專家觀點

四川大學華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任童南偉教授：

長期的極低熱量飲食會使脂肪過度提供熱量，對以葡萄糖供能為主的大腦和心肌代謝帶來不利影響，甚至發(fā)生心肌損傷導致心源性猝死，同時肝腎代謝負荷過重，因肥胖常伴脂肪性肝病，也常伴高血壓甚至肥胖性腎病。目前的指南強調(diào)，極低熱量攝人（＜800千卡/天）僅限于有專業(yè)人員參與、有醫(yī)療監(jiān)測設備以及提供高強度生活方式干預的情形。由于存在體重快速下降和潛在健康危害的風險，醫(yī)學監(jiān)督是必要的。

上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任葛聲教授：

少于800千卡/天的極低熱量飲食可以顯著降低體重，并在短期內(nèi)快速改善2型糖尿病患者的血糖、血脂。但停止極低熱量飲食后，體重普遍反彈。因此，不推薦長期單獨極低熱量飲食，可考慮在綜合減肥計劃中短暫使用。

什么是間歇性禁食

間歇性禁食可以用多種方式進行，但最基本的是正常熱量飲食與節(jié)食交替進行。這種療法可以每天交替進行，或是按最近發(fā)現(xiàn)的5:2的新方式進行（見下圖），其中每個星期兩天被歸類為“禁食日”（每日熱量攝入：男性＜600千卡，女性＜500千卡）。重要的是，這種類型的間歇性禁食已被證實在減重、提高胰島素敏感性及其他健康生物學指標上與持續(xù)的節(jié)食相比同樣有效或更為有效。

圖片說明：上圖中，除了周三和周五采用極低熱量飲食外，其他日子按照每日總能量消耗（TDEE）來攝入熱量，大約是男性2500千卡，女性2000千卡。

重新認識禁食

禁食療法在宗教里已經(jīng)存在了幾個世紀。例如，丹尼爾禁食法是圣經(jīng)中一種部分禁食法，一般持續(xù)3個星期，此外，伊斯蘭歷的九月即齋月期間，有一個月的時間需要白天禁食，通常也要避免液體攝入。而在我國，辟谷的歷史更為久遠。

這樣的階段禁食即使每天攝入的總熱量不改變或輕度減少也可以起到控制炎癥，改善血糖、血脂水平及降低血壓的作用。倫理和后勤約束的限制導致大部分禁食試驗實施不能超過6個月，這影響了對遠期結果的評估。大部分研究表明，間歇性禁食對代謝健康和身體成分指標有積極的作用，部分原因是由于間歇性禁食對身體組織代謝的影響（見下圖）。此外，動物及人類節(jié)食試驗發(fā)現(xiàn)，禁食可以使能量供給方式改變，代謝效率提高，氧化應激減少。這可能是因為短期內(nèi)的禁食使非脂肪組織內(nèi)的甘油三酯異位動員，減少甘油三酯在肌肉及肝內(nèi)沉積的不良影響，限制甘油三酯轉(zhuǎn)移至脂肪組織。

圖片說明：如圖所示，禁食（限制熱量攝入）對肝臟可減輕脂肪肝和增加胰島素敏感性，對血管可增加一氧化氮水平和降低氧化應激，對脂肪組織可增加甘油三酯沉積（在非脂肪組織的異位沉積與胰島素抵抗密切相關——編者注）和胰島素敏感性，對胰島細胞可降低年齡相關的衰退，對骨骼肌可促進葡萄糖攝取和減輕胰島素抵抗。

間歇性禁食的潛在用途

1. 對于肥胖

肥胖的原因包括多種遺傳、代謝和行為異常因素，且治療復雜。大多數(shù)減肥藥物已禁止使用，目前被各國普遍認可的減肥藥只有奧利司他。越來越多的肥胖患者需要進行減肥手術，但這仍是一個備受限制的治療手段。因此對于肥胖的治療，任何減肥計劃的第一步都是基于飲食的生活方式干預。

間歇性禁食已證實對頑固性肥胖和病態(tài)肥胖患者的治療是有效的，最初治療方法的基礎是間歇性饑餓而不是熱量限制，這是非常具有挑戰(zhàn)性，難以做到的。間歇性禁食看似嚴格，實際上具有良好的依從性，而且能夠使肥胖患者明顯降低體重，提示這是臨床上一個非常重要的治療方法。

2. 對于2型糖尿病

肥胖患者往往合并2型糖尿病，對這些患者最初生活方式的干預旨在降低體重。大部分肥胖的2型糖尿病患者會發(fā)展到需要藥物治療，而部分藥物會加劇他們的肥胖。間歇性禁食可以降低試驗動物糖尿病的發(fā)病率。有證據(jù)表明，間歇性禁食還可以延緩肥胖患者2型糖尿病的進程。

事實上，最近的一項研究證實了以往的報道。通過每日節(jié)食可以逆轉(zhuǎn)2型糖尿病，改善胰島功能并減少隱性甘油三酯的沉積。每日最多攝入600千卡熱量的特定飲食對于大部分2型糖尿病患者來說可能太過嚴格，難以實現(xiàn)，而間歇性禁食耐受性更高，且可以改善代謝參數(shù)、胰島素水平和胰島素敏感性，預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。事實上，間歇性禁食可以實現(xiàn)許多減肥手術可以帶來的好處，而且沒有成本，不受手術數(shù)量和風險的限制。

間歇性禁食是否可以用來防止IGT或IFG患者進展為2型糖尿病，或延緩新診斷的2型糖尿病患者病程進展是一個很有意義的想法。

3. 對于心血管疾病

間歇性禁食對于心血管疾病高風險人群是一種潛在的治療方法。動物試驗中，間歇性禁食與體育鍛煉一樣可以帶來心血管方面的獲益，包括血壓和心率的改善。研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)食可以降低血液中的膽固醇和甘油三酯含量，改善血壓，降低頸動脈內(nèi)中膜厚度。間歇性禁食可以改善心血管生理參數(shù)，通過促血管新生、抗凋亡、抗重塑作用提高心肌缺血的存活率。

間歇性禁食同樣具有心臟保護作用，可以使試驗動物抵抗缺血性損害，這可能與其增加脂肪細胞因子脂聯(lián)素相關。脂聯(lián)素是一種有益的脂肪細胞因子，其血液中的水平與體成分呈負相關。另外，間歇性禁食可以調(diào)節(jié)內(nèi)臟脂肪含量和其他脂肪細胞因子水平，包括瘦素、IL-6、TNF-α及IGF-1。這些改變可以降低低密度脂蛋白和甘油三酯含量，減少心血管疾病的潛在風險。

盡管，禁食通常被認為可以減少心血管事件風險，但長時間狂熱的禁食不是沒有風險的，會降低心肌質(zhì)量與其他成分，降低瘦體重。

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