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基本病情

患者老年女性，71歲，突發(fā)左側(cè)肢體偏癱入院。既往患有糖尿病，高血壓多年。查體：血壓140/75mmHg，心率74次/分，律齊，嗜睡，左側(cè)肢體肌力2級。頭顱MR如圖所示。

討論問題：考慮可能的診斷是原發(fā)腦腫瘤？感染？急性梗死？脫髓鞘？

影像資料

輕盈社區(qū)用戶討論

cmu020706：老年女性，脫髓鞘年齡不是很符合，病灶累及皮髓質(zhì)，不按髓鞘分布，增強中度混雜強化，急性脫髓鞘？突發(fā)病變，和脫髓鞘不是很符合腦炎病灶水腫不明顯，含水不多，DW也不支持其他感染不好說，感覺就是二級膠質(zhì)瘤

影響一生：臨床不蹭遇見，此處認真學習并收藏！上述給圖T2加權(quán)像都是水抑制序列嗎？有些沒有看懂！水腫明顯，占位輕是否為影像特點之一？鑒別診斷腦轉(zhuǎn)移瘤亦應(yīng)包括

陳醫(yī)生136813：腦白質(zhì)脫髓鞘。

大人物：脫髓鞘可能性大

最終結(jié)果

A.原發(fā)腦腫瘤：雖少見，但高等級浸潤性星形膠質(zhì)細胞瘤有這種高T2改變。

B.感染：這種T2高伴強化是腦炎感染早期的典型改變。

C.梗死：缺乏彌散限制提示梗死不是病因。

D.脫髓鞘：雖少見，但急性多發(fā)性硬化可有這種大面積的增強、T2高改變。

腦組織活檢病理：HE染色示淋巴組織細胞浸潤和多核巨噬細胞。Gomori methenamine silver（GMS）六胺銀染見到典型的曲霉菌菌絲，菌絲呈現(xiàn)為顏色較深的線性和分支結(jié)構(gòu)。

診斷：腦曲霉菌病Cerebral aspergillosis。

相關(guān)知識點

腦曲霉菌病Cerebral aspergillosis。

診斷要點：1.由于早期治療重要性，對于免疫功能低下患者新出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀，應(yīng)及時想到腦曲菌病可能；2.對于免疫活性低的病人，腦霉菌病罕見，但發(fā)病率越來越高；3.曲霉菌瘤典型改變?yōu)椴≡钪車鶷2低信號，可能是繼發(fā)出血或因菌絲主要在周邊分布。

腦曲霉菌病雖罕見，但在免疫抑制病人中其發(fā)病率較多見。最多見的菌屬為曲霉菌，但也可見到黃曲霉。

粒細胞減少或使用皮質(zhì)類固醇的病人，其腦部感染常源于呼吸道感染的血行播散或是鼻竇疾病的直接擴散。

免疫缺陷或細胞識別錯誤可能在發(fā)病機制中起作用。

CNS的曲霉菌感染可見于腦膜、血管或腦實質(zhì)。腦內(nèi)感染往往累及小的穿枝動脈，因此病灶常位于基底節(jié)、丘腦、胼胝體和腦干?；野踪|(zhì)交界區(qū)常可見到膿栓和血行播散。

因為曲霉菌多為血形播散，因此除了腦膿腫之外，腦部的感染很可能導致梗死或出血。在極少數(shù)情況下，感染可導致霉菌性動脈瘤形成。

腦MRI，曲霉菌瘤一般呈低-等T1信號。膿腫壁和周圍血管性水腫之間可能有高T1和周邊T2信號，與鐵、錳或高鐵血紅蛋白有關(guān)。

周邊的T2低信號可能是出血，發(fā)生率約為25%。也可能是菌絲的分布為周邊密集而中心匱乏。

T1可見均勻釓增強。但免疫抵制病人炎性反應(yīng)微弱可能會限制曲霉菌膿的強化。真菌膿腫常見中心DWI高信號，其外周DWI信號可能減低。

對于任何免疫功能低下的病人，如果出現(xiàn)精神改變、偏癱、構(gòu)音障礙、嗜睡和抽搐，都應(yīng)想到腦曲霉菌病。

對免疫低下患者如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形增強病灶，如沒有別的病理學診斷可證實，應(yīng)給予抗真菌治療。

注意肺和鼻竇的是否有病變。除外科手術(shù)之外，如果有，則給予伏立康唑，報導比兩性霉素B效果好。

免疫功能低下病人的腦曲霉菌病的預后極差，死亡率估計至少有67％