女性，10歲。間斷性頭痛、嘔吐2天。 
患者于一天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)晨起時(shí)頭痛，前額部為著，伴嘔吐，不伴發(fā)熱、抽搐等癥狀，就診于當(dāng)?shù)卦\所以“胃痙攣”行靜點(diǎn)藥物治療，癥狀未見(jiàn)緩解，仍有間斷性嘔吐，遂就診于安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院，脫水治療后頭痛、嘔吐癥狀緩解，行頭MR檢查示右額葉占位，為求進(jìn)一步診治，就診于我院。自發(fā)病以來(lái)，精神食欲差，大小便正常。 
查體神清語(yǔ)利，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，光反應(yīng)靈敏，左側(cè)鼻唇溝稍淺，示齒對(duì)稱。四肢肌力肌張力均正常，生理反射存在，病理反射未引出。 
頭CT :右額葉稍高密度占位，周圍水腫明顯。

病理診斷：肉芽腫性炎,結(jié)合特殊染色，查見(jiàn)真菌PAS(+)菌絲，考慮為真菌性肉芽腫。

[一般情況]

　　　顱內(nèi)真菌感染多呈慢性或亞急性發(fā)病，發(fā)病隱匿，早期全身反應(yīng)不明顯，后期出現(xiàn)的顱內(nèi)高壓癥狀和神經(jīng)定位體征不具特征性，臨床診斷比較困難。常見(jiàn)的至病真菌包括兩類，一類只感染具有免勉缺陷患者，包括念珠菌，曲霉菌，毛霉菌；另一類感染正常人群，包括隱球菌，組織胞漿菌，球胞子菌及芽生菌等。絕大多數(shù)是條件致病菌，當(dāng)機(jī)體防御力降低和血－腦屏障破壞時(shí)侵及腦組織，表現(xiàn)為腦膜炎及腦炎，硬膜外（下）積膿，顱內(nèi)肉芽腫或膿腫，真菌性動(dòng)脈瘤，和動(dòng)脈炎等。分為局限性感染和彌漫性感染，前者主要見(jiàn)于球胞子菌，隱球菌，念球菌。局部感染多呈真菌性肉芽腫及膿腫，主要致病菌為曲霉菌和毛霉菌。顱內(nèi)感染途徑可源于遠(yuǎn)隔部位（皮膚，呼吸，生殖，消化系統(tǒng)）感染源的血行播散。也可為臨近器官的直接漫延。還可為顱腦外傷和手術(shù)污染所致。

[病理基礎(chǔ)及影像表現(xiàn)]
　　　一：真菌性腦炎　　病理改變主要為腦表現(xiàn)腦底大量漿液性滲出，腦膜及脈絡(luò)叢明顯增厚，主要為珠網(wǎng)膜下腔炎性滲出為特征，可伴有皮質(zhì)內(nèi)小結(jié)節(jié)形成，40%真菌性腦膜炎ＣＴ沒(méi)有表現(xiàn)無(wú)特異性，與結(jié)核性腦膜炎相似，慢性病例可見(jiàn)腦積水。ＭＲＩ表現(xiàn)與ＣＴ類似，報(bào)道稱ＭＲＩ增強(qiáng)更容易分辯腦表現(xiàn)軟腦膜的異常強(qiáng)化，Ｔ1ＷＩ腦池腦溝內(nèi)信號(hào)稍增高，Ｔ2ＷＩ更高，水抑制序列病灶更明顯，增強(qiáng)后腦池腦溝明顯強(qiáng)化，與結(jié)核性腦膜炎簽別困難，但如果鞍區(qū)或鞍上發(fā)現(xiàn)不規(guī)則小班點(diǎn)狀鈣化，高密度影則有助于診斷。

　　　二：真菌性肉芽腫或膿腫　　真菌性腦膿腫公占全部腦膿腫的1.05%－2.38%，肉芽腫或膿腫的病理學(xué)特征主要包括酵母菌導(dǎo)致的腦膜腦炎，假菌絲真菌形成的腦膿腫及分枝桿菌菌絲引起的腦梗死，曲霉菌能夠阻塞大或中等血管，導(dǎo)致血栓形成和腦梗死，繼續(xù)侵犯血管，導(dǎo)致霉菌性動(dòng)脈瘤和腦出血。孢子和菌絲侵犯腦組織引起血管閉塞形成周圍腦組織壞死，肉芽組織和膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增生形成膿腫包膜。其影像學(xué)主要表現(xiàn)為（1）ＣＴ表現(xiàn)為密度多樣，低密度多見(jiàn)，鈣化少見(jiàn)，ＭＲＴ1ＷＩ上呈低等或稍高信號(hào)混雜信號(hào)，Ｔ2ＷＩ信號(hào)強(qiáng)化變化較大，略低信號(hào)為其特征性表現(xiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)道，曲霉菌性膿腫壁與中央壞死灶之間呈環(huán)狀不規(guī)則低信號(hào)，此為與病理學(xué)檢查相對(duì)應(yīng)的曲霉菌生長(zhǎng)所必需的鐵質(zhì)，低信號(hào)影代表曲霉菌繁殖活躍。（2）增強(qiáng)時(shí)單發(fā)病灶呈不規(guī)則不連續(xù)厚壁環(huán)狀強(qiáng)化；多發(fā)病灶膿腫較小，位置較深，周圍時(shí)見(jiàn)暈征，呈小結(jié)節(jié)狀，環(huán)狀強(qiáng)化。（3）病灶可表現(xiàn)為多灶性，多態(tài)性損害，并發(fā)腦梗死，腦出血，腦膜炎，局部硬膜下（外）膿腫等。（4）白色念珠菌常引起小灶性化膿和肉芽。