕多清稀。昨起惡寒已罷，仍發(fā)熱，涕色轉(zhuǎn)發(fā)黃，頭額脹痛，口渴欲飲。查見體溫38.5°C，左顴部壓痛，鼻粘膜急性充血，左下鼻甲腫大。舌苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肺經(jīng)風(fēng)熱。治以清泄肺熱，通利鼻竅：金銀花、黃芩、梔子、蒼耳子、大青葉、金喬麥、魚腥草各10g，蘆根30g，辛夷6g。上方3劑而愈。（嚴(yán)道南等，《湖北中醫(yī)雜志》1985；2：12-14）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬表邪方退，始成肺熱之證，或介于表證與里證之間，雖辨證為肺經(jīng)風(fēng)熱，但治法以清解為主，疏散之力不強(qiáng)，故仍歸屬肺胃熱盛證類。方中金銀花、黃芩、梔子、大青葉、金喬麥、魚腥草清熱解毒；蘆根清熱生津；辛夷、蒼耳子通竅祛涕。全方合用，共奏清熱瀉肺，解毒通竅之功。

譚敬書驗案

（1）病歷摘要：許某，男44歲。鼻塞、流涕、前額及面頰疼痛7天。曾用抗生素等治療無效，因畏懼穿刺沖洗而求診中醫(yī)。鼻塞終日，流黃濁涕，氣味腥臭，口苦，納差。察其雙鼻中道有黃濁膿涕，左側(cè)為多，鼻粘膜紅腫，左眶下稍紅腫，雙上頜竇前壁壓痛，舌紅，苔黃膩，脈弦緩。診為急性化膿性鼻竇炎，藥用升麻解毒湯加減：升麻6g，葛根15g，赤芍藥、黃芩、魚腥草各12g，蒲公英20g，桔梗、白芷、蒼耳子各10g，甘草6g，辛夷花10g，藿香10g，5劑。二診：頭痛愈，鼻涕白粘量少，左鼻時塞。視其雙鼻中道（-），鼻粘膜淡紅，上頜竇壓痛消失，舌淡紅，苔白膩，脈弦緩。處方：原方去蒲公英、葛根、黃芩，加茯苓10g，黨參10g，法半夏10g，續(xù)服5劑而愈。次年來看牙病，謂鼻病一直未發(fā)作。（徐紹勤，《湖北中醫(yī)雜志》1986；6：31）

又案：梁某，女，26歲。鼻塞，流黃膿涕1周。前額脹痛，發(fā)熱，口干，口鼻氣熱，大便已4日未行，小便短黃，自謂平日最嗜辛辣。查其中鼻甲紅腫，雙中鼻道有積膿，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)略數(shù)。證屬胃火上炎，熱聚陽明。擬升麻解毒湯加減：升麻、黃芩、蒼耳子、白芷、赤芍藥、藿香、生大黃（后下，囑其俟大便出則與余藥同煎）各10g，葛根12g，蒲公英15g，甘草6g。二診：服藥4劑，癥狀減輕，頭暈，小便黃。原方去大黃，加澤瀉10g，４劑。三診：謂僅左側(cè)鼻上午時塞。上方去黃芩，加當(dāng)歸10g，黃芪15g，續(xù)服5劑而愈。

又案：羅某，女12歲。鼻塞，流黃濁涕2周，在某院予抗生素治療效果不顯。癥見鼻塞無間時，伴咳嗽、吐黃濁痰，胸悶。查見雙中鼻道有膿，鼻粘膜紅腫，上頜竇前壁壓痛，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。此即鼻淵，證屬痰熱壅肺，蒸灼竇竅。擬麻杏石甘湯加味：麻黃3g，魚腥草、生石膏各15，黃芩、瓜蔞、杏仁、茯苓、白芷、甘草各6g。服藥4劑后，諸癥基本消失。查鼻道無膿，鼻粘膜仍紅，原方去麻黃、生石膏、加丹皮6g，續(xù)進(jìn)3劑，以為鞏固。（徐紹勤，《新中醫(yī)》1987；8：4-6）

（2）妙法解析：鼻屬肺竅，其經(jīng)絡(luò)專屬陽明。故第一例患者許某病機(jī)乃從肺與陽明熱盛，熏蒸鼻竅認(rèn)識。方中升麻、葛根、赤芍藥、甘草為升麻葛根湯，清泄陽明經(jīng)之熱邪；黃芩、魚腥草清肺熱；蒲公英清熱解毒；桔梗、白芷、蒼耳子、辛夷花通竅除涕；藿香芳香化濁。全方合用，共奏清熱解毒，通竅除涕之功。二診方中，茯苓、黨參、法半夏健脾化濁。

第二例患者梁某病機(jī)從胃火上炎，熱聚陽明認(rèn)識。方中升麻、葛根、赤芍藥、甘草清泄陽明經(jīng)之熱邪；黃芩、生大黃清泄肺胃熱邪；蒲公英清熱解毒；藿香芳香化濁；蒼耳子、白芷化濁除涕。全方合用，共奏清熱解毒，化濁除涕之功。全方合用，共奏清熱解毒，化濁除涕之功。

第三例患者羅某病機(jī)從痰熱壅肺，蒸灼竇竅認(rèn)識。方中麻黃、杏仁宣肺，使邪從表解；生石膏清胃熱；魚腥草、黃芩、瓜蔞、甘草清熱解毒泄肺；茯苓、白芷化濁除涕。全方合用，共奏清熱宣肺，解毒除涕之功。

李凡成驗案

（1）病歷摘要：蔣某，男，22歲。感冒未愈，又頭痛鼻塞，流膿濁涕2天。舌淡紅略胖，苔薄黃帶膩，脈略數(shù)。檢查見鼻粘膜充血腫脹，兩側(cè)中鼻道積膿，雙上頜竇區(qū)輕度壓痛感。診斷為急性鼻竇炎，辨證為清氣不升，邪熱上壅，治以升清疏表，清熱解毒。處以升麻解毒湯：升麻、甘草各6g，葛根、赤芍藥、蒲公英、梔子、桑皮、白芷、川芎各10g，魚腥草15g。外用麻黃素液、鏈霉素液滴鼻。服藥４劑后，自覺癥狀基本消失，檢查見鼻粘膜充血減退，腫脹消失，雙側(cè)中下鼻道無膿涕引流，上頜竇區(qū)壓痛消失。未再服藥。2年后以急性發(fā)作，仍用前方４劑而效。（李凡成，《江蘇中醫(yī)雜志》1982；2：24-25）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從清氣不升，邪熱上壅認(rèn)識。治以升清疏表，清熱解毒。方中升麻、甘草、葛根、赤芍藥升清疏表，清泄陽明經(jīng)之熱邪；蒲公英、魚腥草清熱解毒；梔子、桑皮清肺熱；白芷、川芎通竅除涕。

賈春芒驗案

（1）病歷摘要：王某，男，30歲。3年前曾患重感冒而致鼻淵，此后每因感冒即發(fā)。此次發(fā)作已1周，鼻涕黃濁量多，持續(xù)鼻塞，頭昏頭重而脹痛，肢體乏力，納呆食少，苔黃厚膩，脈浮滑而數(shù)。下鼻甲紅腫脹大，中鼻道有膿液引流，照片示雙上頜竇粘膜增厚，右側(cè)之有液平面。證屬邪毒留滯，濕熱蘊蒸。治以清熱解毒，除濕化濁：蒼耳子、薏苡仁各15g，辛夷、白芷、薄荷各10g，蒲公英、葦莖、石膏各30g，金銀花20g，黃芩、藿香、佩蘭各12g，5劑。外用西藥點鼻。二診：諸癥好轉(zhuǎn)。去石膏，蒲公英、金銀花、葦莖改為15g，5劑。三診：涕轉(zhuǎn)粘白，鼻塞基本消失，全身癥狀無，仍有頭昏不清。苔薄白微膩，脈略滑。此熱勢已去，濕邪殘留，處以參苓白術(shù)散加蒼耳子、辛夷調(diào)整10劑而愈。（賈春芒，《河北中醫(yī)》1986；5：37）

（2）妙法解析：本例患者屬慢性化膿性鼻竇炎急性發(fā)作。病機(jī)從肺胃濕熱蘊蒸認(rèn)識。治以清熱解毒，除濕化濁。方中蒲公英、葦莖、石膏、金銀花、黃芩解毒，清泄肺胃；藿香、佩蘭芳香化濁；薏苡仁利濕化濁；蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷通竅止涕。

任思秀驗案

（1）病歷摘要：薛某，男，27歲。初起感冒，鼻塞，后鼻流膿涕不止，伴頭脹不適，并有低熱。照片示雙上頜竇炎。經(jīng)西藥及超短波治療1個月，除低熱消除外，鼻癥改善不明顯。病程已歷2個月，刻下伴口干，大便干燥，小便黃，舌紅苔黃微膩，脈數(shù)。查見雙下鼻甲粘膜充血腫脹，總鼻道有大量積膿，上頜竇前壁壓痛，鼻咽部正常。診為急性上頜竇炎。治以清肺瀉熱，解毒通竅：桑白皮、地骨皮、蒲公英、魚腥草各30g，甘草、生大黃各3g，黑梔子、赤芍藥、車前子、蒼耳子、川芎各10g，粳米1撮。上方連服14劑后諸癥好轉(zhuǎn)，偶有鼻塞感。處成藥鼻炎片善后。（任思秀，《江蘇中醫(yī)雜志》1992；11：18）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從肺胃熱盛，熏蒸鼻竅認(rèn)識。治以清肺瀉熱，解毒通竅。方中桑白皮、地骨皮、黑梔子、生大黃清泄肺胃之熱；蒲公英、魚腥草、甘草清熱解毒；赤芍藥涼血活血；車前子利濕清熱；蒼耳子、川芎通竅除涕；粳米健脾和胃。

5.肝膽濕熱，熏蒸鼻竅

干祖望驗案

（1）病歷摘要：李某，男，16歲。左側(cè)鼻塞，涕出黃稠量多，略有腥味，病已3年，時作時休。近3天來發(fā)熱，頭痛，引及左顳，晨輕暮重，口干苦，納減，尿黃，體溫38℃，查見左側(cè)顴弓、眉心處均有輕度壓痛，鼻粘膜充血，左側(cè)中鼻甲紅腫明顯，鼻道內(nèi)少許粘膿性分泌物，有涕引流。苔微黃，脈弦數(shù)。證屬膽熱移腦。治以清泄肝膽，化濁通竅：柴胡、黃芩、木通各5g，梔子、菊花、枳殼、蒼耳子、知母各10g，甘草3g。另服藿膽丸每日2次、每次5g。服藥6劑而愈。（嚴(yán)道南，《遼寧中醫(yī)雜志》1985；9：17-19）

（2）妙法解析：本例患者當(dāng)屬慢性化膿性鼻竅炎急性發(fā)作，病機(jī)從肝膽濕熱熏蒸鼻竅認(rèn)識。治以清泄肝膽，化濁通竅。方中柴胡、枳殼行氣疏肝；黃芩、木通、梔子、菊花、知母清利肝膽濕熱；蒼耳子解毒祛涕；甘草調(diào)和諸藥。

譚敬書驗案

（1）病歷摘要：邱某，女，29歲。流黃濁涕，鼻塞不聞香臭，頭脹痛且重已2周。口苦口干，胸悶、納呆。檢查見雙中鼻甲充血水腫劇，中下鼻道大量黃色膿涕，舌稍紅，苔黃膩，脈沉細(xì)。證屬濕熱上熏，灼腐肌膜而成之鼻淵。處方：藿香12g，龍膽草、黃芩、柴胡、蒼耳子、甘草、白芍藥各10g，制草烏6g，蒲公英20g，佩蘭8g。進(jìn)藥3劑，頭痛大減。復(fù)加減11劑，諸癥愈。查雙中鼻甲水腫消失，左下鼻道后端余少許涕液，改投藿膽丸2瓶以收全功。（徐紹勤，《新中醫(yī)》1987；8：4-6）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從肝膽濕熱上熏鼻竅認(rèn)識。方中柴胡疏肝；白芍藥養(yǎng)血柔肝；龍膽草、黃芩、蒲公英、甘草清肝解毒；藿香、佩蘭芳香化濁；蒼耳子解毒祛涕；制草烏搜風(fēng)祛濕，以止頭痛。

何宗德驗案

（1）病歷摘要：張某，女，46歲。右側(cè)鼻塞，上午頭腦脹痛，多膿涕已半月，鼻涕腥臭。因酒后受涼發(fā)生，伴胃納欠佳，口苦咽干。查見右鼻粘膜紅腫色暗，中鼻道積膿，照片示右上頜竇粘膜增厚及液平面，穿刺抽出黃濁膿臭穢+++，舌尖紅，舌體胖，苔黃膩，脈弦數(shù)。診為右上頜竇積膿。證屬肝膽濕熱。治以龍膽瀉肝湯加減：生黃芪18g，龍膽草、焦梔子、車前子、木通、黃芩、當(dāng)歸、生地黃、澤瀉、柴胡、穿山甲、藿膽丸各9g，甘草3g，水煎服。并外用以上煎藥煮沸后蒸氣吸入，麻黃素滴鼻。上方連服連10劑而愈。（何宗德，《上海中醫(yī)藥雜志》1990；2：16-17）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從肝膽濕熱熏蒸鼻竅認(rèn)識。方中龍膽草、焦梔子、車前子、木通、黃芩、澤瀉清利肝膽濕熱；柴胡疏肝；當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血柔肝；生黃芪益氣，升提排膿以祛涕；穿山甲活血排膿以祛涕；藿膽丸清膽化濁以止涕；甘草解毒，調(diào)和諸藥。內(nèi)服藥渣蒸汽吸入以起到局部治療作用，并用麻黃素滴鼻，以利竅排涕，補內(nèi)治之不及。

李改先驗案

（1）病歷摘要：范某，女，32歲。鼻塞流涕月余，用抗生素未效?？滔骂^痛頭沉，雙側(cè)鼻塞，右側(cè)為甚，膿涕黃濁量多，嗅覺減退，右鼻背部及右顴部疼痛。查見雙側(cè)中鼻甲腫大，鼻粘膜充血，右側(cè)中鼻道內(nèi)有膿性分泌物。右上頜竇壓痛明顯。照片示右上頜竇內(nèi)片狀實影、兩鼻甲肥大。舌紅苔黃膩，脈弦滑。證屬肝膽濕熱上擾鼻竅。處方：金銀花、魚腥草各15g，連翹、黃芩、龍膽草、藿香、桔梗、蒼耳子、白芷各10g，川芎6g，蒲公英30g，生薏苡仁20g。上藥水煎不少于400ml，日1劑，分2次服。煎沸時以熱汽熏鼻10min。連服14劑而愈。（李改先，《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1993；1：44-45）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從肝膽濕熱熏蒸鼻竅認(rèn)識。方中黃芩、龍膽草清利肝膽熱邪；金銀花、魚腥草、連翹、蒲公英清熱解毒；藿香芳香化濁除涕；桔梗、生薏苡仁排膿止涕；蒼耳子、白芷通鼻除涕；川芎通利鼻竅。全方合用，共奏清利肝膽，解毒除涕之功。內(nèi)服藥煎沸時以熱汽熏鼻，可起到局部治療作用。

6.氣虛不足，濕熱壅肺（何宗德驗案）

（1）病歷摘要：王某，男，43歲。鼻塞，多黃白膿涕，頻頻噴嚏2個月，素易感冒，有過敏性鼻炎史。伴低熱乏力，頭腦悶脹，注意力分散，咳嗽痰多，氣短，口干，胸腹脹滿。查見鼻粘膜灰白，下鼻甲水腫，呈貧血狀，左側(cè)中鼻甲息肉樣變，中下鼻道積膿，膿涕清稀灰白，含泡沫，兼夾黃膿。照片示雙上頜竇粘膜向心性肥厚，額及篩竇陰影加深。上頜竇穿刺均灌注不暢，無膿液排出。脈滑無力，苔白膩。診為急性鼻竇炎，過敏性與細(xì)菌混合感染。證屬肺脾氣虛，邪毒犯鼻。治以益氣健脾固表，消腫排膿通竅：生黃芪、薏苡仁各30g，鹿含草15g，白術(shù)12g，黃芩、防風(fēng)、茯苓、蒼耳子、辛夷、白芷各9g，甘草3g，并以苯海拉明及麻黃素滴鼻。二診：上方7劑后諸癥減，不見黃膿涕，鼻粘膜變淡紅。守上方加生地黃12g，律草9g，7劑。三診：諸癥悉解，納佳。守二診方去鹿含草及黃芩，加紅棗5枚。7劑。四診：病情穩(wěn)定，照片示炎癥消退。（何宗德，《上海中醫(yī)雜志》1990；2：16-17）

（2）妙法解析：本例患者多屬過敏性鼻炎治療不力而感染急性鼻竇炎。病機(jī)乃素有氣虛，風(fēng)邪外侵，濕熱內(nèi)郁，熏蒸鼻竅。治以益氣健脾固表，消腫排膿通竅。方中生黃芪、薏苡仁、茯苓、鹿含草、白術(shù)、甘草，益氣健脾，利濕化濁；黃芩、律草解毒；防風(fēng)祛風(fēng)，助黃芪、白術(shù)益氣固表；蒼耳子、辛夷、白芷通竅除涕。

三、按語

古代文獻(xiàn)資料涉及本病最密切者當(dāng)屬“鼻淵”，但古代文獻(xiàn)資料中所謂鼻淵，多指慢性化膿性鼻竇炎（參見慢性化膿性鼻竇炎），因而對急性化膿性鼻竇炎的論述不多，這可能與本病在急性期往往伴上呼吸道感染而存在其他癥候，如發(fā)熱、頭痛、咳嗽等，故將其納入其他癥候之中有關(guān)。

根據(jù)本病的病因病理結(jié)合現(xiàn)代報道資料，本病證候主要有三類，一是風(fēng)邪侵襲，邪犯鼻竅，二是肺胃熱盛，熏蒸鼻竅，三是肝膽濕熱，熏蒸鼻竅。其中有一些患者往往是慢性化膿性鼻竇炎急性發(fā)作。其辨證以整體證候為主要依據(jù)，隨證選方，并配伍化濁通竅之品。

1、風(fēng)熱侵襲，邪犯鼻竅證：本證的辨證依據(jù)主要有如下幾個方面，一是近幾天內(nèi)有外感病史；二是有明顯的外感表證，如發(fā)熱、惡寒、頭痛等癥；三是苔薄，脈浮數(shù)；若三居其二即可立證。如本節(jié)第二案張贊臣教授驗案，即是以頭痛鼻塞，眉棱按之作痛，苔薄白，脈滑數(shù)等為辨證依據(jù)，其中“頭痛”與“眉棱按之作痛”、“苔薄白”當(dāng)屬辨證的主要依據(jù)。治宜疏風(fēng)散熱，通竅除涕。常用方如銀翹散，藥物如荊芥、防風(fēng)、連翹、豆豉、薄荷、黃芩、桔梗、甘草之類。

2、風(fēng)寒侵襲，邪壅鼻竅證：急性化膿性鼻竇炎屬風(fēng)寒證者較少，往往為慢性化膿性鼻竇炎急性復(fù)發(fā)。本節(jié)所錄兩例，均以葛根湯加減。

3、肺胃熱盛，熏蒸鼻竅證：本證的辨證依據(jù)主要有頭痛、口渴、涕黃濁、小便黃、大便或結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃、脈數(shù)等癥，不必全俱。治法以清泄肺胃，解毒通竅為主，常用方如五味消毒飲或瀉白散合蒼耳子散加減，或麻杏石甘湯加味，筆者常用業(yè)師譚敬書教授所擬之升麻解毒湯（升麻、葛根、黃芩、魚腥草、蒲公英、甘草、赤芍藥、蒼耳子、白芷、桔梗）加減。常用藥物如黃芩、桑白皮、金銀花、蒲公英、魚腥草、甘草、葛根、赤芍藥、升麻、大黃、梔子之類。

4、肝膽濕熱，熏蒸鼻竅證：本證的辨證依據(jù)主要有肝膽濕熱證的某些表現(xiàn)，如口苦咽干、煩躁易怒、舌質(zhì)紅，苔黃、脈弦數(shù)等，治宜清利肝膽濕熱，解毒通竅，常用龍膽瀉肝湯清熱解毒之品，化濁除涕之品，藥物如龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、木通、藿香、菊花、蒲公英之類。

5、氣虛不足，濕熱壅肺證：本證在急性化膿性鼻竇炎中不多見。本節(jié)中僅列舉何宗德教授治驗案1例，患者合并有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，治以益氣健脾固表，消腫排膿通竅。

6、由于本病往往具有頭痛或局部疼痛、濁涕量多、鼻塞不通等癥，因此，臨床用藥方面，常須注意配伍對癥處治之品。急性化膿性鼻竇炎之頭痛或局部疼痛，多屬風(fēng)熱壅盛而清竅不利，或里熱熏蒸而氣血壅滯，不通則痛，當(dāng)在主方中酌情配伍祛風(fēng)止痛或活血止痛之品，常用白芷（眉棱骨或面頰部痛多屬陽明經(jīng)頭痛）、蔓荊子、羌活（頭項痛多屬太陽頭痛）、柴胡（睛明頭痛、兩顳痛多屬少陽經(jīng)頭痛）、蔓荊子、菊花、薄荷（肝膽熱證頭痛）之類，或赤芍藥、牡丹皮、穿山甲、皂角刺之類。針對濁涕量多與鼻塞不通，常須配伍化濁通竅排膿之品，如蒼耳子、白芷、辛夷、藿香、生薏苡仁、桔梗、穿山甲之類（參見慢性化膿性鼻竇炎）。