1　膽囊術(shù)后膽道蛔蟲(chóng)
　　
李某，男，50歲，1997年3月5日初診。曾患膽囊結(jié)石在本院行膽囊切除術(shù)。近1月右上腹間歇性疼痛，惡心，食欲不振，大便不暢，經(jīng)治療效不顯，日漸加重，陣發(fā)性疼痛，發(fā)作時(shí)劇痛難忍，向右肩背及右腰部放射。查：腹平軟，右上腹部壓痛明顯，肝區(qū)叩擊痛，脈弦數(shù)，舌淡、苔薄黃。B超示：膽囊已切除，膽管擴(kuò)張，膽道蛔蟲(chóng)。尿檢：紅細(xì)胞（1～2），尿膽元強(qiáng)陽(yáng)性，膽紅素陽(yáng)性。擬烏梅湯加減。處方：烏梅、 茵陳各30 g，黃連5 g，使君子、當(dāng)歸各20 g，花椒8 g，制附子、柴胡、川楝子、藿香、紫蘇葉、雞內(nèi)金各10 g，郁金15 g，甘草5g。3劑，每日1劑，水煎服。
　　
8日二診：服1劑疼痛緩解，3劑后癥狀全消，排出蛔蟲(chóng)數(shù)條。復(fù)查B超示：肝外膽管9 mm，其內(nèi)未見(jiàn)異?；芈暋M清熱利膽方3劑而安。

2　膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)

牛某，女，26歲，1997年11月3日初診。近3月來(lái)右上腹隱隱作痛，向右肩背部放射，口苦咽干，納差，食油膩食物后疼痛加劇，自服消炎利膽藥效不顯。加重3天，疼痛鉆頂樣、陣發(fā)性加劇，惡心嘔吐，急來(lái)診治?？淘\：痛苦面容，上腹部脹滿，壓痛明顯，莫非氏征強(qiáng)陽(yáng)性，肝區(qū)叩擊痛強(qiáng)陽(yáng)性，并向背部放射。B超示：急性膽囊炎，膽結(jié)石(泥砂樣)，膽道蛔蟲(chóng)。擬烏梅湯加減。處方：烏梅、蒲公英各30 g，細(xì)辛、花椒、黃芩、甘草、制附子、黃連、干姜各5 g，苦楝皮、川楝子各10 g，黨參、使君子、延胡索、茵陳各20 g，當(dāng)歸、白芍各15 g，3劑，水煎分服。
　　
8日二診：藥后癥大減，排出蛔蟲(chóng)3條，膽囊區(qū)輕壓痛。復(fù)查B超示：膽道正常，膽囊炎，膽結(jié)石(泥砂樣)。仍以清熱利膽，排石中藥散劑以圖緩緩收功。

3　膽囊炎、膽道蛔蟲(chóng)

魯某，男，50歲，1997年8月6日初診。近幾年來(lái)右上腹劇烈痛曾發(fā)作4次，均經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。此次發(fā)作4天，經(jīng)治無(wú)效來(lái)診。右上腹痛向右肩背部放射，伴惡心欲嘔，疼痛難忍，脘腹脹悶，大便不暢，舌淡、苔薄黃，脈弦數(shù)。腹肌稍硬，莫非氏征強(qiáng)陽(yáng)性，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。B超示：膽囊炎，膽道蛔蟲(chóng)。擬烏梅湯加減。處方：使君子、烏梅、茵陳各30 g，黃連、花椒各5 g，黃柏、當(dāng)歸、附子、柴胡、川楝子、郁金、枳殼各20 g，甘草、延胡索各10 g，檳榔15 g，2劑，水煎分服。
　　
8日二診：藥后癥狀明顯緩解，未排出蛔蟲(chóng)，繼用上方去柴胡、甘草，加大黃(后下)5 g，芒硝(兌服)10 g，3劑，水煎服，藥后排出蛔蟲(chóng)6條，后隨訪病未再?gòu)?fù)發(fā)。
　　
按：烏梅(丸)湯是張仲景《傷寒論》厥陰病篇主方之一。主脈證如下：傷寒脈微而厥，膚冷，病者靜而復(fù)時(shí)煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩，常自吐蛔。本方具有降逆 止嘔，溫胃安蛔的功用。臨床常用治腸胃蛔蟲(chóng)癥、膽道蛔蟲(chóng)具有良好療效。膽道蛔蟲(chóng)病癥狀為陣發(fā)性發(fā)作的右上腹痛，并向右肩背放射，惡心嘔吐，口苦，食欲不振，甚則疼痛劇烈難忍，用止痛藥只能暫緩，大便不暢，舌淡、苔薄黃，脈弦緊或弦滑，結(jié)合B超檢查多不誤診。本病屬中醫(yī)脅痛、腹痛、蟲(chóng)癥范疇。病機(jī)為虛、實(shí)、寒、熱錯(cuò)雜，烏梅湯組方正合這一病機(jī)，故用治膽道蛔蟲(chóng)病可取效。
　　
膽道蛔蟲(chóng)病是常見(jiàn)的急腹癥之一，且大多合并膽囊炎、膽結(jié)石、膽道感染。據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，用烏梅湯治療此病效果尚不理想，必須根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證辨病治療，靈活化裁。烏梅湯的清熱利膽，理氣止痛之力尚嫌不足，應(yīng)加茵陳、柴胡、川楝子等清熱利膽，理氣止痛之品；溫胃之力則有過(guò)而無(wú)不及，故或去桂枝，或去細(xì)辛；殺蟲(chóng)驅(qū)蛔之力較薄，應(yīng)加使君子、苦楝皮、檳榔等。故臨證須辨證與辨病結(jié)合，師古而不泥古，根據(jù)厥陰主癥錯(cuò)雜多變的特點(diǎn)，由常達(dá)變，隨機(jī)化裁，方能體現(xiàn)中醫(yī)治病的特色。