名醫(yī)教您應用理氣藥（一）

YXP9527 2016-09-26

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名醫(yī)介紹

張炳厚，國家級名老中醫(yī)，首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、博士研究生導師，全國中醫(yī)藥傳承博士后合作導師，北京中醫(yī)藥大學客座教授，第二、三、四批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，北京中醫(yī)藥學會名譽會長。

張老師根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，潛心研究出獨特的用藥規(guī)律。我們請到張老師為大家講解理氣藥的應用與鑒別，講課內(nèi)容總結與實況錄音分3次推送，機會難得，不要錯過哦。

總論

氣與理氣藥

人的一切活動無不依賴于氣的推動。人體正氣源于中焦，總統(tǒng)于肺，即肺主全身之氣。正氣外護于表，內(nèi)行于里，升降出入，周流不息，充養(yǎng)全身。一旦氣的運行失常，就會產(chǎn)生氣分病。凡能調(diào)理氣分、舒暢氣機的藥物，均稱為理氣藥。

理氣藥的3個主要作用：

調(diào)氣

疏通郁滯之氣

降氣

和降上逆之氣

破氣

攻逐氣聚而成的痞塊

理氣類藥物大多為辛溫香燥之品，有發(fā)散解郁、順氣寬中、行氣止痛等功效。辛溫香燥之品易于耗氣傷陰，氣有余便是火，熱能傷陰，熱也能傷氣，凡氣虛、陰虛患者均需慎用。慎用不等于不能用，有時可以輕用，對于氣虛者可以配合補氣藥，對于陰虛者可以配合補陰藥，不能死板。

第一講: 調(diào)氣藥的應用與鑒別

1 木香: 健脾解寒，調(diào)氣止痛

行氣止痛: 木香辛香而散，長于行脾胃之氣滯，故凡消化不良、食欲減退、腹?jié)M脹痛等癥用之皆有效。如治一切走注氣痛不和，單用廣木香溫水磨濃汁，入藥，酒調(diào)服，有行氣止痛之功; 又如《證治準繩》中的順風勻氣散，治療消化不良之證，木香配伍青皮、山楂，可健脾胃、助消化。

調(diào)胃解寒: 木香苦溫而燥，專瀉決胸腹間的滯寒冷氣。如《醫(yī)學發(fā)明》有天臺烏藥散，以木香、烏藥之辛溫香竄以行氣導滯，為君藥，配伍小茴香、青皮、高良姜、檳榔、川楝子、巴豆，行氣疏導散寒止痛，治療因寒凝氣滯導致的小腹疝氣，小腹牽掣睪丸疼痛。

通利三焦: 《本草綱目》提到木香為三焦氣分之藥，能升降諸氣?！爸T氣膹郁，皆屬于肺”( 病機十九條) ，故上焦氣滯用之者，乃金( 肺) 郁則瀉之也; 中氣不運皆屬于脾，故中焦氣滯宜之; 大腸氣滯則后重，膀胱氣不化而癃淋，肝氣郁則痛，故這些下焦氣滯者用之都有效，為什么呢? 塞者通之也。如《濟生方》的實脾飲中木香即為行氣導水使氣行濕化。我臨證治療陰水時常用木香來導氣行水，理氣利尿。又云: “凡理氣藥只生用，……若實大腸，宜面煨熟用?！?/span>

治療痢疾泄瀉: 如《兵部手集方》有香連丸，即黃連伍木香。用黃連之苦以勝濕，用黃連之寒以勝熱，用木香之行氣以和脾，共奏濕化熱清、氣行滯去之功效，治療濕熱痢疾、腹痛、里急后重。若用于止瀉當用煨木香。

鑒別

木香以廣東進口者為良，叫做廣木香，香氣觸鼻而不燥烈。產(chǎn)于四川者叫川木香，與廣木香近似，但氣不香，味不厚。有人稱馬兜鈴根為青木香，各地自產(chǎn)的叫土木香，不僅不能調(diào)氣，反而耗氣助火，請大家臨床認真區(qū)別。

備考

木香氣味俱厚，能宣散上下一切寒凝氣滯。方藥中有木香一味，煎煮時香滿全屋。其功用皆在于氣，能升能降。用于滋補藥中能疏通其氣，以免滋膩、停滯，故歸脾湯中有木香就是取此作用。用于苦寒藥中能調(diào)暢氣機，故香連丸中用木香。

2 香附: 理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛

理氣解郁: 香附以疏理肝氣郁滯而見長。治療因肝氣不舒、情志抑郁而引起的消化不良、嘔吐吞酸、胃脘痞悶、脅脹腹痛等病癥，如朱丹溪的越鞠丸以香附伍蒼術、川芎、梔子、神曲，香附開郁散滯為主藥，治療氣、血、痰、火、濕、食諸郁所致的病癥。如白飛霞《方外奇方》的獨步散，治療寒凝氣滯的胃脘痛，香附與高良姜同用，以氣為主者香附用二錢，高良姜用一錢，以寒為主者良姜用二錢，香附用一錢。氣、寒無明顯偏重者，二藥用各等分。此方配伍甚佳，我臨證常用取得良效，比如以寒為主者，高良姜用10 g，香附用6 g; 以氣為主者，香附用10 g，良姜用6 g，臨床效果非常好。個別癥重的，比如說以氣為主者，我可以香附用20 g，高良姜用10 g。我很少單用獨步散，都是合在其他方劑中使用。大家注意《良方集腋》這本書有良附丸，藥味組成和獨步散相似，作為丸藥以米飲湯加入生姜汁、鹽一撮，良附丸以高良姜為君藥，功用疏肝行氣，散寒止痛，主治胃脘疼痛、胸悶不舒，證屬胃有寒凝，寒凝氣滯，不通而痛者，有別于獨步散。

調(diào)經(jīng)止痛: 對月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)者可單用香附。更多的醫(yī)者與其他活血調(diào)經(jīng)藥同用。如《仁齋直指方》有艾附暖宮丸，以艾葉、香附伍吳茱萸、川芎、白芍、黃芪、當歸、川斷、生地黃、官桂為方，治療婦人子宮虛冷、帶下白淫、肢冷倦怠、經(jīng)脈不調(diào)，肚腹作痛，久不受孕，特別是久不受孕要考慮用這個方子。我臨證治療沖任虛寒、寒凝血滯之痛經(jīng)常在《普濟本事方》的琥珀散中加入艾葉、香附，雖然只加兩味，實為艾附暖宮丸和琥珀散的合方，效果如神助。如《瑞竹堂方》有四制香附丸，治療婦人月經(jīng)不調(diào)，將香附分為四份，分別做不同的炮制，做什么炮制呢? 一用鹽制，二用醋制，三用酒制，四用童便浸泡，制成丸藥混在一起而服用。若氣虛者與四君子湯并用，血虛者與四物湯合用。李東垣的艾煎丸以香附配當歸、艾葉，用于月經(jīng)不調(diào)、氣血刺痛等癥，調(diào)經(jīng)與止痛的功效都為之增強。

《本草綱目》云: 香附“利三焦，解六郁，消飲食積聚，痰積痞塊，跗腫腹脹，腳氣，止心腹、肢體、頭目、齒耳諸痛，……婦人崩漏帶下、月經(jīng)不調(diào)，胎前產(chǎn)后諸病”，又云: “香附之氣平而不寒，香而能竄，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和，乃足厥陰肝及手少陽三焦氣分的要藥，而兼通十二經(jīng)氣分，生用則上行胸腹、外達皮膚，熟用則下走肝腎、外徹腰足，炒黑用則止血，得童便(浸泡用)則入血分而補虛，用鹽水煨炒則入血分而潤燥，青鹽炒則補腎氣，酒浸炒則行經(jīng)絡，醋浸炒則消積聚，姜汁炒則化痰飲。

香附得人參、白術則補氣，得當歸、芍藥則補血，得木香則疏滯和中，得檀香則理氣醒脾，得沉香則升降諸氣，得川芎、蒼術則解除諸郁，得梔子、黃連則降火熱，得茯神而交濟心腎，得小茴香、補骨脂則引氣歸元，得厚樸、半夏則決壅消脹，得紫蘇、蔥白則解散邪氣，得三棱、莪術則消磨積塊，得艾葉則治血氣、暖子宮，乃氣病之總司，為婦科之主帥也。香附辛味甚烈，香氣頗濃，且以氣用事，故專治氣結為病。

鑒別

木香與香附皆是香氣濃厚之藥，但木香偏于調(diào)胃氣，香附偏于調(diào)理肝氣郁結，同中也有小異。香附之氣，平而不寒，香而不竄，治一切氣滯，對婦女肝氣郁結引起的諸病都適宜。生香附輕清，其氣向上，上至胸膈，外達肌膚; 制香附重濁，其氣向下，下走肝腎，外徹腰足，皆以氣用事，治氣結為病。

備考

香附是血中之氣藥，氣郁則血凝，氣順則血隨之而和暢，和暢則通，通則痛止證除。