疝氣，即人體組織或器官一部分離開(kāi)了原來(lái)的部位，通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。腹部最常見(jiàn)的疝是腹股溝疝。超聲檢查在其診斷及鑒別診斷上能夠提供重要的信息。今天我們來(lái)了解一下腹股溝區(qū)的超聲解剖結(jié)構(gòu)以及如何鑒別腹股溝疝的類型 。

一、腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)

從腹腔內(nèi)所見(jiàn)右側(cè)腹股溝解剖

腹直肌外側(cè)緣（Rect），腹壁下動(dòng)脈（直箭頭），腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)（箭頭）所界定的海氏三角（H）。腹股溝韌帶起源于髂前上脊（S）并插入恥骨結(jié)節(jié)（T）?？s寫(xiě)：F，股管；Ram，恥骨上支，彎箭頭所示之處為腹股溝管深環(huán)的開(kāi)口。

超聲圖像上腹股溝區(qū)解剖

腹壁下動(dòng)脈很容被超聲所識(shí)別，在大多數(shù)患者可觸及的恥骨結(jié)節(jié)也可以被超聲所識(shí)別。腹壁下動(dòng)脈位于腹直肌的外緣，并進(jìn)入其深面。如下圖在腹直肌外側(cè)緣（R）矢狀位圖像，此處腹壁下動(dòng)脈和靜脈（箭頭所示）剛好穿越半月線。左面為內(nèi)側(cè)?？s寫(xiě)：F，腹斜肌群。

腹壁下動(dòng)脈起源于髂外動(dòng)脈，起源部位位于腹股溝韌帶的前面，并在此跨越腹股溝韌帶。這一解剖點(diǎn)很重要，就在其起始點(diǎn)的遠(yuǎn)端即是跨越髂外動(dòng)脈/股動(dòng)脈的腹股溝韌帶。如將探頭放于腹壁下動(dòng)脈與恥骨結(jié)節(jié)連線上成像，可以顯示構(gòu)成海氏三角下緣的腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部分。腹股溝韌帶顯示致密纖維樣狹窄線性結(jié)構(gòu)。 如下圖斜向面掃查，在腹股溝管上方平行于腹股溝韌帶，顯示髂外動(dòng)脈（A）和髂外靜脈（V）與腹股溝韌帶（箭頭所示）的解剖關(guān)系。右側(cè)為內(nèi)側(cè)?？s寫(xiě)：Pec，恥骨肌。

男，腹股溝區(qū)正常解剖。（A）沿腹股溝管掃查顯示精索（箭頭），內(nèi)有多種回聲，低回聲血管位于腹壁下動(dòng)脈（E）及髂外動(dòng)脈（A）的上方。沿動(dòng)脈的短軸掃查。右邊為內(nèi)側(cè)。（B）沿腹壁下動(dòng)脈（E）掃查顯示精索（箭頭）?？s寫(xiě)：A，髂外動(dòng)脈。

二、超聲如何鑒別腹股溝疝的類型？

疝的類型主要取決于疝囊頸的位置

1、直疝的疝囊頸位于海氏三角內(nèi)

如下圖男，40歲，左側(cè)腹股溝直疝。矢狀位掃查。左側(cè)為內(nèi)側(cè)。（A）屏氣增加腹壓之前所示的腹壁下動(dòng)脈（彎箭頭）和腹膜脂肪紋（直箭頭）。（B）屏氣增加腹壓，可見(jiàn)直疝（直箭頭），變性的腹膜反折，伴有朝向探頭方向的運(yùn)動(dòng)。疝位于腹壁下動(dòng)脈（彎箭頭）的內(nèi)側(cè)。注意疝（更靠近探頭）在屏氣增加腹壓時(shí)比腹壁下動(dòng)脈更表淺。

2、腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)腹股溝韌帶頭側(cè)腹股溝管深環(huán)

如下圖 40歲，女性，右側(cè)包含腹膜外脂肪（F）的腹股溝斜疝。疝囊頸（N）就位于腹壁下動(dòng)脈（彎箭頭）的外側(cè)。超聲探頭平行于腹股溝管，外側(cè)腹股溝管圖像。右側(cè)為內(nèi)側(cè)。

30歲，男性，腹股溝斜疝進(jìn)入內(nèi)側(cè)腹股溝管（H）。恥骨結(jié)節(jié)（T），腹股溝淺環(huán)的標(biāo)志，此標(biāo)志在檢查時(shí)可以用于判斷疝的程度。超聲探頭平行于腹股溝管，內(nèi)側(cè)腹股溝管圖像。右側(cè)為內(nèi)側(cè)

3、股疝的疝囊頸位于腹股溝韌帶尾側(cè)股靜脈的內(nèi)側(cè)

圖 35歲，男性，右側(cè)股疝（H），股靜脈（V）后內(nèi)側(cè)壁變形（直箭頭）。超聲探頭在軸位平面腹股溝韌帶尾部。彎箭頭所指為恥骨上支。右側(cè)為內(nèi)側(cè)。

4、外側(cè)腹壁疝不是嚴(yán)格意義上的腹股溝疝，矢狀面掃查可識(shí)別臍以下的腹直肌外緣。沿著腹直肌外緣掃查，可識(shí)別腹壁下動(dòng)脈，它穿入腹直肌下面。就在腹壁下動(dòng)脈穿入腹直肌外緣的上面，腹壁存在一薄弱處，此處易發(fā)外側(cè)腹壁疝。外側(cè)腹壁疝的疝囊頸位于腹直肌外側(cè)緣與腹斜肌群（半月線）之間。

41歲，女，左側(cè)外側(cè)腹壁疝，內(nèi)容物為腸（B）和腹膜外脂肪（EF），通過(guò)腹直肌（R）和腹外斜肌群（F）之間半月線向外突出。疝向上突入腹外斜肌腱膜的深層（彎箭頭），這就解釋了臨床上隱匿性外側(cè)腹壁疝伴平面間分離的現(xiàn)象。矢狀面掃查。

在屏氣增加腹壓過(guò)程中，疝內(nèi)容物相對(duì)于超聲探頭的運(yùn)動(dòng)方向有助于確定疝的類型

1、外側(cè)腹壁疝屏氣增加腹壓時(shí)運(yùn)動(dòng)方向?yàn)橥ㄟ^(guò)半月線直接朝向探頭。

2、直疝疝囊頸位于海氏三角內(nèi)，在屏氣增加腹壓時(shí)，表現(xiàn)為有組織運(yùn)動(dòng)到腹壁下動(dòng)脈的前面，方向是直接朝向探頭。

3、斜疝的疝囊頸在腹股溝管深環(huán)，就在腹股溝韌帶的頭側(cè)，腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)。使探頭沿著腹股溝管且平行于腹股溝韌帶，疝的運(yùn)動(dòng)通過(guò)深環(huán)，進(jìn)入腹股溝管，出淺環(huán)。斜疝的運(yùn)動(dòng)有些復(fù)雜。在深環(huán)，腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)，疝的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始朝向探頭。當(dāng)疝內(nèi)容物通過(guò)腹股溝管時(shí)，疝的運(yùn)動(dòng)改變方向，穿越探頭所在平面。最后，在淺環(huán)，疝的運(yùn)動(dòng)再次朝向探頭，之后在男性，疝進(jìn)入陰囊。當(dāng)然，不適所有的斜疝均能到達(dá)淺環(huán)，通常，斜疝在深環(huán)運(yùn)動(dòng)不容易被識(shí)別。

4、股疝發(fā)生于股管，這類疝比較小，使用加強(qiáng)屏氣增加腹壓時(shí)疝的運(yùn)動(dòng)平行于股靜脈（正常情況下腹壓增加時(shí)其擴(kuò)張）的長(zhǎng)軸并穿越探頭所在的平面。在矢狀面掃查時(shí)，疝位于股靜脈的內(nèi)側(cè)，且股管擴(kuò)張，股靜脈內(nèi)側(cè)壁可能變形。

本文由曹雁老師編輯整理