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鄧鐵濤先生診余醫(yī)話(之三) 又一本按：原文《鄧鐵濤先生診余醫(yī)話》較長。為方便閱讀，拆分為六篇。
原文來源: http://bbs./thread-214964-1-1.html 五、急腹癥
今天治療急腹癥所采用的治法及方劑，有些早已為漢代醫(yī)家所運用。如治療腸梗阻的大承氣湯，治療急性胰腺炎的大柴胡湯，治療急性闌尾炎的大黃牡丹皮湯，都是《傷寒論》、《金匱要略》的方劑?？梢姖h代醫(yī)家對急腹癥的治療已有一定效果的治法與方藥，并對后世影響頗大。顛簸療法治療腸扭轉(zhuǎn)，是近年來的一大發(fā)明。但晉代葛洪的《肘后備急方》已用此法加捏脊療法以治療急腹癥了。如《肘后備急方 . 治卒腹痛第九》：“又方，使病人伏臥，一人跨上，兩手抄舉其腹，令病人自縱重，輕舉抄之，令去床三尺許，便放之，如此二七度止。拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頭項乃止。未愈更為之。”足見祖國醫(yī)藥學的確是一個傳大的寶庫，很值得我們?nèi)グl(fā)掘、繼承與發(fā)揚?，F(xiàn)就個人的臨床經(jīng)歷談些經(jīng)驗體會。 （一）急性闌尾炎 急性闌尾炎來勢兇急，患者腹痛難忍，煎藥費時，應(yīng)先施針刺，在闌尾穴（足三里穴下壓痛點是穴）用瀉法深刺之（用一進三退的瀉法），運針一二十分鐘，接電針機半小時，再留針1小時。此時病人痛已大減。然后進大黃牡丹皮湯1劑，若3小時不瀉下，可再煎1劑服之，意在必瀉下，瀉出物如黃泥或帶紅色，不忌。若每天1劑，一般3天癥狀已消失，但仍宜服藥3劑，以求根治。曾有人認為中醫(yī)治療復發(fā)率高，倒不如手術(shù)能根治，其實是未治徹底所致。故當癥狀消失，白細胞亦已正常，而患者舌苔仍白厚或脈仍數(shù)者，則應(yīng)服至苔薄脈不數(shù)才能停藥。我治療闌尾炎多采用下述治療方法。 1. 單純性闌尾炎 （1）刺闌尾穴（雙側(cè)），如上述手法（一連3天，每天1次） （2）方藥：生大黃9～15克（后下），蒲公英15克，冬瓜仁30克，桃仁9～12克，丹皮9克，皂角刺12克，芒硝6～9克（沖服）。水煎服。每天1劑，重者1天2劑。 （3）治療3天后，一般病者多已無自覺癥狀和腹部體征?？呻S癥加減再服3劑?；蛴么簏S四逆散（自擬方）：生大黃9克（后下），冬瓜仁30克，桃仁9克，柴胡9克，赤芍9克，枳殼6克，丹皮9克，甘草6克。若脾虛、氣虛者，可加大棗或黨參、黃芪之屬，但不宜重用，以免滯邪。 2. 闌尾膿腫 可按上法治療，并加三黃散外敷。方法是用蜂蜜適量加水調(diào)勻，敷在闌尾膿腫處。藥干即換，若藥未干，可在12小時內(nèi)將藥取下攪拌一次再貼上，24小時后換藥。 3. 闌尾炎合并彌漫性腹膜炎 （1）針刺闌尾穴如前法。 （2）用地膽頭90～100克，水煎約200毫升保留灌腸。 （3）外敷三黃散（如上法）。 （4）內(nèi)服方藥：生大黃12克（后下），桃仁15克，冬瓜仁45克，銀花30克，蒲公英18克，連翹30克，皂角刺15克。水煎服。每天1～2劑。 （5）癥狀消失后，可加減上方再服數(shù)天，以鞏固療效。最后用健脾法，如四君子湯合四逆散之類數(shù)劑，以作善后。 （二）慢性闌尾炎 可用大黃牡丹皮湯：生大黃9克，丹皮9克，冬瓜仁30克，桃仁9克，芒硝6克。待疼痛發(fā)作時服3～5劑。如此停停服服，可以治愈。 若慢性闌尾炎急性發(fā)作，則可按急性闌尾炎處理。方法同前。 （三）膽道蛔蟲 本病屬中醫(yī)“蛔厥”的范圍。確診后，可按下法順序治療。 （1）選粗針針刺四縫穴，每穴捻轉(zhuǎn)1分鐘，并擠出水液或血點。同時給予葡萄糖滴注，患者多在輸液后開始安靜。 （2）食醋30～50毫升微溫服。如無食醋可用30%醋精稀釋100倍，每服30～100毫升。 （3）煎服膽蛔湯。本方是我下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療時所擬，曾刊于1974年版《方劑學講義》中，療效尚好。本方有安蛔與驅(qū)蛔作用，是治療本病的主方。 方藥：烏梅12克，檳榔18克，使君子30克（打），榧子30克（打），苦楝根白皮15克，郁金12克。水煎服。每天1～2劑。 （4）如患者出現(xiàn)發(fā)熱，黃癥，可另用雞骨草、柴胡、茵陳、郁金、大黃之屬治之。 （5）宜禁食1～2天。 （四）膽囊炎與膽石癥 中醫(yī)無膽囊炎和膽石癥之病名。但可根據(jù)膽囊炎與膽石癥的癥候辨證，得出治法。本病近似于中醫(yī)文獻所說的“結(jié)胸發(fā)黃”證，一般屬于肝膽郁結(jié)兼濕熱內(nèi)蘊的一類疾患。如膽絞痛，是痛有定處不移，痛處近脅部屬肝膽部位。此病常見寒熱往來，是少陽膽經(jīng)病證的特征之一。出現(xiàn)腸胃癥狀，則是肝氣郁結(jié)侵犯脾胃，運化失常所致。由于濕濁停留，濕郁化熱，而成“ 瘀熱在里，身必發(fā)黃” 的黃疸。關(guān)于此病服藥治療的報道不少。如遵義醫(yī)學院、天津南開醫(yī)院等的排石湯，證明均有效。有報道用服藥加電針治療，效果也不錯。 我認為此證苦寒藥不宜多用，否則易損傷脾胃，影響病人體質(zhì)。特別是慢性炎癥時期，過于苦寒攻下則有虛虛之弊，此時的治療方法，應(yīng)舒肝利膽排石健脾活血?？捎靡韵路剑翰窈?/SPAN>9克，太子參15克，金錢草30克，郁金10克，白芍15克，蒲黃6克，五靈脂6克，甘草3克。熱盛者去太子參加黃芩、梔子；濕盛者去太子參加茵陳、木通；大便秘結(jié)者去太子參加元明粉、枳殼或大黃；脾虛者加云苓、白術(shù)。上方可多服，病人脾得健運，疼痛減少，飲食增加，身體自復。以后可以每月連服5～7劑或每半月內(nèi)連服四～五劑，以防膽石停留引起復發(fā)。上方已治愈多人，其中有些是手術(shù)后疼痛一再復發(fā)，擬再進行手術(shù)治療者。 （五）尿路結(jié)石 尿路結(jié)石與中醫(yī)的石淋證基本相同。本病往往引起急腹癥或腎絞痛之癥狀，中醫(yī)認為此病的病機，是由于濕熱下注，蘊蒸日久所致。治療宜用利水通淋法。用方如八正散（車前子、木通、瞿麥、扁蓄、滑石、甘草、梔子、大黃）之屬。單味藥如金錢草已有很多報道，肯定有排石作用，近人多用。我不太贊成多服大劑清利濕熱之藥，原因是往往石未攻下而正氣先傷，因而喜用導赤散加減：金錢草30克，生地15克，廣木香6克（后下），海金砂3克，（沖服），小甘草3克，木通9克。此方有生地，能利水而不傷陰。若小便刺痛，可加小葉鳳尾草24克，此外琥珀末或砂牛末可與海金砂交替使用。雞內(nèi)金亦有化石的作用，宜研末沖服。 對于腎絞痛或腹痛甚者，可當即用拔火罐法治療，其效如桴鼓。痛在腰背者罐口放在腰背部痛點處（ 罐口余部偏于下方）；痛在腹部者，罐放腹部。此法不僅能止痛，而且能使結(jié)石往下滑。我曾治一病人，3次絞痛，拔罐3次后使結(jié)石入膀胱服藥排出。 此病雖因濕熱所致，但有些病人，因久服清利之劑，反見虛寒之象，此時的治法則應(yīng)更改。有些屬氣虛的要在排石藥中重用黃芪；有些腎陽虛的，則需附桂或附桂八味丸加金錢草、琥珀末之類治之?？傊?，應(yīng)辨證而加減化裁，不可執(zhí)一。 （六）腸套疊 此病多發(fā)于體胖色白3個月大的嬰兒。體胖色白形似健康，實多屬氣虛體質(zhì)，為氣虛脾失健運轉(zhuǎn)樞逆亂所致。治療方法為： （1）方藥：旋覆花5克，代赭石15克（先煎），黨參9克，炙甘草5克，生姜2片，大棗3枚，法夏9克。上藥慢煎。服后半小時，繼用下法。 （2）用蜂蜜100毫升，加開水200毫升，待溫度為37℃時，灌腸。與此同時，用梅花針叩擊腹部腫塊。我曾治2例，1次即愈，效果甚佳。 （七）蛔蟲團梗阻 本癥臨床表現(xiàn)多為陣發(fā)性腹痛，多位于臍周，常兼吐蛔，腹部可捫到繩索狀團塊，但易改變形狀和部位。 治療可按下法： （1）花生油或豆油30～40毫升，或用食醋30毫升，口服或胃管給藥。 （2）針四縫穴。用粗針，每穴入針后捻轉(zhuǎn)1分鐘左右。 （3）上法治療約2～3小時后，再服膽蛔湯以驅(qū)蛔。 六、膽蛔湯與驅(qū)蛔法 蛔蟲病比較急重者是膽道蛔蟲癥。此癥疼痛劇烈，上腹部有鉆頂樣絞痛，患兒哭鬧不安，甚則寒戰(zhàn)發(fā)熱或發(fā)黃。在臨床中，我對此癥總結(jié)了一首有效方———膽蛔湯，曾收入中醫(yī)學院《方劑學》教材（第三版）中。今介紹于下。 炒榧子肉、苦楝根白皮各15克，使君子（打）、棗子檳榔（切）各12克，烏梅10克，水煎服。為10歲左右兒童劑量，可根據(jù)年齡體質(zhì)及病情加減。病勢重而體質(zhì)一般尚好者可以1日2劑。 膽道蛔蟲癥的發(fā)生，是因寄生在體內(nèi)的蛔蟲上行鉆入膽道而引發(fā)。治療重點在于驅(qū)蛔，安蛔，止痛。該方中，使君子、苦楝根皮、榧子肉均為驅(qū)蛔蟲的要藥，各藥合用則驅(qū)蟲力更大。前人經(jīng)驗認為，“蛔得酸則靜”，故用烏梅酸味以安蛔止痛；更兼檳榔殺蟲消積，行氣通便，則易使蛔蟲退出膽道，排出體外而病愈。臨床運用時，如腹痛甚者，可加木香、枳殼以行氣止痛；兼有發(fā)熱者，可加黃連或黃柏以清熱；大便秘結(jié)者，可加枳實、玄明粉以攻下通便。 中藥治蟲，歷來有之，治蟲之方，亦屬不少。但有些中醫(yī)卻認為中藥驅(qū)蟲無效，其實不是中藥無效，而是藥物不合規(guī)格！如使君子打開其肉已腐爛變質(zhì)，或用整個使君子而不打爛，榧子肉已霉變，苦楝根白皮不是二層皮，而是根木一塊……！20多年前曾去農(nóng)村巡回醫(yī)療，所見蛔蟲病的小孩真多！其中膽道蛔蟲癥亦不少，蛔蟲團梗阻間亦有之。我們都靠中藥、針灸得到解決。當時凡遇膽道蛔蟲病，我們接診后先囑患兒父母去挖苦楝根白皮，取回配藥，一方面靜脈滴注等滲葡萄糖。很多患兒經(jīng)滴注后，疼痛即逐步緩解，服膽蛔湯后陣發(fā)之疼痛乃止。多數(shù)在12小時前后即排蟲。根據(jù)個人體會，此方比仲景之烏梅丸更有效。烏梅丸對膽道蛔蟲之輕者有效。巡回醫(yī)療歸來后，我院一女同學患膽道蛔蟲，未用滴注，單用膽蛔湯數(shù)劑而愈。運用膽蛔湯，藥材的質(zhì)量很重要，根據(jù)個人經(jīng)驗，苦楝根白皮殺蟲藥力專著，一定要鮮用，且不能夾雜紅皮，紅皮毒性較大，輕則傷正，重則可致中毒。使君子需打爛，整個使用則無效，此藥亦不宜重用，過量會引致呃逆。檳榔凡經(jīng)加工切片者效果多不佳，最好臨時切片或打爛用，我喜歡用棗子檳榔，因容易加工，切開即用。 此方既能治膽道蛔蟲，對一般蛔蟲病自當有效。若遇蛔蟲甚多者，可配合氧氣驅(qū)蟲。曾在157醫(yī)院會診治一2歲患兒，骨瘦如柴而腹大，其蛔蟲之多，使人乍舌，不但肛門有蟲爬出，口鼻亦出蛔蟲，用鼻飼管插入胃內(nèi)給氧，然后服中藥，排蟲甚多而愈。 蛔蟲團腸梗阻，針刺“四縫穴”療效甚佳。廣州市兒童醫(yī)院曾進行研究，用X線觀察：針刺后半小時，梗阻之腸段先擴張，蟲團即向上下伸開，然后腸管收縮，梗阻解除。此法簡便有效，不可輕視。“四縫穴”《針灸大成》有載，為脾經(jīng)之《奇穴》。穴在兩手除拇指之外，其他四指之第二節(jié)下之橫紋正中間。宜用最粗之針灸針，逐穴施針，每穴捻轉(zhuǎn)1～2分鐘，共針8穴，針完即可。如一時無針灸針，用縫衣針亦可，針后服膽蛔湯，內(nèi)外合治最好。早在60年代，我院與部隊157醫(yī)院合作搞脾胃學說的研究時，就曾對“四縫穴”作了研究，發(fā)現(xiàn)針刺“四縫穴”，能縮短胃排空時間，提高胃液酸度與酶的活性，增加膽汁和胰液的分泌，并能提高白細胞數(shù)及吞噬能力。這就為針刺“四縫”能治療疳積找到了實驗依據(jù)。病孩抵抗力增強了，產(chǎn)生了不利于寄生蟲寄生的環(huán)境，必然有利于蟲體的排出，這也是針刺四縫能驅(qū)蟲的道理。 所以，我還想強調(diào)：蛔蟲病，外因是一方面，內(nèi)因也是很重要的一方面。常有些病例，不但一般中藥無效，西藥也屢用無效，這就有個辨證論治的問題。這類病兒，多數(shù)體質(zhì)甚差，屢服驅(qū)蟲藥而大便蟲卵仍不能根除，欲要根治，除了驅(qū)蟲作針對性的治療之外，健旺脾胃是十分重要的一環(huán)。治之之法，必須先用健脾藥1周，然后驅(qū)蟲藥與健脾藥同用，便能收效。驅(qū)蟲之后，必須用四君子湯或參苓白術(shù)散之類方藥以善其后，亦可予健脾藥加一二味驅(qū)蟲藥服一二周，大有好處。 |
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